小児用制吐剤

嘔吐は、例えば小児の腸内細菌感染症やウイルス感染症などにおいて、体が毒素を排除しようとする防御機構であり、通常は特別な治療を施さなくても止まります。しかし、制吐剤（小児用制吐剤）の使用が必要になる理由は他にもあります。

適応症 小児用制吐剤

覚えておくべき重要な点：ウイルス感染（ロタウイルスを含む）、食中毒、食中毒による食中毒、急性細菌性胃腸炎、腸管蠕虫症などが原因で嘔吐した小児には、制吐剤を使用する必要はありません。これらの場合、制吐剤は体内からの毒素の排出を妨げる可能性があります。

小児に対する制吐薬の使用は、次のような場合に吐き気や嘔吐が起こる場合に適応となります。

• 過敏性腸症候群;
• 食物アレルギー;
• 周期性嘔吐症候群;
• 酸逆流またはGERD（胃食道逆流症）
• 胆道ジスキネジア;
• 脳震盪を伴う外傷性脳損傷。
• アセトン血症症候群;
• ウイルス性または細菌性髄膜炎;
• 内耳炎（内耳の炎症）
• 乗り物酔い症候群;
• 全身麻酔下での外科的介入後;
• 放射線誘発性腸病変;
• 悪性腫瘍に対する化学療法。

小児科で使用される制吐剤

嘔吐は消化管の平滑筋の一連の収縮を伴い、ドパミン DA2、セロトニン 5-HT3、ヒスタミン H1、アセチルコリン M1、ニューロキニン-1 (NK1) などのトリガーゾーン受容体の刺激に反応して延髄の嘔吐中枢によって開始され、制御されます。

小児科で使用されるほとんどの直接制吐薬は、これらの受容体の拮抗薬（遮断薬）です。

セロトニン受容体拮抗薬 - オンダンセトロン（他の商品名：ゾフラン、ゾフェトロン、オセトロン、オンダンセット、エメセトロン、エメセット）、グラニセトロン（キトリル）、ドラセトロン（アンゼメット） - は、細胞増殖抑制性抗癌剤による治療中の吐き気や嘔吐を防ぐ目的でのみ処方されます。

同様の症例では、選択的NK1受容体拮抗薬である制吐剤アプレピタントまたはエメンドが使用されます。詳細については、「化学療法後の悪心・嘔吐の予防に関する推奨事項」をご覧ください。

小児の嘔吐に対するドパミン受容体拮抗薬メトクロプラミド、および塩酸メトクロプラミドを含有する同義語のセルカル、セルグラン、ガストロシル、ペリノーム、レグラン、レガストロール、メタモールなどは、胃蠕動運動および胃食道逆流の場合と同じ場合に使用できます。 胃腸蠕動運動の不十分さや胃食道逆流の場合と同じ場合に使用できます。

運動促進作用のあるドーパミン受容体遮断薬には、メトクロプラミドと同一のブロモプリド（ブロミル、メプラミド、モジュラン）だけでなく、ドンペリドン（他の商品名はモチリウム、モチラック、モチリカム、モトリカム、ペリドン、ドムスタル）もあります。

ジメンヒドリナート（ドラミナ、デダロン、アビオマリン）、ジプラジン（プロメタジン、ピポルフェン）、メクロシン（エメトストップ）などのヒスタミン作動薬は、コリン溶解作用、つまり神経伝達物質アセチルコリンをブロックする能力があるため、小児の乗り物酔い症候群による吐き気や嘔吐、および内耳炎に使用できます。

向知性薬の一種であるオマロンは、前庭器官の受容体の興奮性を低下させます。詳しくはこちら -乗り物酔い薬

リリースフォーム

制吐剤にはさまざまな形態があります。

• メトクロプラミド、セルカル、ドンペリドン（モチリウム、モチラック）、メクロジンなどの錠剤。
• カプセル - エメンド;
• ジプラジン（プロメタジン）
• アンプルに入った注射液、例：オンダンセトロン、グラニセトロン、セルカル、ジメンヒドリナート（小児に非経口注射する場合）。
• ドムリッド懸濁液（ドンペリドン含有）
• モチノームシロップおよびノバックス ドンペリドン（ドンペリドン含有）、サスプリン（オンダンセトロン含有）
• ブロモプリド直腸坐剤。

薬力学

受容体拮抗薬の作用機序は、神経伝達物質（ドーパミン、セロトニン、ヒスタミン、アセチルコリン、ニューロキニン）が小腸の神経終末の対応する受容体に結合するのを阻害することによるもので、腸管神経系（消化管の自律神経系）のインパルスを脳の嘔吐中枢に伝達する神経伝達物質の放出において重要な調節機能を果たします。

セロトニン（5-ヒドロキシトリプタミン 3 型）受容体拮抗薬オンダンセトロンまたはグラニセトロンは、5-HT3 受容体の活性化を阻害することによって作用します。これは、細胞増殖抑制性抗癌剤や放射線療法によって消化管の内壁細胞が損傷を受けると、より多くのセロトニンを生成するためです。

D2ドーパミン受容体拮抗薬であるベンザミド誘導体のメトクロプラミド（セルカル）およびベンズイミダゾール誘導体のドンペリドン（モチリウム、モチラックなど）は、胃の蠕動運動を増加させ（すなわち、消化管運動促進剤として作用し、胃内容排出を促進し、消化不良の症状を緩和する）、下部食道括約筋の緊張を高め、同時に嘔吐中枢の化学受容器のトリガーゾーンへの刺激求心性信号の流れを減らし、それによって消化管平滑筋収縮の応答カスケードを防止します。

直接作用型抗ヒスタミン薬であるジプラジン（プロメタジン）は、神経伝達物質ヒスタミンによって引き起こされる腸管平滑筋の緊張を低下させ、痙攣を緩和します。さらに、フェノチアジン誘導体であるこの薬剤は、コリン遮断作用を有し、嘔吐中枢の対応する受容体に対するアセチルコリンM1の作用を抑制します。

乗り物酔いにおいて、抗コリン作用のある抗ヒスタミン薬であるジメンヒドリナート（デダロン）の制吐効果は、内耳の前庭器官のヒスタミン H1 受容体の活性化を阻害する能力にあります。

薬物動態

オンドナセトロンを注射すると、薬剤は血流に入り、70%以上が血漿タンパク質に結合します。分布容積は体重1kgあたり1.9Lです。薬剤は肝臓で代謝され、腎臓から排泄されます（半減期は約3時間）。

経口摂取したメトクロプラミドは消化管で完全に吸収され、約1時間後に血漿中で最高濃度に達し、単回投与後12時間作用します。代謝は肝臓で起こり、尿とともに体外に排出されます（半減期は約6時間）。

ドンペリドンは経口投与後、消化管で速やかに吸収されます。バイオアベイラビリティは15%を超えません。血漿中の最高濃度は1時間後に達成されます（薬物の約92%が血漿タンパク質に結合します）。ドンペリドンは肝臓で代謝され、腸管および腎臓から排泄されます。

抗ヒスタミン薬ジプラジンの平均75％は血液タンパク質に結合し、肝臓で変換され、尿と便とともに排泄されます。

ジメンヒドリナートを経口摂取または筋肉内注射すると、最大30分後に作用が始まります。静脈注射の場合はほぼ即座に作用が始まります（制吐効果は3～5時間持続します）。薬物の約80%が血漿タンパク質に結合します。変換は肝臓で起こり、代謝物は腎臓から排泄されます。

投薬および投与

小児化学療法中、オンダンセトロンは通常、細胞増殖抑制薬の投与直前に単回静脈内注射（4mg/kg）で投与されます。術後の悪心および嘔吐を予防するため、筋肉内または静脈内注射による単回静脈内注射（0.1mg/kg）が推奨されます。

2～14歳の小児の嘔吐予防には、メトクロプラミド錠またはセルカル錠を1日3回（食前）まで経口投与してください。投与量は0、10、15mg/kgです。最大使用期間は5日間です。手術後の吐き気や嘔吐を予防するために錠剤を使用する場合は、全身麻酔終了直後に服用してください。

1歳未満の小児の嘔吐には、ドンペリドンを体重1kgあたり0.25mgを1日3回、12歳未満の小児には0.25～0.5mgを1日3回服用します。モチリウムまたはモチラックは、小児の嘔吐には10mg（1錠）を1日3回、食前30分に服用します。

乗り物酔いや嘔吐を防ぐために、旅行の1時間前にジプラジン、ジメンヒドリナート、またはメクロジン（エメトストップ）を1回（1錠）経口投与します。

禁忌

オンダンセトロンは、肝不全の場合、化学療法中（4 歳未満の子供）、麻酔下での手術後の嘔吐を抑える目的（2 歳未満の子供）には使用されません。

メトクロプラミド（セルカル）は、2 歳未満の乳幼児、機械的腸閉塞および腸出血、錐体外路障害およびてんかん、ならびに気管支喘息には禁忌です。

ドンペリドン（モチリウム、モチラック）は、小児の吐き気止めとして、腎不全および/または肝不全、胃腸出血、機械的腸閉塞、腸疝痛の場合には禁忌です。

ジメンヒドリナートは2歳未満の小児には使用しないでください。同様の年齢制限に加え、ジプラジンは原因不明の嘔吐、黄疸、腎不全、喘息、てんかんには禁忌です。メクロジン（エメトストップ）は12歳未満の小児には使用しないでください。

副作用 小児用制吐剤

オンダンセトロンおよびグラニセトロンの一般的な副作用には、頭痛、めまい、眠気、かすみ目、便秘、筋硬直、頻脈、幻覚などがあります。また、発作、肝機能低下、不整脈（不整脈、頻脈、徐脈）、失神、中枢神経抑制が起こることもあります。

他のドパミン拮抗薬と同様に、メトクロプラミド（セルカル）は、めまい、下痢、動脈性低血圧、ジストニア、アカシジア（病的な不注意）を含む運動障害、錯乱、幻覚を引き起こす可能性があります。さらに、徐脈、ピルエット型心室頻拍、房室ブロックが起こることもあります。

ドンペリドン（モチラック、モチリウム）の使用により、口渇、頭痛、軟部組織の腫れ、蕁麻疹、筋肉の硬直および運動障害、心拍数の変化、眠気および脱力感が生じる場合があります。

ジメンヒドリナート（ドラミナ）の副作用としては、口や鼻咽頭の粘膜の乾燥、全身倦怠感、血圧低下、頭痛やめまい、眼調節障害、耳鳴り、眠気、けいれん、呼吸困難、混乱などが現れることがあります。

プロメタジン（ジプラジン）の使用により、眠気や過興奮、めまいや吐き気、口内の乾燥や痺れ、蕁麻疹のようなアレルギー反応、血圧や心拍数の変化、多汗症、けいれん、混乱が起こることがあります。

メクロシンの副作用には、口渇、眠気、子供の興奮性の増加などがあります。

過剰摂取

ドンペリドン（モチリウム、モチラック）の過剰摂取は、眠気、脱力感、空間認識障害、運動障害を伴う錐体外路系の機能障害を引き起こす可能性があります。

ドンペリドンと同様にドーパミン受容体拮抗薬であるメトクロプラミド（セルカル）の過剰摂取の場合も、同じ症状が見られます。

ジプラジンの投与量を超過すると、顔面発赤、呼吸困難、瞳孔散大、震え、精神運動興奮などの症状が現れます。

ジメンヒドリナートの過剰摂取の症状には、頭痛やめまい、眠気、筋力低下、動作協調障害、心拍数の増加、瞳孔散大、発作などがあります。

他の薬との相互作用

メトクロプラミドまたはセルカル、およびドンペリドン（モチリウム、モチラック）は、抗精神病薬（神経弛緩薬）、マクロライド系の抗生物質（エリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン）、中和性胃酸制酸剤、およびH2ヒスタミン受容体遮断薬系の抗分泌性胃薬と同時に使用しないでください。

ジプラジンとジメンヒドリナートは、神経遮断薬、鎮静薬、抗てんかん薬の効果を高めます。

腸管吸収剤は子供の嘔吐に効果がありますか?

原則として、食中毒や感染性胃腸炎では、小児の嘔吐には下痢（下痢）が伴うため、腸内の外因性および内因性の毒性物質を結合して排除する（体の解毒）ために、腸管吸着を行う必要があります。

この目的のために、活性炭（Carbolong、Sorbex）、ポリソーブ（Atoxyl）、エンテロスゲル、またはスメクタ（Endosorb）などの下痢止め薬、腸吸着剤が使用されます。

嘔吐中の小児用活性炭は、消化管から吸収される前に毒物や毒素を吸収します。懸濁液の形で使用し、体重10kgにつき1錠を服用します。

コロイド状二酸化ケイ素（シリカ）を含むアトキシルまたはポリソルブは、1 歳以上の子供の嘔吐に対しても、体重に応じて投与されます。7 歳未満の子供の場合、1.5 ～ 2 g / kg、7 歳以上の場合、2 ～ 2.5 g / kg です。

小児の嘔吐に対するスメクタ（ジスメクタ）は、2歳から使用できます。詳細は「中毒に対するスメクタ」の出版物をご覧ください。

メチルケイ酸ハイドロゲルを使用した腸管吸着剤エンテロスゲルは、小児の嘔吐に使用され、下痢、急性中毒、腸炎に使用されます。

ただし、経口腸吸着剤は嘔吐が止まった後に使用しなければ効果がないということに留意する必要があります。

小児の嘔吐に対する経口補水療法

子供は嘔吐による体液喪失（特に下痢を伴う場合）の影響を受けやすく、水分と電解質のバランスが崩れ、子供の脱水症状は危険な状態になります。

体内の水分を補給するために、経口補水療法（ORT）が必須です。等張食塩水に加え、小児の嘔吐にはレジドロン、リンゲルロッカ液、グルコソラン（溶液調製用の錠剤）、水に溶かすための袋入り粉末（レジドラトン、レジソル、ガストロリット、ノルモヒドロン）が使用されます。

小児の軽度の脱水症状には体重1kgあたり50mlの水分補給液が必要であり、中等度の脱水症状には100ml/kgが必要です。重症の場合は、医療機関で水分補給が行われます。

酵素薬は子供の嘔吐に効果がありますか?

なぜ酵素製剤は小児に処方されるのでしょうか？小児の急性膵炎や消化不良、小児の機能性胃障害、膵臓に影響された嚢胞性線維症など、膵臓の外分泌機能が低下している場合に、膵酵素の不足を補い、消化プロセスを改善するためです。

その他の場合では、子供が嘔吐したときに、トリプシン、キモトリプシン、リパーゼ、およびアルファアミラーゼパンクレアチン、ならびにその同義語であるパンクレアシム、クレオン、メジム、エンザイベンを配合しても、下痢や嘔吐を軽減するのに役立ちません。

結論の代わりに

小児の治療においては、いかなる場合でも、使用期限（パッケージに記載）を過ぎた薬剤は使用しないでください。また、説明書に記載されている薬剤の保管条件を遵守する必要があります。

吐き気を抑えるための非薬用療法や、子供用の制吐剤を使った家庭療法もあります。前者には、ペパーミントまたはメリッサの葉、ショウガの根、カモミールティー、リンゴの皮と新鮮なレモン汁を水で1:1に薄めた煎じ液などがあります。また、嘔吐を抑えるには、クミンシードまたはクミンシード（ジラ）の使用が推奨されます。小さじ1杯のシードを150mlの熱湯に注ぎ、密閉容器に入れて15～20分間浸します。1日に数回、室温の煎じ液を子供に与えます。1回30ml（大さじ2杯）です。