周期性嘔吐症候群

周期性嘔吐症候群（CVS）は、原因不明の慢性機能障害であり、激しい吐き気、嘔吐、そして時には腹痛や頭痛、あるいは片頭痛の繰り返し発作を特徴とします。この病態は1882年に小児科医サミュエル・ギーによって初めて報告されました。チャールズ・ダーウィンもこの症候群に罹患していた可能性が示唆されています[Hayman, J. A (2009). 「ダーウィンの病を再考する」]。

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疫学

前向き研究によれば、この病気の有病率は 3:100,000 であることが示されました。

この症候群は、通常、3歳から7歳までの小児期に発症しますが（統計によると、学齢期の子供の2％がCVSに罹患しています）、思春期や成人に発症することもあります。

この病状に罹患する女性は男性よりも多く、その割合は 57:43 です。

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原因 周期性嘔吐症候群

周期性嘔吐症候群の正確な原因は不明です。吐き気と嘔吐が主な症状ですが、科学者たちは、脳と腸の間の正常なコミュニケーションの阻害（脳腸間障害）によって症状が発現すると考えています。

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危険因子

周期性嘔吐症候群の危険因子には、視床下部-下垂体-副腎系の中枢調節障害、片頭痛、体内のホルモン変化などがあります。

周期性嘔吐の発作を引き起こす可能性のある特別な状態または出来事:

• 感情的なストレス、不安、パニック発作、例えば、子供の学校の試験や重要なイベント（誕生日、休日、旅行）の予期、家族間の対立など。
• 感染症（副鼻腔炎、呼吸器感染症、インフルエンザ）。
• 特定の食品（チョコレートやチーズ）、添加物（カフェイン、ホットドッグなどの加工肉によく含まれる亜硝酸塩、グルタミン酸ナトリウム）。
• 暑い天気。
• 月経。
• 船酔い。
• 寝る前の食べ過ぎ、断食。
• 肉体的疲労または過度の身体活動。
• 睡眠不足。
• 乗り物酔い。

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病因

周期性嘔吐症候群の病因は多因子性であり、遺伝的、栄養的、中枢的、環境的要因が関与します。

CVSの小児患者には、強い遺伝的要素、ミトコンドリア異質性、およびその他の関連疾患（例：片頭痛、慢性疲労症候群）が関与していることが示唆されています。その他の説としては、自律神経機能障害、交感神経過敏症、そして副腎皮質刺激ホルモン放出因子（CRF）の合成異常が病態に関与している可能性が挙げられます。

ほとんどの場合、血液検査と尿検査でエネルギー代謝障害の兆候が明らかになります。多くの場合、ミトコンドリアDNAの変異が検出されます。

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症状 周期性嘔吐症候群

発作が始まる前に、前兆として激しい吐き気と顔面蒼白、光、匂い、音への過敏性亢進、血圧と体温の上昇、筋肉痛と倦怠感、背骨、腕、脚の灼熱感など、いくつかの兆候に気づく患者もいます。温水または冷水で入浴したいという強い欲求を訴える患者もいます。ほとんどの患者は、周期性嘔吐症候群の発作を引き起こす誘因を特定できます。

周期性嘔吐症候群の特徴的な症状は次のとおりです。

• 激しい嘔吐と吐き気の発作が週に 3 回以上起こる。
• 無症状の期間、または 1 週間から数か月続く軽い症状の期間が存在する。
• 激しい/急性の吐き気の期間（期間はさまざま）が繰り返し発生し、嘔吐の有無、激しい痛みの有無を問わず、症状が緩和する期間があり、その後周期性嘔吐症候群の兆候が徐々に増加して、最大（ピーク強度）に達します。
• ピーク時に4回嘔吐。
• 検査中に嘔吐の原因を特定することは不可能です。
• 代謝障害、胃腸管疾患、または中枢神経系疾患の除外。

周期性嘔吐症候群のその他の特徴としては、腹痛、胆汁を伴う嘔吐、頭痛や片頭痛発作、動作中の不快感、光や騒音に対する知覚過敏、発熱、皮膚の蒼白などがあります。

嘔吐や吐き気の発作は 1 時間あたり 6 ～ 12 回起こり、1 回の発作は数時間から 3 週間、場合によっては数か月続くことがあります。

小児周期性嘔吐症候群

周期性嘔吐症候群は、小児によく見られる病気です。発作は、ストレスやテレビ番組の視聴による感情的な体験によって引き起こされることがあります。治療中は、小児科医または消化器科医に相談する必要があります。

小児周期性嘔吐症候群は研究が不十分な疾患であるため、保護者はすべての症状、特に発作の頻度を記録する必要があります。食欲、食事の変化、不安やストレスを感じた日数も記録してください。また、お子様が服用している薬やビタミン剤の全リストを医師に提供してください。

家庭では、子どもは快適で落ち着いた環境にあり、年齢に応じた通常の日常生活を送り、十分な睡眠をとる必要があります。

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ステージ

従来、周期性嘔吐症候群の発症は4つの段階に分けられます。

1. 1 つ目は、吐き気とともに、さまざまな強さの吐き気が起こります。
2. 第二段階は嘔吐そのものが特徴です。
3. 3番目の段階は残存期または回復期です。この段階では、患者は徐々に食欲を取り戻し、活動性も高まり、皮膚の色も自然な状態に戻ります。
4. 第4段階は完全な回復です。

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合併症とその結果

激しい嘔吐は脱水症状などの合併症を引き起こし、入院が必要になる場合があります。また、嘔吐物の酸性度が低いと食道粘膜が損傷し、出血（マロリー・ワイス症候群）、虫歯、胃炎、食道炎を引き起こす可能性があります。

乳児、小児、高齢者、そして免疫力が低下している人は、脱水症状を発症するリスクが高くなります。保護者は、小児の脱水症状を示唆する以下の兆候に注意する必要があります。

• 口や舌の乾燥;
• 泣いても涙が出ない。
• 異常な気分のむらや眠気。
• くぼんだ目や頬。
• 熱。

以下のいずれかの症状が現れた場合は、直ちに救急医療を受けてください。

• 激しい喉の渇き;
• 尿が黒くなること。
• 排尿回数が少ない
• 無気力、めまい、失神。

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診断 周期性嘔吐症候群

周期性嘔吐症候群は診断が非常に難しい病気です。この病気を確定診断できる信頼できる検査や診断研究は存在しません。この病気の診断は、嘔吐発作を引き起こす可能性のある他のすべての原因を除外することによってのみ可能です。

追加検査の数は症状の性質に正比例します。医師は線維内視鏡検査、CT検査、腹腔超音波検査などを処方することがあります。

周期性嘔吐が甲状腺機能障害によるものか、あるいは他の代謝性疾患によるものかを判断するために、臨床検査による血液検査が処方されます。

脳腫瘍やその他の神経系の障害を除外するには、頭部の MRI 検査を行う必要があります。

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処理 周期性嘔吐症候群

この疾患の治療は経験と観察（すなわち経験的）に基づいており、個々の症例に合わせて適切な治療法を選択する必要があります。

治療の目的は症状の強さを軽減し、再発を防ぐことです。

治療を開始する前に、心理学者、精神神経科医、神経病理学者に相談する必要があります。専門家は正確な診断を下し、適切な治療法を処方するのに役立ちます。まず、特定の食生活を守り、燻製食品や脂肪分の多い食品、甘い炭酸飲料、熱い飲み物、アルコール飲料の摂取を控える必要があります。

前駆期における治療の目標は、発作の進行を止めることです。早期に薬を服用することで、発作の進行を止めることができます。しかし、発作は朝、つまり起床直後に始まることが多いため、この段階では必ずしも発作を止める時間がない場合もあります。医師は、小児と成人の両方に以下の薬を推奨しています。

• オンダンセトロン（ゾフラン）またはロラゼパム（アティバン）。
• 胃の痛みにはイブプロフェン。
• 胃酸を抑制するためのラニチジン（ザンタック）、ランソプラゾール（プレバシッド）、またはオメプラゾール（プリロセック、ゼゲリド）。
• スマトリプタン（イミトレックス）は、片頭痛の発作を緩和するために、鼻スプレー、注射剤、または舌下で溶解する錠剤として使用されます。

嘔吐期の治療。嘔吐が起こった場合は、安静にするのが望ましいです。嘔吐がひどい場合は、救急車を呼ぶことをお勧めします。消化器専門医は、小児と成人の両方に以下の処置を勧める場合があります。

• 痛み止め、吐き気止め、胃酸を抑える薬、不安薬、片頭痛薬、脱水症状を防ぐ薬。

場合によっては、オンダンセトロン（ゾフラン）やグラニセトロン（カイトリル）、ドロナビノール（マリノール）などの強力な制吐剤が、発作を予防し、その重症度を軽減するために処方されることがあります。

回復期における治療。回復期には適切な栄養摂取を維持することが非常に重要です。水分を十分に摂取することで、失われた電解質を補給できます。点滴が必要になる場合もあります。

第IV相の治療：この段階では、将来の嘔吐を予防または軽減するために薬剤が使用されることがあります。薬剤は1～2ヶ月間毎日服用する必要があるかもしれません。周期性嘔吐症候群の周期的な発作を予防し、その重症度と頻度を軽減するために、小児と成人の両方に以下の薬剤が処方されることがあります。

• アミトリプチリン（エラビル）。
• プロプラノロール（アナプリリン）。
• シプロヘプタジン（ペリアクチン）。

最近の研究では、コエンザイムQ10とL-カルニチンが嘔吐予防に有効であることが示されています。どちらも天然物質で、処方箋なしで購入できます。コエンザイムQ10はエネルギー産生に、L-カルニチンは脂肪の輸送と代謝に関与しています。場合によっては、嘔吐の頻度が減ったり、完全に消失したりすることもあります。ある研究では、アミトリプチリンと併用すると、これらの効果が相乗的（より強力）になることが示されています。これらの薬剤の副作用はまれで、通常は軽度です。L-カルニチンは吐き気や下痢を引き起こす可能性があります。

治療に関するその他の同様に重要な推奨事項:

• 頭を高くした枕で寝る必要があります。
• 過度にきつく締め付ける衣服の着用は禁止されています。
• 腹部の緊張を引き起こす、重くない運動を行うことが必要です。
• 子供が周期性嘔吐の発作を起こした場合、両親は必要な援助を与えるために立ち会う必要があります。

防止

周期性嘔吐症候群の患者さんのほぼ全員が、発作の引き金となる原因を熟知しています。発作が月に1回以上起こったり、入院治療が必要になったりする場合は、主治医が予防薬を処方することがあります。

また、十分な睡眠、ストレスの多い状況の回避、チーズやチョコレートなどの特定の食品の摂取の回避、少量ずつの分割食の推奨も、患者の全般的な状態に良い影響を与えます。

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予測

この疾患による死亡率は低い。重症の場合、体液の喪失により電解質バランスが崩れ、生命を脅かす可能性がある。適切な医療介入があれば、この症候群の予後は良好である。

周期性嘔吐症候群は医師の治療が必要な病気です。最初の症状が現れたら、セラピスト、小児科医（子供の場合）、または消化器専門医に相談してください。

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