下痢を伴わない子供の嘔吐と発熱

子どもの嘔吐、下痢、発熱といった症状は、親御さんにとって腸の感染症と関連付けられることが多いです。一般的に、このような状況では、大人は応急処置のスキルを持ち、病気の危険性を認識し、状態を判断し、自主的に緊急措置を講じたり、医師の診察を受けたりすることができます。では、子どもが下痢を伴わずに嘔吐と発熱をしている場合は、一体何が原因なのでしょうか？

疫学

子供の吐き気、嘔吐、発熱の疫学を判断するのは困難です。これらの症状は発生のさまざまな性質を示しており、多くの病気に固有のものであるためです。これらの病状の兆候の蔓延を遠くから把握できる統計がいくつかあります。したがって、すべての子供の最大4分の1が膵炎やさまざまな胃腸疾患に苦しんでいます。症状が生命を脅かすものでない限り、多くの人が医療援助を求めないため、食中毒の蔓延を判断することは困難です。急性虫垂炎の症例は、全人口1000人あたり5単位です。ほとんどの場合、15歳以上の青年が手術を受けました。10〜25％の子供が、長期のストレス中に吐き気や嘔吐などの内臓疾患の悪化を経験しました。

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原因 下痢を伴わない子供の発熱を伴う嘔吐

小児における下痢を伴わない嘔吐と発熱の原因としては、次のようなものが考えられます。

• 食中毒;
• 製品の非互換性。
• 神経障害につながる重度のストレス。
• 中枢神経系の病理（脳腫瘍、外傷性脳および分娩時の損傷、頭蓋内圧亢進、髄膜炎、脳炎）
• 消化器官の障害（急性胃炎、腸狭窄、ポリープ、腫瘍、膵炎、胆嚢炎など）
• 異物を飲み込んだ;
• 急性虫垂炎;
• 腎不全;
• 薬を服用したときの反応。

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危険因子

吐き気や嘔吐（時には体温の上昇を伴う）の発生の危険因子には、次のものがあります。

• 前庭系の弱さ;
• 神経系のタイプ、すなわち、不均衡で、興奮しやすいもの。
• 肥満;
• 胃低血圧;
• 嘔吐中枢の興奮領域に局在する外科手術。
• 以前の麻酔、特に長時間の手術を行った場合
• 糖尿病。

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病因

この状態を引き起こす病理はそれぞれ独自の病因を持っています。共通の症状には吐き気と嘔吐があり、これらは深刻な結果につながる可能性があるため、臨床的に非常に重要です。胃と十二指腸の筋肉の緊張度の違い（後者の方が高い）と胃の蠕動運動の弱さにより、小腸の内容物が小腸に入ります。さらに、嘔吐の衝動は横隔膜と呼吸器の筋肉の収縮を引き起こします。嘔吐は不随意反射の複雑な一連の動作であり、その結果、食道括約筋が収縮し、胃にあるものがすべて口腔へ押し出されます。嘔吐はしばしば発汗、皮膚の蒼白、不整脈を伴います。このプロセス全体は嘔吐中枢によって調整されます。

体温の上昇は、熱産生と熱伝達の不均衡によって、または、熱産生が正常である場合には熱伝達の阻害によって発生します。

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症状 下痢を伴わない子供の発熱を伴う嘔吐

小児における下痢を伴わない嘔吐と発熱の症状は、原因によって異なります。最初の兆候は突然現れることがあります。急性の吐き気と嘔吐は、食中毒や薬物中毒、頭部外傷、腸管感染症を含む感染症に典型的に見られます。その後、体温が上昇します。消化器官の閉塞、運動障害、心因性疾患、頭蓋内圧亢進、波状発作などが起こります。食中または食後すぐに吐き気と嘔吐が現れるのは神経症の兆候であり、朝に現れる場合は胆嚢の機能不全の兆候です。発熱と熱産生のバランスが取れている場合、小児の皮膚はピンク色で温かく、冷水で拭いても鳥肌は立ちません。手足も温かく、頻脈はありません。もう一つの可能性は、熱伝達機構が破綻した際に起こる青熱です。この変異型は、高熱、手足の冷え、頻脈、皮膚の蒼白を特徴とします。

ステージ

嘔吐の過程は、吐き気、嘔吐衝動、そして嘔吐という段階に分けられます。吐き気は、上腹部と喉頭に生じる不快な感覚として認識されます。嘔吐衝動が起こると、横隔膜、前腹壁など、様々な筋肉が痙攣的に収縮し、嘔吐物が口から排出されます。子どもは嘔吐という行為に苦痛を感じ、恐怖を感じ、身体的および精神的な苦痛を感じます。

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フォーム

嘔吐のメカニズムを誘発するメカニズムには2種類あります。一つは、消化管の腹膜、咽頭、前庭器官からの刺激を視床下部が受け取ることです。もう一つは、いわゆる化学受容器誘発帯の刺激に関連し、これも嘔吐中枢に信号を送ります。その刺激因子としては、薬物、糖尿病の合併症、放射線療法、低酸素症、尿毒症などが挙げられます。

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合併症とその結果

吐き気、嘔吐、発熱は、様々な身体の病状の症状であり、病状を著しく悪化させます。激しい嘔吐や高熱は、水分と電解質のバランスを崩すため、小児の生命を脅かす可能性があります。激しい嘔吐は、胃噴門部の粘膜を損傷し、出血を引き起こす可能性があります。反復的な嘔吐は身体に最も悪影響を及ぼし、カリウムとナトリウムの喪失を伴う代謝障害（アルカローシス、低カリウム血症、低ナトリウム血症）を引き起こします。

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診断 下痢を伴わない子供の発熱を伴う嘔吐

下痢を伴わない嘔吐と発熱の診断は容易ではありません。なぜなら、これらの症状には多くの潜在的な診断が隠れている可能性があるからです。そのため、両親から詳細な病歴を収集することが重要です。症状がいつから始まったのか、患者がどのような食物を摂取したのか、薬を服用したかどうかといった情報は、診断において重要な役割を果たします。嘔吐と食物摂取の比率、痛みや発熱と嘔吐の関係、嘔吐物の臭いや内容物などを把握する必要があります。医師が適切と判断した場合は、腹部の触診、分析用材料の採取、機器検査も行われます。

これらの症状がある場合、白血球数、赤沈値、ヘモグロビン値、リンパ球増多および好酸球増多の有無を調べるために、一般的な血液検査が行われます。生化学検査では、タンパク質、トランスアミナーゼ、電解質、尿素、グルコース、アルカリホスファターゼ、クレアチニンなどの値を測定し、腎疾患の検出に尿検査が必須です。また、消化管疾患の疑いがある場合は、糞便の糞便学的検査が最も重要な検査です。これにより、食物の消化過程と、消化に伴う栄養素の吸収過程が明らかになります。

診断を明確にするためには、機器による診断が非常に重要です。これには、腹部臓器および腎臓の超音波検査、上部消化管のX線検査、食道胃十二指腸内視鏡検査が含まれます。さらに、心電図、脳のCT検査およびMRI検査も行われます。

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差動診断

病巣の早期特定と鑑別診断には、徹底した病歴聴取が不可欠です。食物摂取と嘔吐の関連性は、病態の症状を検討する際に言及したように、病態の手がかりとなります。随伴症状も重要な役割を果たします。例えば、めまい（メニエール病の特徴）、頭痛（片頭痛、高血圧症）などです。嘔吐物の性質は多くのことを物語ります。粘液は胃炎、膿は胃蜂窩織炎、胆汁は十二指腸胃逆流症、血片は潰瘍、腐敗臭は腹膜炎などです。

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処理 下痢を伴わない子供の発熱を伴う嘔吐

下痢を伴わない嘔吐と発熱のある子供を治療する際の主な課題は、合併症を予防することです。親は、子供が嘔吐物で窒息しないように注意する必要があります。そのためには、子供を横向きに寝かせます。嘔吐が単発的で体温が低い場合は、医師を呼ばずに状態を観察できます。脱水症状を防ぐために、十分な水分を与える必要があります。年齢に応じて1日に必要な水分量は異なりますが、おおよそ子供の体重1kgあたり100mlの割合で決定できます。嘔吐が繰り返され、症状が悪化した場合は、緊急に医師または救急車を呼ぶ必要があります。医師の主な役割は、制吐剤で嘔吐を止め、体温を危険レベルまで下げ、電解質の不均衡を是正することです。その後は、このような症状を引き起こした根本的な原因を治療することを目的としています。

薬

治療には、診断に応じて制吐薬、解熱薬、特定の疾患を対象とする薬が使用されます。必ず医師の処方箋に従ってください。自己投薬はお子様の健康を害する可能性があります。嘔吐痙攣を止めるために、3歳以上のお子様には通常、耳鼻咽喉科用鎮痛剤（セラミド）が処方されます。

セルカルは、心因性および前庭性の嘔吐を除いて、制吐効果があります。この薬は消化器官の緊張を正常化します。ドーパミン受容体遮断薬を指します。錠剤と注射液で入手できます。3歳以上の子供の投与量は、体重1kgあたり0.1mgの割合で決定されます。錠剤は1日3〜4回、食事の30分前に服用します。青年の場合、標準はより高く、10mgです。治療は1か月から6か月続きます。薬を使用すると、中枢神経系（頭痛、耳鳴り、めまい、恐怖、不安）からの副作用が発生する可能性があります。胃腸管（口渇、便障害）。心血管系（頻脈、血圧の変化）。気管支喘息、腸閉塞、胃出血、てんかん発作、アレルギーには処方しないでください。

解熱療法の適応症は、体温が38.5 ^℃を超える場合、けいれん、発熱、体温が低い場合、小児の健康状態が悪化している場合、または他の器官系の併存疾患がある場合です。解熱剤としては、パラセタモール、鎮痛剤、セフェコン坐剤が最もよく使用されます。

セフェコンは坐薬で、排便後または洗浄浣腸後に直腸から投与します。生後3ヶ月から12歳まで使用できます。投与量は子供の体重に応じて計算し、2～3回に分けて投与しますが、1日あたり60mg/kgを超えないようにしてください。この薬は一般的に小児に忍容性が高く、吐き気、下痢、発疹はほとんど認められません。本剤に対する過敏症、腎機能障害、肝機能障害は禁忌です。

膵炎（膵臓の炎症）などの病気は、鎮痛剤、鎮痙剤、膵酵素剤で治療されます。重症の場合は、抗生物質、抗ヒスタミン剤などが使用されることもあります。

小児用パンクレアチンは、動物の膵臓から作られた酵素製剤です。丸いフィルムコーティング錠です。食前または食中に噛まずに服用してください。服用量は年齢によって異なります。3～5歳：1錠、6～7歳：1～2錠、8～9歳：2錠、10～14歳：2～4錠です。服用した小児の1%未満に副作用が認められました。副作用はアレルギー、下痢、吐き気、便秘でした。3歳未満の小児には処方されません。

さまざまな腸の感染症や食中毒の場合、抗生物質を処方する必要があります。

アモキシシリンはペニシリン系の広域スペクトル抗生物質です。錠剤と、より簡便な懸濁液の形で入手可能です。2歳から5歳までのお子様には、1回0.125gを1日3回、2歳までは1回20mg/kgを3回に分けて服用することが推奨されます。5歳以上のお子様には、1回0.25gを1日3回、10歳以上で体重が40kgを超えるお子様には、1回0.5gを同じ頻度で服用することが推奨されます。副作用として、結膜炎、鼻炎、発熱などが現れることがあります。ペニシリン系薬剤に過敏症のある方には禁忌です。

吐き気、嘔吐、発熱を引き起こすストレスの多い状況では、小児科医は精神安定剤（ジアゼパム、ネオアゼパム）や神経遮断剤（ハロペリドール、エタピロジン）を使用します。

ジアゼパム錠。3歳未満のお子様への服用量は体重に基づいて個別に計算されます。3歳以上のお子様は、1回2.5mgを1日3回服用してください。原則として、最小用量から開始し、徐々に増量してください。この薬には、眠気、無気力、抑うつ、口渇、吐き気、そして時に黄疸などの副作用があります。肝臓、腎臓、心血管系の疾患、または本剤の成分に対する過敏症のある方は禁忌です。

薬物摂取によって引き起こされる症状も神経遮断薬（クロルプロマジン、プロクロルペラジン）によって解消されます。

クロルプロマジンは、錠剤、糖衣錠、注射用アンプルの形で市販されています。小児の1日投与量は体重1kgあたり1mgです。投与量を決定する際は、医師が個々の患者に合わせて決定します。食後に服用します。アレルギー、血圧低下、消化不良が起こることがあります。頭部外傷、肝機能障害、腎機能障害、造血器疾患がある場合は禁忌です。

ビタミン

妊婦の重度の中毒症の場合、ビタミンB6（ピリドキシン）を摂取すると良い結果が得られると考えられています。これは、小児の吐き気や嘔吐の場合にも、必要な用量を守り、医師の監督下でこのビタミンを摂取できると考える根拠となります。年齢層ごとの最大用量は次のとおりです。1〜3歳-30mg、4〜8歳-40mg、9〜13歳-60mg、14歳以上-80mg。ビタミンB6に加えて、このグループの他のビタミン、およびA、C、Eも、良好な成長とすべての体のシステムの完全な機能に役立ちます。栄養には、ビタミンに加えて、成長期の人に必要なさまざまな微量元素が含まれている必要があります。嘔吐中はマグネシウムが体から排出され、その欠乏は症状を悪化させるため、ビタミンB6とマグネシウムを含む複合体はこの状況に非常に適しています。

理学療法治療

急性症状が緩和した後、吐き気、嘔吐、発熱を伴う病態に対する理学療法としては、電気睡眠療法、レーザー治療、鍼治療、催眠療法、ノボカイン、ビタミンB1、ジフェンヒドラミンを用いた電気泳動法などが挙げられます。心理療法、運動療法、ミネラルバスやハーブバスなどの様々な水治療法も効果的です。

民間療法

民間療法のレシピには、制吐剤の調合方法があります。害はありませんが、子供に関する話なので、あまり頼りすぎず、医師の診察を遅らせるべきではありません。以下にいくつか例を挙げます。

• すりおろしたレモンの皮を沸騰した冷たいお湯に加え、30分間蒸らしてから、少しずつ飲みます。
• マルメロを茹でてすりおろして食べる。
• 食べる前に生のジャガイモジュースをスプーン一杯飲む。
• 緑茶の葉を噛んだり、緑茶のお茶を飲んだりします。

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ハーブ療法

ペパーミント、レモンバーム、バレリアンの根、ヒヨスなどのハーブは、古くから吐き気や嘔吐の治療薬として用いられてきました。煎じ薬として利用されたり、食前に服用することで嘔吐感を軽減したりします。乾燥したカエデの葉を煎じたものも効果的で、ディルシードの煎じ液は胃の病気による症状に効果があります。

ホメオパシー

吐き気や嘔吐には、ホメオパシーの成分を単独で使用するものと複合製剤の両方があります。これらの作用は、体の防御機能を活性化させることを目的としており、複合ホメオパシー療法として、ガストリクメル、デュオデノヘル、バーティホゲル、ヌクス・ホミカ・ゴマコルド、スパスクプレルなどが挙げられます。単成分ホメオパシー療法には、アンチモニウム・クルドゥム（食べ過ぎ後の嘔吐に使用）、アナカルディウム（空腹時の嘔吐）、アルセニクム・アルバム（食べ物の見た目や匂いに嫌悪感を覚える）、コックルス・インディクス（前庭器官の機能が弱い場合）、イペカクアンハ（食後の嘔吐と頻脈）、クレオソタム（腫瘍による嘔吐）、タバカム（嘔吐に伴うめまい）などがあります。

デュオデノヘルは、塩酸の産生を抑制するトローチです。胃炎および胃十二指腸炎による酸性度の上昇に伴う吐き気や嘔吐に用いられます。用量は個別に決定されますが、最低でも1回1錠を1日3回服用してください。4歳未満のお子様には禁忌です。アレルギー症状を伴う副作用が生じる可能性があります。

Vertihogelは、血管性、神経性、および脳震盪の症状に適応があります。投与形態は点滴薬と注射液（筋肉内、皮下、静脈内投与）です。1～3歳のお子様には、アンプル1/4またはスプーン1杯の水に3滴を経口投与します。3～6歳のお子様には、アンプル1/2または5滴を経口投与します。6歳以上のお子様には、アンプル1/2または10滴を経口投与します。治療期間は3週間から1ヶ月半です。禁忌および副作用はありません。

ヌクス・ホミカ・ゴマコルド（Nux vomica gomaccord）は、片頭痛や胃腸疾患による嘔吐に用いられる点滴薬です。2歳未満のお子様には1日9滴、2歳から6歳までは15滴、6歳以上のお子様には30滴を水に滴下して服用させます。薬剤の成分に対する個人の不耐性により、アレルギー反応が起こる可能性があります。

スパスクプレル - 舌下錠で、吸収を促進します。3歳未満のお子様が服用する場合は、事前に医師の診察を受けてください。服用量は1日3錠です。治療期間は最長3週間です。

記載されているすべての薬剤に共通するのは、投与方法（食前20〜30分または食後1時間）です。

外科的治療

吐き気や嘔吐の症状を引き起こす疾患の中には、患者の命を救うには外科的治療しか選択肢がないものもあります。急性虫垂炎がその例です。小児膵炎の治療が効果がない場合にも外科的介入は可能です。膵臓切除、壊死組織切除（非生存組織の切除）、胆嚢摘出（胆嚢の切除）などが選択肢となる場合もあります。脳や消化器の腫瘍も外科的治療を必要とします。

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防止

上記の症状を伴う様々な病気の予防は、親の責任です。健康的で規則的な栄養摂取を心がけ、様々な食品感染症や蠕虫の侵入を防ぐため、調理時には衛生ルールを守り、薬の服用状況を把握し、お子様から目を離さないようにしてください。症状が現れた場合は、真剣に受け止め、医師の診察を受けてください。

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予測

吐き気、嘔吐、発熱は、必ずしも患者にとって好ましい結果をもたらすとは限りません。盲腸虫垂破裂は、腹部膿瘍、腹膜炎、敗血症を引き起こし、小児の健康にとって極めて危険です。出血性膵炎や化膿性膵炎では、死亡リスクも高くなります。髄膜炎や脳炎などの疾患も非常に危険であり、回復の予後は治療開始の速さに左右されます。

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