腎臓移植

腎臓移植は、最も一般的なタイプの臓器移植である。主な適応症は腎不全の末期段階である。絶対禁忌には、移植の生存を破壊する可能性のある合併症（例えば、重度の心疾患、悪性新生物）があり、検査中に検出される。相対禁忌は、腎不全につながる糖尿病のコントロール不良です。腎移植が大幅に透析することなく、生活の質を向上させることが期待されている場合は60歳以上の患者は、彼らが平均寿命に関して比較的良好な予後と、良い社会的支援と、機能的に独立し、一般的に健康であれば、移植の候補となり、とあります。I型糖尿病の患者は、膵臓および腎臓または腎臓後の膵臓が同時に移植される限り、移植の候補となり得る。

脳死で健康な人から1/2以上のドナー腎臓が得られます。これらの腎臓の約1/3は、移植の手順に関連する生理学的障害または障害には限界があるが、必要性が非常に高いために使用される。残りのドナー腎臓は生存ドナーから採取される。臓器数が限られているため、慎重に選択された無関係の生存ドナーからインプラントがますます多く使用されています。

慢性腎不全の末期の患者を治療する主な方法は、プログラム血液透析および腎臓移植である。2日または3日毎の専門クリニックを訪問するために患者を強制的に、そして多くの場合、重要な医原性合併症（出血、貧血、めまい、失神、ウイルス性肝炎などの感染の可能性）を伴うを解毒するために、血液透析手順の連続通過のための必要性。同時に、腎臓移植は、成功した手術の場合には根本的に良好な結果をもたらし、ほぼ最適な生活の質を提供することができる。移植後の術後致死率および平均余命は、血液透析患者の同様の指標とは大きく異なる。したがって、末期腎疾患を有する大部分の成人が腎臓移植の候補である。

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泌尿器系の解剖学的 - 生理学的特徴および終末腎不全における病態生理学的変化

原因不明の場合を含む糖尿病性腎症、様々な原因の糸球体腎炎、多発性嚢胞腎、慢性腎盂腎炎、閉塞性尿路疾患、アルポート症候群、ループス腎炎および他：末期腎疾患の多くの原因があります。いずれかの病因の腎機能の障害は、最終的に尿毒症症候群の発症につながる。尿毒症患者は体液過剰、例えば、カリウム、リン、マグネシウム、カルシウムなどの電解質の不均衡と酸血症、その結果、体液の体積及び組成を制御することができない場合。他の身体系における進行性二次機能不全の兆候を発達させる。でも、維持透析患者では、末梢神経障害は、心膜または胸水、腎性骨異栄養症、消化管および免疫学的障害を観察することができます。

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予告

手術室への患者の送達前に25〜30分間、ジアゼパムv / m 10〜20mgを1回、ミダゾラムIM 7.5〜10mgを1回25〜30分間投与してから、

手術室への患者の送達前に25〜30分間1回、クロロピラミンIM 20mg

手術室への患者の送達の前に、シメチジン/ m 200mg、1回25〜30分間

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ベタメタゾンIV IM 4mg、手術室への患者の送達前に25〜30分間1回。

手術前にも、免疫抑制剤を患者に処方することができる。治療には様々な選択肢があるが、主にシクロスポリン、アザチオプリンおよびGCSが使用される。メチルプレドニゾロンは、しばしば、麻酔の誘導によって、または移植片を通る血流の回復直前に、静脈内に投与される。免疫抑制剤は、多くの副作用を持っていますが、特別な注意が肺水腫と発作を引き起こす可能性があり、（T細胞に対するモノクローナル抗体である）ムロモナブCD3の導入のために必要です。

手術前の患者の状態の術前準備と評価

生存関係のドナーから移植する場合、詳細なドナー調査はほとんど時間枠に限定されず、計画的に慎重に実施すべきである。

死体腎臓の受血者は、それらのための適切な器官を受け取り、緊急に診療所に呼び出すことができ、この場合、緊急手術の対象となる患者として扱われる。主な基礎研究は次のとおりです。

• ヘモグロビン、クレアチニン、尿素および電解質の測定;
• ECG;
• 胸部X線。

体液と代謝状態のバランスによって、患者は手術前に血液透析を受けることができます。高カリウム血症やCBSの違反を是正する必要があります。透析後、ヘパリンの残留効果があるか否かにかかわらず、患者の容積状態、最終ヘマトクリット、電解質および重炭酸塩のレベルを確立することが重要である。カリウムおよびカルシウム血漿レベルは、不整脈、心臓不整脈および発作の発生を排除するために正常でなければならない。低体温は避けるべきである。低血圧は、移植における急性尿細管壊死（OCN）の可能性を増加させる。

透析でさえ重度の尿毒症を有する患者は、ヘマトクリットレベルが6〜8g / dLである。プロトロンビン時間および部分トロンボプラスチン時間は通常は正常であるが、透析後に残っている低凝固物は手術前に矯正すべきである。尿毒症は出血時間が長くなることを覚えておく必要があります。

多くの患者において、組換えエリスロポエチンを使用する前に、重度の貧血が認められ、周術期に輸血が必要とされることが多かった。現在、エリスロポエチンによる治療は、運動耐容性を改善するためにHbを9.5g / dLのレベルに維持するために使用されている。しかしながら、エリスロポエチンは高血圧を増大させ、凝固の増加をもたらすことがある。

胸水や心膜滲出のために機能障害がある場合、その治療が必要となることがあります。成人患者には糖尿病患者が多いため、通常は運動試験中に虚血性心疾患の合併が判定され、必要に応じて冠動脈造影が行われる。

腎臓移植の候補者は、糖尿病、末梢神経障害および術前興奮によって引き起こされる、胃からの遅延された排出を特徴とする。手術前に、H2受容体、制吐剤、メトクロプラミドまたはクエン酸ナトリウムのアンタゴニストを使用することが推奨される。不安緩解剤、例えばミダゾラムまたはジアゼパムによる予期が必要な場合がある。すべての緊急事態の場合と同様に、患者の迅速な誘導および挿管が必要である。

麻酔の基本的な方法

現在、腎臓移植は、一般的な併用麻酔のための様々な選択肢を使用しており、その構成部分は、

• IA;
• 麻酔中/麻酔中;
• RAA。

一緒に信頼性の高い鎮痛、筋弛緩および保護と合わせた合計麻酔は、ダイヤフラム近くの外科手術の際に特に重要になり、自律制御人工呼吸器を提供する場合、しかし、OAは、通常、選択される方法です。

腎移植は、一般的な併用麻酔の成分としてRAA - 硬膜外麻酔法および脊髄麻酔法を首尾よく使用する。しかし、硬膜外腔のカテーテルの長期的な存在下での神経学的合併症の危険性は、特に血液透析後の初期過剰ヘパリン化を背景に、可能性低血圧および抗凝固の組み合わせにより増加することができます。RAAは、血管内容積の評価および容積予圧を伴う状況を複雑にする可能性がある。麻酔の誘導：一度に/ 3-5 / 3-5ミリグラム/ kgのヘキソバルビタール、チオペンタール回またはナトリウムミリグラム/ kgで、

+

フェンタニルIV3.5-4μg/ kg、単回投与

+

ミダゾラムIV 5-10mg、1ヶ月に1回

プロポフォールiv / 2mg / kg、1回

+

フェンタニルIV3.5-4μg/ kg、1回。

筋弛緩：

内/回25-50 mgの（0.4〜0.7ミリグラム/ kg）またはpipekuroniyu臭化/ 4-6回MG（0.07から0.09ミリグラム/ kg）またはシスアトラクリウムベシル酸アトラクリウムベシレートin / in 10-15 mg（0.15-0.3 mg / kg）、1回。プロポフォール、チオペンタールまたはエトミデートを用いて、ヘモシアニンパラメータを監視するバックグラウンドに対して麻酔の誘導を行うことができる。タンパク質（例えば、チオペンタール）に対して高い親和性を有するLSは、減量で与えられるべきである。PropofolはTBAVにうまく使用され、その利点はPOND症候群の減少である。

不完全な胃内容排出（特に胃食道逆流または末梢神経障害の存在下）の疑いがある場合、迅速な誘導および挿管が示される。

これらの患者の大部分はAHを有するので、ベンゾジアゼピン（ミダゾラム5~15mg）およびフェンタニル0.2~0.3mgは、喉頭鏡検査および気管挿管に対するストレス反応を軽減するために広く使用されている。

挿管は、有利には、非脱分極性筋弛緩薬（ベシル酸アトラクリウムおよびシスアトラクリウムベシル酸塩）を使用します。これらの薬剤の排泄は腎機能の独立しており、それらはhoffmanovskoy除去によって破壊されているので、それらの使用は正当化されます。彼らは腎臓の代謝にあまり依存しているため、末期腎不全患者がlaudanozin、アトラクリウムの代謝物を蓄積することがアトラクリウムベシル酸とシスアトラクリウムベシルの筋弛緩剤は、好適です。Laudanosineは実験動物でMAC galotanを産生するが、ヒトで同様の臨床結果を引き起こさない。臭化ベクロニウムに対する応答は、腎疾患の予測不能であることができる、および腎臓移植後の代謝機能の減少は、神経筋モニタリングすることをお勧めします。臭化ピペクロニウムと臭化パンクロニウムの使用は避けるべきである。これらの薬物の80％が腎臓を介して排泄されるため、その作用は延長され得る。

腎臓の移植は事実上脱分極筋弛緩剤を使用しない。腎不全患者の挿管用量の塩化サクサメトニウムは、平均0.5ミリモル/リットル（最大0.7ミリモル/リットル）のカリウム血漿レベルを上昇させることができる。塩化サキサメトニウムを繰り返し投与した初期の高カリウム血症患者では、心停止および致命的転帰の報告がある。最後の血液透析によってもたらされる正常血漿カリウムレベルは、塩化サクサメトニウムの使用に対する禁忌ではない。5.5ミリモル/ lを超える血漿カリウムレベルまたは尿毒症性神経障害を有する患者に投与することはできない。これらの条件下で、連続した急速な誘導変化および塩化サクサメトニウムの技術は使用されない。

麻酔を維持する：

（イソフルランに基づく一般的なバランスの取れた麻酔）イソフルラン吸入0.6-2 MAK I（最小流モードで）

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酸素吸入1：1（0.25：0.25リットル/分）の一酸化二窒素

+

フェンタニルIV bolusno 0,1-0,2 mg、投与の頻度は、臨床的実現可能性+

ミダゾラムIVボーラス0.5〜1mg、投与の頻度は、臨床的実現可能性または（TBVA）I Propofol iv / 1.2〜3mg / kg /時間

+

フェンタニルIVボーラス0,1-0,2mg、投与の頻度は、臨床的実現可能性によって決定されるか、または

（拡張硬膜外ブロックに基づく一般的な併用麻酔）

リドカイン2％rr、硬膜外I 2.5-4mg / kg /時

+

ブピバカイン0.5％rr、硬膜外1〜2mg / kg /時

+

フェンタニルIVボーラス0,1mg、投与の頻度は、臨床的実現可能性によって決定される

+

ミダゾラムIV bolusno 1mg、投与の頻度は、臨床的実現可能性によって決定される。

筋弛緩：

1mg / kg /時間のアトラクリアベシル酸塩または0.5~0.75mg / kg /時間のシサトラクリウムベシル酸塩。イソフルランは、吸入麻酔薬の中から選択される薬物です。この薬物のわずか0.2％が代謝される。

イソフルランは、非常に少量の無機フッ化物イオンを形成する。さらに、心臓の不整脈を引き起こすことはめったにありません。イソフルランはまた、他の吸入麻酔薬と比較して、CBおよび腎臓血流にほとんど影響を及ぼさない。

肝臓および腎臓機能への影響が最小限であることから、セボフルランの移植に使用することは非常に有望です。近年の研究によれば、新鮮ガスの低流量および最低流量レジームに制限なく使用することができることが示されている。

エンフルランはグラフト機能に重大な副作用はないが、無機フッ化物イオンのレベルは腎毒性レベルの75％に達し、したがってエンフルランを使用することは推奨されない。

ハロタンは依然として広く使用されていますが、CRFの患者では、その不整脈誘発電位が上昇する可能性があることを覚えておく必要があります。

酸化窒素は、しばしば、特に小児における便混合物を避けるために、気体状薬剤混合物の組成から除外される。

フェンタニルは通常の用量で使用される。なぜなら、フェンタニルは、その排泄は主に肝臓の代謝によって行われる。

モルヒネは、その活性代謝物、モルヒネ-6-グルクロニドの蓄積に起因する鎮静および腎不全における呼吸抑制のような持続的な効果の原因となり得る。

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補助療法

成人では、腎臓を骨盤の上部に後腹膜内に植え込み、救急下腹部アクセスを使用する。体重が20kg未満の子供は、通常、腹腔内に植え込みを行います。成人における移植片の血管再生により、腸骨動脈および動脈への腎血管の吻合が行われる。これには、一般的な腸骨脈管のクランプが必要であり、四肢虚血の持続時間は通常最大60分になる。吻合が行われた後、移植片および四肢の血液循環が回復する。

血管クランプを除去した後、腎保存液および肢からの沈着静脈血が一般的な循環系に入る。この流れる血液は、カリウムおよび酸代謝産物が比較的豊富であり、成人でさえ、顕著な全身降圧効果を有することができる。手術の最終段階には、尿排液のための尿管移植が含まれる。

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腎臓移植の主要な機能の刺激

腎灌流を刺激するために、血圧は、麻酔深度を減少させるか、または晶質体のボーラス投与およびドーパミンの一時的注入のいずれかによって達成することができる、正常より高いレベルに維持される。注入療法の主成分はクリスタロイド（塩化ナトリウム/塩化カルシウム、等張性塩化ナトリウム溶液、K +を含まない平衡塩類溶液）およびCIPである：

ドーパミン静脈/ 2〜4mcg / kg /分、投与期間は、臨床的実現可能性

+

塩化ナトリウム、0.9％r-r、IV 6-8ml / kg / h、投与期間は臨床的実現可能性によって決定される

+

新たに凍結した血漿IV / 4〜6ml / kg / hでは、投与期間は臨床的実現可能性

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アルブミン/ 3ml / kgで、投与期間は臨床的実現可能性によって決定される。原則として、CRF患者の手術中には、流体過負荷を防止し、術後透析の必要性を減らすために、IV注入を最小限にすることが推奨される。腎臓移植はこの規則の重要な例外です。血管クランプを取り外すとき、新しい移植腎臓の良好な灌流が、適切な血管内容積および低血圧の不在に直接依存する、移植の即時機能の主要条件である。目標CVPは10-12mmHg以上でなければならない。アート。または肺動脈にカテーテルがある場合、拡張期DLAは15mmHg以上でなければならない。アート。これらの値が低い場合、移植腎臓では、より多くの場合、OKHと表示されます。しかしながら、相対的に過体重を達成するためには、はるかに多い量の流体が必要とされることがある。いくつかの研究では、典型的な容量は60-100ml / kgであり、これはCVPのモニタリングの必要性を強調している。ほとんどの著者の意見では、注入された液体中のIVのタイプはそれほど重要ではない。塩化ナトリウムの等張性0.9％溶液 - 選択されたL C、t。多量のナトリウム（マンニトールを使用する場合には特に重要）を含み、カリウムまたは乳酸塩を含まない。大量には、FFPおよびアルブミンが輸血される。輸血は徴候に対してのみ行われます。術中の失血は通常500ml未満であるが、急激な大量出血の可能性は否定されない。時には血管クランプの撤回は著しい失血をもたらし、移植された腎臓の灌流を維持するために迅速に補充されなければならない。

移植された腎臓の即時機能を刺激し、尿の産生を増加させるために、利尿薬が投与される。フロセミドはperfusorsを用い、毎時6 10mg / kgの用量で再びわずかに2mg / kgの用量で回収腎動脈と静脈からクランプを取り外す前に、瞬間的なボーラスを投与し、そしてします。腎臓第フロセミド投与によって血液および尿生産の急速な回復とそれを埋めることができ、良好な画像での血流への成功した封入腎臓ことに留意すべきで投与されるか、または不完全に完全にキャンセルすることができます。これは、術後早期に多尿を発症する危険性があるため、関連する腎臓移植で特に重要です。

フロセミドの2回目投与の注入と同時に、2μg/ kg /分の「腎」用量のドーパミンの投与は灌流液から始まる。ドーパミンは、2つの目標を達成するためによく使用されます。腎臓の血流を提供するために、2〜3μg/ kg /分の用量でDA2受容体アゴニストとして使用する理論的根拠がある。しかし、それが移植の生存を改善することは証明されていないが、これはシクロスポリンによって引き起こされる血管収縮による可能性がある。5-10μg/ kg /分の用量では、βアドレナリン作用が正常血圧維持に役立ちます。高用量では、ドーパミンのアルファ - アドレナリン作用および移植された腎臓の血流が実際に低下する可能性がある。BCCの十分な補充にもかかわらず、低血圧が問題に残っている場合、ドブタミンまたはドーパミンなどのβ-アゴニストを使用することが好ましい。利尿の刺激：

フロセミドIVボーラス2mg / kg、次いで1時間静脈内に6mg / kgの灌流液

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腎臓を通る血流の開始後に2mcg / kg /分の用量のドーパミンivを投与すると、投与期間は臨床的な便宜性によって決定される。

腎臓移植の手順

ドナーの腎臓を灌流が乏しい浸透剤（マンニトール、HETA澱粉）および細胞内レベルを近似する電解質の濃度が比較的高濃度を含有する溶液を冷却行われる、請求オープンまたは腹腔鏡手術を介して除去されます。腎臓は凍結した溶液に保存されます。この調製方法では、48時間以内に腎移植が行われれば、腎機能は十分に維持される。この間腎臓が使用されていない場合、腎臓の生存率を高めることができるエクスビボ血漿、灌流液に基づいて作成酸素の連続的な低体温脈動灌流により前72時間。

移植前に、代謝の比較的正常な状態を確保するために透析が必要な場合がありますが、移植前の長期透析を開始しなかったレシピエントの生存ドナーよりも生存ドナーの同種移植片が生き残ります。腎臓に感染性プロセスがない場合、通常は腎切除術は必要ありません。同種移植を受ける貧血患者に輸血が有用かどうかは不明である。輸血は患者を同種抗原に感作することができるが、同種移植は輸血されているが感作されていないレシピエントではよりよく生存できる。おそらく、これは、輸血がいくつかの形の耐性を誘発するという事実によるものかもしれない。

移植された腎臓は、通常、腸骨窩に位置する。腸骨血管を有する腎臓血管の吻合を形成し、ドナー尿管を膀胱に移植するか、またはレシピエントの尿管を用いて吻合を形成する。膀胱 - 尿道逆流は30％のレシピエントで観察されるが、通常は重大な結果はない。

免疫抑制療法のレジメンは多様である。シクロスポリンは、移植中または移植直後に静脈内に静脈内投与され、毒性および拒絶反応のリスクが最小限であり、200ng / mlを超える血中濃度に維持される用量で経口投与される。移植の日に、グルココルチコイドを静脈内または経口で投与する; 次の12週間以内にその線量は最小に減少する。

免疫抑制剤の使用にもかかわらず、ほとんどのレシピエントは、1つ以上の拒絶反応のエピソードを有する。ほとんどの症例は軽度、無症候性であるため、決して検出されません。それらは不十分、移植片の損傷またはその両方の発生に寄与する。拒絶の徴候は、その種類によって異なります。

診断が臨床的に不明である場合、拒絶反応は経皮的穿刺生検によって診断することができる。生検は拒絶反応を媒介する抗体およびTリンパ球によって媒介されると、グラフトの故障または損傷の他の原因を特定区別に役立つ（例えば、中毒カルシニューリン阻害剤、糖尿病または高血圧性腎症、感染ポリオーマタイプI）。より正確な試験は、拒絶反応の診断は、尿およびDNAミクロを使用して生検サンプルの遺伝子発現プロファイルにおける拒絶反応メディエーターをコードするmRNAのレベルを決定することを含む洗練します。

慢性同種移植腎症は、移植後3ヶ月で移植の不全または損傷をもたらす。上記の理由により、より多くの症例が発生する。いくつかの専門家は、この用語は、慢性間質性線維症および管状萎縮が他の理由で生じないことを生検で証明した場合の移植片の不全または損傷の記述に適用すべきであると示唆している。

集中的な免疫抑制療法（例えば、高用量のグルココルチコイドまたは抗リンパ球グロブリンを用いたパルス療法の使用）は、通常、加速または急性拒絶を停止させる。免疫抑制剤が有効でない場合、その用量は減少し、別の移植が選択されるまで血液透析が再開される。血尿、移植部の痛み、または免疫抑制剤の使用を止めた後の発熱の場合、移植腎臓の腎切除が必要である。

小児における腎移植

成人とは異なり、小児の腎臓移植は腹腔内臓器配置を用いる。これにより、成人の腎臓、すなわちE. 非常に小さい子供の中に収まり、したがって、可能なドナーのプールを増加させる。しかし、冷やされた移植片を置くと、急性低体温症を引き起こし、子供の比較的大きなbccを摂取することがある。これらの要因によって引き起こされる低血圧は、移植片の十分な灌流が必要な瞬間に生じる。低血圧およびOKNがその直接の結果であるのを防ぐために、血管作用薬を使用して血圧を正常範囲内に維持する。原則として、生存関係のドナーから採取された腎臓は通常すぐに機能し、死体腎臓では遅延機能が特徴的であり、数時間後に尿生成が再開する。輸液療法を行う場合は、これを考慮する必要があります。いずれにしても、大人の腎臓は最初に大量の尿を産生し、維持注入療法を行う際には考慮する必要があります。

違反の訂正

OKNの結果である乏尿または無尿症の期間は、3分の1の症例で死体移植に現れる。従って、輸液療法の量は、充分なレベルの相対的過体重で、術中および術後肺水腫のリスクを回避するように計算されるべきである。生存関連ドナーから得られた器官の虚血の時間は最小限であり、通常、排尿は直ちに観察される（移植の主要な機能）。

起床にはしばしば疼痛および高血圧が伴い、これは付随するIHDを伴う糖尿病患者において特に危険である。そのような場合、強力な鎮痛薬（オピオイド、硬膜外カテーテルによる局所麻酔薬）および降圧薬を使用して、心筋の虚血を避けるべきである。

他の早期の術後合併症には、無気肺、血管吻合の出血および血栓症、尿管の閉塞または機能不全、および胃内容物の吸引が含まれる。おそらく、超急性拒絶反応の発症、それは無尿症につながる。最終診断のためには、腎生検が必要です。この合併症は、ABO系の適合性およびレシピエントの血清のドナーリンパ球への交差反応（「クロスマッチ」）を決定するための手順を日常的に実行して以来、非常にまれである。

「三重療法」（シクロスポリン、アザチオプリン、プレドニゾロン）による免疫抑制は、通常、生体関連のドナーからの臓器移植前、または死体腎臓の移植後に始まります。

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腎臓移植：禁忌

腎移植のための主要な禁忌は、他のシステムでアクティブ悪性腫瘍または感染症、重度の心血管疾患、最近の心筋梗塞および末期疾患が挙げられます。溶血性尿毒症症候群、膜性増殖性糸球体腎炎、腎臓に毒性堆積引き起こす増殖および代謝障害（例えば、痛風、oksaloz） - 腎臓移植のための特定の相対的禁忌には、移植された腎臓に再発する疾患です。しかし、このような問題を抱える患者は、移植後何年も良好な状態にあり得、そのような変異体は、しばしば、適切であると考えられる。糖尿病性腎症はまた、移植片で再発することはできませんが、糖尿病は、もはや移植の禁忌とみなされ、かつ最も成功したと有望な一段階の腎臓移植と膵臓です。肝不全の腎臓の臨床症状と合わせ肝臓と腎臓を持つことも、もはや克服できない障害ではありません。肝臓と腎臓の同時移植を成功させた経験 関連するドナーから、そのような業務を実行する幅広い可能性を確信している。

腎臓移植の予後は？

拒絶反応および他の合併症の最大数は、移植後3〜4ヶ月以内に起こる。ほとんどの患者は正常な健康と活動を回復するが、絶えず維持用量の免疫抑制剤を摂取しなければならない。

最初の1年間に、生存ドナーからの移植の生存率は、患者で98％、移植で94％である。ドナー死体から移植片を使用する場合、この頻度はそれぞれ94％および88％である。さらに、移植の年間死亡率は、生存ドナーからの腎臓移植については3〜5％であり、ドナー死体からの腎臓移植については5〜8％である。

移植片の生存期間が1年以上であった患者のうち、正常に機能している移植で他の原因で死亡している。1〜5年以内に移植機能不全の背景に対して慢性同種移植片腎症を発症する。後期障害の頻度は、黒人レースの患者の方が白人の患者よりも高い。

例えば、腎臓移植などの手続き後3ヶ月以上後のピーク収縮期血圧および腎分節動脈の拡張末期最小電流のドップラー超音波測定は、予後を評価することができますが、「ゴールドスタンダードは、」血清クレアチニンの定期的な決意です。

モニタリング

麻酔導入前であっても、日常的なECGモニタリングを開始すべきである（好ましくはSTシフトモニタリングを用いて）。神経筋および温度モニタリング（中枢および末梢温度）も使用すべきである。低体温症は血管収縮をもたらし、出血を増加させ、患者が温まり、体液バランス管理が複雑になる。温熱マットレス、エアーヒーター、静脈内投与のための流体の加温を使用して、正常体温の状態を維持し、維持することが必要である。

中心静脈ラインを通して透析を受けている患者では中枢透析狭窄がしばしば起こるが、CVPのモニタリングは血管内容積の評価における主要な利用可能な指標であるため必須である。重度の心血管疾患の患者には、肺動脈カテーテル法および侵襲的なBP測定が必要となることがある。全身血圧の連続的なモニタリングを行うことで、その動態のいずれかが気付かれないことを保証することができる。低血圧の程度と速度が大きく、術後CACHの発生率を決定するため、血圧の突然の、非常に急速な変化は、急性再灌流中は無効、慢性腎不全患者の典型的なものです。麻酔科医の仕事は、低血圧の最初の兆候とその適時かつ適切な矯正のタイムリーな検出です。

手術後の患者の状態の評価

手術の持続時間（3〜5時間）、主に肝臓外代謝を伴う薬物の使用は、手術台での早期の管腔化の可能性を示唆している。したがって、術後早期にフォーカスが前提条件低体温、悪寒および筋肉振戦の発生の防止のマスクハドソン排除を通る酸素の一定の供給を介して、悪心および嘔吐、効率的な酸素化の予防に与えられるべきです。この目的のために、加熱マットレス、熱可塑性樹脂、ブランケット、箔などで患者を包むものが使用される。使用して初期のデトックス体外血漿交換の手順は非常に多くの場合、腎移植で最近使用したため、コンプライアンス十分な熱偉大な重要性は、大幅に体温を下げることができます。特に逆説的な多尿の存在下で積極的に持続的な注入療法が行われる状況では、CVPの一定または定期的なモニタリングによって行われる、容積の一定の監視が非常に重要である。

移植された腎臓の患者の早期活性化傾向が注目されるべきである。大量の運動および術後1日の終わりまでに歩く能力は、スタッフによる患者の極めて密接な監視を意味するはずである。

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