赤ちゃんの胆汁の嘔吐

消化器疾患や胃腸疾患は、小児および青年期によく見られます。特に、小児の胆汁嘔吐は、医療介入を必要とする様々な病態と関連している可能性があります。小児の身体状態を適時かつ正確に評価し、病歴を注意深く収集し、小児を診察することで、この疾患の原因を突き止めることが重要です。

子供が嘔吐したとき、胆汁はどのように見えるのでしょうか?

嘔吐物塊に含まれる胆汁は、黄色または緑がかった色の不純物または液体のように見えます。多くの場合、塊全体がこれらの色に染まります。

口腔内に胆汁が存在する場合、嘔吐すると不快な苦味が持続し、口をすすいでも消えないのが特徴です。

ほとんどの小児では、嘔吐発作の前に吐き気が起こり、唾液の分泌が増加することもあります。

発作直後には、全身の脱力、手指の震え、顔面蒼白、発汗増加、血圧低下、頻脈などの症状がみられます。嘔吐が止まると、症状は徐々に正常化します。

原因 赤ちゃんが胆汁を吐く

小児の胆汁性嘔吐を引き起こす要因は数多く知られています。これは、あらゆる臓器や器官系から嘔吐中枢に至る広範な相互関係によって説明できます。この疾患の原因を特定する上で最も重要なのは、嘔吐の性質を評価することです。

従来、多病因病理はいくつかのグループに分けられます。

1. 神経性嘔吐（原因は脳や脊髄、あるいは末梢神経系のメカニズムに求める必要があります）。
2. 内臓嘔吐（内臓の損傷を伴う）。
3. 毒性-造血性（代謝障害、中毒により引き起こされる）。

グループ1には、特定の嫌悪対象（食べ物に髪の毛が混入しているなど）を視覚化または想像することで条件反射が活性化される状態が含まれます。これには、重度の疲労に伴う嘔吐、脳血流障害、脳震盪、髄膜炎、腫瘍の進行、前庭器官の損傷、緑内障なども含まれます。

第2群には、胃粘膜組織（胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍など）、腸組織（腸炎、虫垂炎など）、肝臓および胆嚢（胆嚢炎、胆石症、肝炎など）への刺激作用によって引き起こされる現象が含まれます。また、内性器の炎症過程に関連する疾患、膵炎、腹膜炎、腎疾患、咽頭、咽頭の病変なども、同じグループに含まれます。

毒性造血群には、毒物、一部の薬剤、微生物毒素の影響が含まれます。例えば、外部からの毒物による中毒、塩化物化合物や有毒ガスの吸入、あるいはリンドウ、ジギタリス、モルヒネなどの薬物の使用後に、小児の嘔吐に胆汁が現れることがあります。

同じカテゴリには、ロタウイルスに感染した子供の胆汁の嘔吐が含まれます。この兆候は最初の症状の 1 つであり、24 〜 48 時間持続します。

微生物やウイルスによる消化管粘膜の損傷により、少量の食物や水を摂取しただけでも嘔吐反射が活性化されます。胃内容物には、食物残渣だけでなく、直腸から胃腔へ放出された粘液、胃液、胆汁の粒子も含まれる場合があります。

実践が示すように、子供の胆汁嘔吐は、ほとんどの場合、次のような障害に関連しています。

• 腸閉塞または12腸狭窄;
• 小腸または大腸の閉鎖;
• 十二指腸うっ滞（消化器ジスキネジア）;
• 十二指腸胃逆流症の状態；
• メコニア閉塞（イレウス）;
• メコニア性腹膜炎;
• 巨大十二指腸、巨大結腸。

病因

胆汁を含む嘔吐は、主に体の代償反応であることを理解する必要があります。さらに、小児期には、このような反応が特に急速に活性化し、ほぼあらゆる刺激に反応します。小児の体のもう一つの特徴は、残念ながら、代償機能がすぐに「消耗」し、代償不全の危険な状態に陥ってしまうことです。したがって、小児が嘔吐した場合は、迅速かつ適切な対応をとる必要があります。

胆汁嘔吐は、外的変化（前庭、嗅覚、視覚、その他の神経終末の刺激）または内的要因（消化器系の病状、神経系、腎臓、肝臓などの疾患）による嘔吐中枢の興奮に反応して現れる複雑な反射作用です。

嘔吐中枢は延髄の第四脳室底下節に位置し、呼吸中枢および咳嗽中枢に隣接しています。その隣には化学受容器野があります。

嘔吐中枢の直接的な活性化は、体の様々な部位に現れる求心性振動によって引き起こされることが研究で示されています。この場合、化学受容器領域が媒介として働き、刺激振動を適切な中枢に伝達します。受容体は内臓と延髄の領域の両方に存在し、その調節は大脳皮質によって行われます。

一般的に、嘔吐発作は、先行する呼吸の後にいくつかの特徴的な動きを伴います。その後、喉頭蓋が下がり、喉頭が上がり、声帯が閉じるという動きが同時に起こります。

ゲートキーパーが収縮し、胃底が弛緩し、横隔膜と腹筋の強力な収縮により、食物塊が胆汁とともに急速に流出します。

フォーム

幼児期および高学年における嘔吐には、次のような種類があります。

• 中枢起源（圧受容器の興奮の結果）
• 心因性起源の;
• 内臓-内臓または植物-内臓の起源。
• 恒常性の障害から生じる;
• 機械的な原因（消化器系の器質性疾患または機能性疾患の場合）。

一方、機械的な原因による嘔吐は、器質性（発達障害が原因）と機能性（機能障害に関連する）に分類されます。

下痢を伴わずに胆汁を吐き出す小児で、頭痛や羞明を伴う場合は、中枢神経系の異常が疑われます。この症状の原因は、頭部外傷、頭蓋内出血、脳浮腫、その他頭蓋内圧亢進を伴う病態であることが多いです。

発熱のない小児の胆汁嘔吐は、過度の興奮や恐怖の結果として起こることがあります。このような現象は、小児の癇癪、感情の爆発、気まぐれといった行動を背景にして現れることが多いです。

小児に腹痛がある場合、胆汁の嘔吐は様々な消化管運動障害を示唆している可能性があります。持続的な嘔吐や食道胃括約筋の協調障害がみられます。幽門けいれんが生じる場合があり、十二指腸けいれんは比較的まれです。

小児の嘔吐後も胆汁の分泌が続き、新たな発作が繰り返し起こることがあります。このような場合は、尿毒症状態（アンモニア臭として現れる）の発症と腎機能障害によって症状が悪化する可能性があるため、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

発熱を伴う小児の胆汁の嘔吐は、高体温と直接関連している可能性があります。これは、ウイルス感染を背景とした幼児によく見られます。恒常性の破綻による場合は、嘔吐中枢付近にある化学受容器領域が刺激されます。このような状況では、感染性および非感染性の両方の嘔吐発作が考えられます。

小児の発熱、下痢、胆汁の嘔吐は、感染症によく見られる症状であり、その「犯人」は外因性毒素と内因性毒素の両方です。乳児の場合、胃炎、ウイルス性胃腸炎、ブドウ球菌性胃腸炎、サルモネラ症など、上部消化管の感染性病変を背景として、しばしば問題が見られます。小児の胆汁の嘔吐と下痢は、猩紅熱、脳炎、髄膜炎、急性中耳炎の初期症状として現れることがよくあります。

朝に子供が胆汁を嘔吐する場合、病的な胆汁分泌過多を示唆している可能性があります。不純物の量に応じて、発作の強さやゲートキーパー閉鎖の完全性について結論を下すことが可能です。

診断 赤ちゃんが胆汁を吐く

嘔吐物を注意深く観察することで、医師は非常に多くの貴重な情報を得ることができます。特に、診断上の価値は以下のとおりです。

• 音量;
• 食物粒子の変化の程度および性質。
• 特定の不純物や臭いの存在。

医師が中毒性感染症の発症を疑う場合、嘔吐物の塊は検査室で分析されます。塊の量が発作前に摂取した食物の量を超える場合、胃内容物の排出が阻害され、胃が肥大している可能性があります。濃い茶色または緑色は、胃の中に食物が長時間留まっていることを示しています。発作の数時間前に食べた食物がそのまま噛まれている場合は、消化器官の機能が弱っていることを示しています。

身体検査では、専門医が子供の腹部の臓器を触診し、感染症の兆候（発熱、衰弱、発熱、下痢など）を特定します。

消化管の状態に関する重要な情報は機器診断によって得られます。

• 胃内視鏡検査（食道と胃の粘膜組織の内視鏡検査）
• 造影剤を使用したレントゲン写真。
• 腹腔の超音波、コンピューター断層撮影;
• 食道内圧測定（食道内圧測定法）。

小児が胆汁を繰り返し嘔吐する場合は、肝臓と胆嚢の超音波検査を行うことをお勧めします。十二指腸の内容物を調べるためのプロービング検査の適応となる場合もあります。

差動診断

嘔吐の種類	考えられる病理
食道	食事中に起こるもの、火傷や食道狭窄、先天性短食道などにより起こるもの。
胃	「噴水」嘔吐は、幽門狭窄、幽門けいれん、胃炎、消化性潰瘍性疾患と関連があります。
胆石	持続性、持続性があり、右側の肋骨下の痛みを伴うのが特徴です。
12腸のジスキネジアと関連しています。	胆汁の混入が明らかに目立ちます。
膵炎	持続的、強迫的、唾液分泌の増加と吐き気を伴う。
腸閉塞に関連する	胆汁の苦味に加えて、腫瘤には糞便臭がすることもあります。

治療 赤ちゃんが胆汁を吐く

小児の胆汁嘔吐が 1 回の発作に限られており、原因が単なる食べ過ぎ (特に脂肪分の多い食品の大量摂取) である場合は、通常、治療は必要ありません。

食中毒が疑われる場合は、必要な援助をすべて受けるべきです。

• 胃洗浄を行う（洗浄水が透明になるまで）。
• 必要であれば洗浄浣腸。
• 清潔な飲料水を十分に体内に摂取するようにしてください。
• 子供に特別な食事を与えなさい。

消化器系から毒性物質や代謝産物を除去するために吸着薬を服用することが推奨されます。

食生活の改善は、まず脂っこいもの、揚げ物、塩辛いもの、辛いもの、燻製肉、スパイス、甘いものを避けることです。胃腸への負担を軽減するために、少量ずつ頻繁に食事を摂るようにしましょう。膵臓の病気が原因の場合は、年長児の場合は数日間断食することをお勧めします。

子供の胆汁嘔吐を止めるにはどうすればいいですか?

嘔吐を繰り返すと、赤ちゃんの体は大量の水分を失います。小さなお子様の場合、これはすぐに脱水症状を引き起こすため、5～10分ごとに5mlずつ水分を摂取させることが重要です。場合によっては、ティースプーンではなく、シロップ状の薬液から作った注射器や針のない普通の注射器を使って水分を摂取させる方が便利なこともあります。

通常の水は飲用に適していますが、可能であれば、塩とブドウ糖を組み合わせた混合物（Rehydronなど）を使用することをお勧めします。

胆汁嘔吐のある小児には特別な薬を服用する必要はありません。制吐薬は医師のみが処方できます。

母乳で育てている赤ちゃんの場合は、母乳を与え続け、授乳の頻度を増やすことが推奨されます。

年長児の場合は、食事（水分補給は除く）を制限し、少量ずつ、いつもより頻繁に与えます。長期間の絶食は避けてください。このような断食は血糖値の低下を引き起こし、結果として嘔吐の再発につながる可能性があります。

小さな子供が胆汁を伴って繰り返し嘔吐する可能性がある場合には、嘔吐物が呼吸器系に入らないように横向きに寝かせた方が良いでしょう。

薬物治療

薬物療法は、嘔吐中枢の刺激因子を中和し、根本的な病態に作用し、合併症の発症を予防することを目的としています。診断結果に基づき、医師は個々の患者に合わせた薬物治療計画を決定します。

小児の胆汁嘔吐に最も一般的に使用される一般的な薬剤としては、次のようなものがあります。

• プロキネティックス（モチリウム、モチラック、ガナトン、イトメッドなど）は、胃の働きを最適化し、嘔吐の頻度を減らします。小児科では、モチリウムが最もよく処方されます。1～2週間の治療期間で、体重1kgあたり0.25mgを1日3～4回、食前30分に服用します。また、5歳以上の小児には、ドンペリドン10mgを1日3回、食前30分に服用します。
• 制酸剤（マーロックス、ホスファリュゲル、アルマゲルなど） - 胃の酸性環境を中和し、胃壁を刺激して嘔吐反射を活性化します。
• 抗感染薬（アンピシリン 250 mg、ビセプトール480、フラゾリドン 50 mg、エンテロフリルカプセル 100 mg など） - 病原体の感受性を考慮して、腸の感染が証明された患者に個別に選択された用量で処方されます。
• 酵素剤（ラクターゼ、ラクタザール、トリメデート、クレオン）は、消化反応の過程を安定させ、タンパク質、脂肪、炭水化物の分解を促進し、有用元素の吸収を正常化します。通常、個別に選択された用量で長期間服用します。

制吐剤は、痛みを伴い繰り返し嘔吐する小児など、困難な症例にのみ適応されます。これらの薬は嘔吐中枢の反応に作用し、再発性嘔吐を予防します。

脱水症状の兆候がある場合は、特別な液体組成物を用いた水分補給が処方されます。脱水症状が顕著な場合（例えば、嘔吐を繰り返している患者など）、水分と電解質のバランスを正常化するために、静脈内生理食塩水やブドウ糖が投与されます。

心因性嘔吐発作は、心理療法や鍼治療を用いて長期にわたって治療されます。薬物療法としては、フェノチアジン、抗ヒスタミン薬、消化管運動促進薬、ビタミン_B6の静脈内投与（青年期には1日最大100mg）などが用いられる場合があります。

ハーブ療法

小児の胆汁嘔吐は、身体の何らかの疾患の深刻な兆候であるため、ハーブ療法の使用は主治医と相談する必要があります。軽症の場合は、事前に医師の診察を受けた後、以下の治療法を使用することができます。

• ペパーミントティー、小さじ1～2杯。10～15分ごとに。
• カモミールまたはカレンデュラの煎じ液、または白樺の芽の煎じ液4杯を、症状が改善するまで30分ごとに服用します。
• リンゴのコンポート（砂糖を加えていないもの）50～150 mlを1日3回摂取する。
• 吐き気がある場合には、ラズベリー（上の小枝）を一口ずつ飲んでください。
• ミントの葉、メリッサ、カレンデュラの花、オレガノ、白樺の葉、スギナ、セージ、バジル、ラズベリーの芽をベースにした薬効のある混合物の煎じ薬を飲みます。

子供の胆汁の嘔吐が軽い食中毒に関連している場合は、カモミールティー、ディルウォーター、ブラックベリーの小枝の煎じ液を与えることができます。