赤ちゃんの胆汁の嘔吐

消化器疾患および消化器系の病状は、小児および青少年によく見られます。特に、子供の胆汁の嘔吐は、医療介入を必要とするさまざまな症状に関連している可能性があります。子供の体の状態をタイムリーかつ正確に評価し、既往歴の情報を注意深く収集し、子供の検査を行ってこの障害の原因を突き止めることが重要です。

子供が嘔吐したときの胆汁はどのようになりますか?

嘔吐物中の胆汁は、黄色または緑色の不純物または液体のように見えます。多くの場合、塊全体がこれらの色で着色されます。

口腔内の嘔吐に胆汁が存在すると、不快な苦い持続的な味があり、口をすすぐときに消えないのが特徴です。

ほとんどの小児では、嘔吐発作の前に吐き気が起こり、場合によっては唾液分泌の増加が起こります。

直ちに発作が起こると、全身脱力感、手や指の震え、顔面蒼白、発汗の増加、血圧低下、頻脈が起こります。吐き気を止めると、症状は徐々に正常化します。

原因 胆汁を吐く赤ちゃん

子供の胆汁の嘔吐を引き起こす可能性のある多くの既知の要因があります。これは、すべての臓器やシステムから嘔吐中枢までの相互接続の広さによって説明できます。障害の原因を特定する際の主要な役割は、嘔吐の性質の評価に与えられます。

従来、多発性病理学はいくつかのグループに分類されています。

1. 神経因性嘔吐 (脳、脊髄、または末梢神経系の機構に原因を求める必要があります)。
2. 内臓性嘔吐（内臓の損傷を伴う）。
3. 有毒造血性（代謝障害、中毒によって引き起こされる）。

グループ 1 には、特定の嫌悪対象 (食べ物の中の髪の毛など) を視覚化または想像することによって条件反射が活性化される状態が含まれます。これには、次のような症状に伴う嘔吐も含まれる場合があります。重度の疲労、脳血流障害、脳震盪、髄膜炎、腫瘍のプロセス、前庭器官の損傷、緑内障、 等々。

グループ 2 には、胃粘膜組織に対する刺激作用によって引き起こされる現象が含まれます（例:胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍、など）、腸組織（腸炎、虫垂炎など）、腸組織（腸炎、虫垂炎 など）、肝臓および胆嚢（胆嚢炎、胆石症、肝炎）。同じグループには、内生殖器の炎症過程に関連する疾患が含まれます。膵炎、腹膜炎、腎臓疾患、咽頭、咽頭の病状なども同様です。

有毒造血性グループには、有毒物質、一部の薬剤、微生物毒素の影響が含まれます。したがって、外部からの毒物による中毒後、塩化物化合物、有毒ガスの吸入後、またはリンドウ、ジギタリス、モルヒネなどの薬物の使用後、子供の嘔吐に胆汁が現れることがあります。

同じカテゴリーには、次のような症状を持つ子供の胆汁の嘔吐も含まれます。ロタウイルス: この兆候は最初の症状の 1 つで、24 ～ 48 時間持続します。

消化管の粘膜に微生物やウイルスによる損傷があると、少量の食物や普通の水を摂取した後でも嘔吐反射が活性化します。こぼれた胃の内容物には、食物残留物と、直腸十二門から胃腔に投げ込まれた粘液、胃液、胆汁の粒子の両方が含まれている可能性があります。

実践が示すように、ほとんどの場合、子供の胆汁嘔吐は次のような障害に関連しています。

• 閉鎖症または12腸管狭窄症;
• 小腸または大腸の閉鎖。
• 十二指腸うっ滞（消化器ジスキネジア）;
• 状態十二指腸胃逆流症;
• 腸閉塞（イレウス）;
• 胎便性腹膜炎。
• 巨大十二指腸、メガコロン。

病因

胆汁を含む嘔吐は主に体の代償反応であることを理解すべきです。さらに、小児期には、そのような反応が特に急速に活性化され、ほとんどすべての刺激に反応します。子供の体のもう一つの特徴：代償機能は、残念ながらすぐに「使い果たされ」、代償不全の脅威的な状態に置き換えられます。したがって、子供が嘔吐した場合は、すぐに適切に行動する必要があります。

胆汁嘔吐は複雑な反射作用であり、外部変化（前庭、嗅覚、視覚、その他の神経終末の刺激）または内部要因（消化器病理、神経系の疾患、腎臓）による嘔吐中枢の興奮に反応して現れます。 、肝臓など）。

嘔吐中心の局在は、延髄の第 4 脳室の床の下部の領域です。呼吸器と咳の中枢に隣接しています。その隣には化学受容体領域があります。

嘔吐中枢の直接的な活性化は、体のさまざまな部分に現れる求心性振動によって引き起こされることが研究されています。この場合、化学受容体領域が仲介者として機能し、刺激振動を適切な中枢に分配します。受容体は内臓と延髄の領域の両方に存在します。調節は大脳皮質によって行われます。

一般に、吐き気を伴う発作には、前の呼吸の後にいくつかの特徴的な動きが含まれます。次に、喉頭蓋の低下、喉頭の上昇、声溝の閉鎖が同時に起こります。

ゲートキーパーが収縮し、胃底が弛緩し、横隔膜と腹筋の強い収縮により食物塊が胆汁とともに急速に流出します。

フォーム

幼児期および年長児の嘔吐には次のタイプがあります。

• 中枢起源（圧受容器の興奮の結果として）。
• 心因性のもの。
• 内臓-内臓または植物-内臓の発生。
• ホメオスタシスの障害から生じる。
• 機械的原因（消化器系の器質的または機能的疾患）。

次に、機械的原因による嘔吐は、器質性 (発達障害が原因) と機能性 (機能不全に関連する) に細分されます。

子供が下痢をせずに胆汁を嘔吐するが、頭痛や羞明を伴う場合、それは中枢性の発生に問題があることを示している可能性があります。この状態の原因は、多くの場合、頭部外傷、頭蓋内出血、脳浮腫、および以下の症状を伴うその他の病状です。頭蓋内圧の上昇。

発熱のない子供の胆汁嘔吐は、過度の興奮や恐怖の結果である可能性があります。多くの場合、そのような現象は、子供の癇癪、感情の爆発、気まぐれなどの背景に対して注目されます。

小児に腹痛がある場合、胆汁の嘔吐はさまざまな種類の消化管ジスキネジアを示している可能性があります。持続的な嘔吐、食道胃括約筋の調整障害が見られます。幽門けいれんが発生する場合がありますが、十二指腸けいれんはそれほど一般的ではありません。

小児が嘔吐した後も胆汁が分泌され続けるため、新たな発作が繰り返されることがあります。このような状況では、腎機能障害を伴うアンモニア臭によって現れる尿毒症状態の発症によって問題が悪化する可能性があるため、遅滞なく医師に相談する必要があります。

発熱した子供の胆汁の嘔吐は、高熱に直接関係している可能性があります。これは、ウイルス感染を背景に小さな子供によく起こります。それがホメオスタシスの違反である場合、ここで嘔吐中心の近くにある化学受容体領域が刺激されます。このような状況では、感染性と非感染性の両方の嘔吐発作が考えられます。

子供の発熱、下痢、胆汁の嘔吐 - これらは感染性病状の頻繁な症状であり、「犯人」は外因性毒素と内因性毒素の両方です。乳児では、この問題は上部消化管の感染性病変でよく見られます。たとえば、胃炎、ウイルス性、ブドウ球菌性、サルモネラ症由来の胃腸炎を背景にしています。小児の胆汁の嘔吐や下痢は、猩紅熱、脳炎、髄膜炎、急性中耳炎の初期症状として起こることがよくあります。

朝に子供の胆汁の嘔吐は、病的な過剰分泌を示している可能性があります。不純物の量に応じて、攻撃の強さとゲートキーパーの閉鎖の完全性について結論付けることができることがよくあります。

診断 胆汁を吐く赤ちゃん

医師は嘔吐物の塊を注意深く検査することで、非常に多くの貴重な情報を得ることができます。特に、診断値は次のとおりです。

• 音量;
• 食品粒子の変化の程度と性質。
• 特定の不純物や臭気の存在。

医師が有毒な感染プロセスの発症を疑う場合、嘔吐物の塊は検査室分析のために送られます。塊の体積が発作前に摂取した食物の体積を超えている場合、それは胃の排出の阻害と臓器の肥大を示している可能性があります。濃い茶色または緑色は、胃の中に食べ物が長期間存在していることを示します。発作の数時間前に噛んだ食べ物が変化していない場合は、消化器系が弱っていることを示しています。

身体検査中に、専門家は子供の腹部臓器を触り、感染症の可能性のある兆候（発熱、衰弱、発熱、下痢など）を特定します。

消化管の状態に関する重要な情報は、機器診断によって提供されます。

• 胃カメラ検査 （食道と胃の粘膜組織の内視鏡検査）。
• コントラストのあるレントゲン写真。
• 腹腔の超音波、コンピューター断層撮影。
• 食道の圧力測定（食道内圧測定）。

小児で胆汁の嘔吐を繰り返す場合は、肝臓と胆嚢の超音波検査を行うことをお勧めします。 12 腸の内容物の検査を伴う十二指腸プロービングの適応がある場合があります。

差動診断

嘔吐の種類	考えられる病状
食道	火傷や食道狭窄、先天性短い食道が原因で食事中に起こります。
胃	「噴水」嘔吐は、幽門狭窄症、幽門けいれん、胃炎、消化性潰瘍疾患に関連しています。
胆石	右側の肋骨下の痛みを伴う持続性、持続性が特徴です。
12腸のジスキネジアに関連しています。	明らかに胆汁の混入が認められます。
膵炎	持続的で強迫的で、唾液分泌の増加と吐き気を伴います。
腸閉塞に関連する	胆汁の苦みに加えて、塊は糞便の臭いを感じることがあります。

治療 胆汁を吐く赤ちゃん

小児の胆汁嘔吐が 1 回の発作に限定されており、原因が平凡な過食 (特に脂肪分の多い食品の大量摂取) である場合、通常は治療は必要ありません。

食中毒を疑う理由がある場合は、必要なすべての援助を与える必要があります。

• 胃洗浄を行う（洗浄水が透明になるまで）。
• 必要に応じて洗浄浣腸。
• きれいな飲料水を体内に十分に摂取するようにしてください。
• 子供に特別な食事を与えます。

消化器系から有毒物質や代謝産物を除去するために吸着剤を服用することをお勧めします。

食生活を変えるには、まず脂肪の多い食べ物、揚げた食べ物、塩辛い食べ物、辛い食べ物、燻製肉、スパイス、お菓子を排除する必要があります。胃腸への負担を軽減するために、少量ずつの食事を頻繁に摂るようにしましょう。 「犯人」が膵臓の病気である場合、年長の子供には数日間食事を控えることをお勧めします。

子供の胆汁嘔吐を止めるにはどうすればよいですか?

嘔吐を繰り返すと、子供の体から大量の水分が失われます。幼児の場合、これはすぐに脱水症状の発症を引き起こすため、赤ちゃんに5〜10分ごとに5 mlを飲ませることが重要です。場合によっては、小さじではなく、投与用注射器（たとえば、シロップ中の薬から）または針のない通常の注射器を使用して水を与える方が便利な場合があります。

飲料には普通の水が適していますが、できれば食塩とブドウ糖の混合物（レヒドロンなど）を使用することをお勧めします。

胆汁性嘔吐のある小児には特別な薬を服用する必要はありません。制吐薬を処方できるのは医師だけです。

母乳で育てられている赤ちゃんの場合は、母乳を与え続けること、さらには授乳の頻度を増やすことをお勧めします。

年長児の場合は、食事（飲酒禁止）が制限され、少しずつ、しかし通常より頻繁に与えられます。長期間の絶食は許容されるべきではありません。このような一時停止により血糖値が低下し、その結果、嘔吐エピソードが再発する可能性があります。

幼い子供が胆汁による嘔吐を繰り返す可能性がある場合は、嘔吐物が呼吸器系に入らないように横向きに寝かせた方がよいでしょう。

薬物治療

薬物療法は、嘔吐中枢の刺激要因を中和し、根底にある病理に影響を与え、合併症の発症を防ぐことを目的としています。診断結果に基づいて、医師は個別の薬物治療計画を決定します。

小児の胆汁性嘔吐に最も一般的に使用される一般に受け入れられている薬剤には、次のような薬剤が含まれます。

• プロキネティクス（モティリウム、モティラック、ガナトン、イトメドなど） - 胃の働きを最適化し、吐き気の頻度を減らします。小児科では、子供の体重1kgあたり0.25 mgを1日3〜4回、食事の30分前に1〜2週間のモチリウム治療コースが最も頻繁に処方されます。また、5歳からはドンペリドン10mgを1日3回、食事の30分前に処方します。
• 制酸剤 (マロックス、フォスファリュゲル、アルマゲル など) - 胃の酸性環境を中和し、胃壁を刺激し、咽頭反射を活性化します。
• 抗感染症薬（アンピシリン 250mg、ビセプトル 480、フラゾリドン50mg、エンテロフリル カプセル100mgなど） - 病原体の感受性を考慮して、腸感染症が証明されている患者に、個別に選択された用量で処方されます。
• 酵素剤（ラクターゼ、ラクタザール、トリメダート、クレオン） - 消化反応の過程を安定させ、タンパク質、脂肪、炭水化物の分解を促進し、有用な元素の吸収を正常化します。通常、個別に選択された用量で長期間摂取されます。

制吐薬は、痛みを伴う吐き気を繰り返す小児など、困難な場合にのみ適応されます。これらの薬は嘔吐中枢の反応に影響を与え、再発する衝動を防ぐのに役立ちます。

脱水症状の兆候がある場合は、特別な液体組成物による水分補給が処方されます。脱水症状が顕著な場合、たとえば嘔吐を繰り返す患者では、水と電解質のバランスを正常化するために静脈内生理食塩水が投与されます。

心因性の嘔吐発作は、心理療法や鍼治療を使用して長期間治療されます。フェノチアジン、抗ヒスタミン薬、運動促進薬、ビタミン _B6 薬物療法の中には、静脈内投与（青年期には1日あたり最大100mg）が使用される場合があります。

ハーブ療法

子供の胆汁の嘔吐は身体の病気の十分に深刻な兆候であるため、漢方薬の使用は主治医と調整する必要があります。軽度の場合は、事前の医師の診察の後、次の治療法を使用できます。

• ペパーミントティー、小さじ1〜2。 10〜15分ごと。
• カモミールまたはカレンデュラの注入、または白樺のつぼみの煎じ薬小さじ4。状態が改善するまで30分ごと。
• リンゴのコンポート（砂糖無添加）1日3回50〜150ml。
• 吐き気がある場合は、ラズベリー（上部の小枝）を一口ずつ注入します。
• ミントの葉、メリッサ、カレンデュラの花、オレガノハーブ、白樺の葉、つくしのハーブ、さらにセージ、バジル、ラズベリーの新芽をベースにした薬用混合物の注入を飲みます。

子供の胆汁の嘔吐が軽度の食中毒に関連している場合は、カモミールティー、ディルウォーター、ブラックベリーの小枝の注入を提供できます。