子供の脱水

脱水は、水と、一般に電解質の重大な損失である。子供の脱水症状には、渇き、抑制、乾燥粘膜、利尿の低下、脱水の程度の進行 - 頻脈、低血圧およびショックが含まれる。診断は、診断と身体検査に基づいています。小児における脱水の治療は、経口または静脈内の液体および電解質の償還によって行われる。

通常の結果として、脱水、下痢は、世界的に1年未満の子供や幼児の罹患率と死亡率の主要な原因のまま。子供の人生の最初の年は、彼らが高い流体の要件を持っているので（による代謝の高いレートに）、脱水し、その負の影響を特に受けやすい、高い流体（によるボリュームに対する体表面の高比）の損失とできないことが通知します喉の渇きや、液体を見つけるために独立しています。

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子供の脱水症状は何ですか？

脱水は、体液損失の増加、体液摂取量の減少、またはこれらの原因の組み合わせの結果として生じる。

体液損失の最も頻繁な増加は、嘔吐、下痢、またはそれらの組み合わせ（胃腸炎）中の胃腸管を通って生じる。他の供給源は、流体損失腎臓（DKA）、皮膚（過度の発汗、火傷）、および流体キャビティ（腸閉塞における腸の管腔）の損失を含みます。これらすべてのオプションでは、体が様々な濃度で失う液体には電解質が含まれているため、液体の損失は常に電解質の損失を伴います。

体液摂取量の減少は、深刻な病気の際にしばしば見られ、最も深刻なものは嘔吐の存在下および暑い時期に見られます。これはまた、子供の世話不足の兆候かもしれません。

子供の脱水症状

小児の脱水症状は、体液の欠乏の程度に応じて異なり、血清中のナトリウム濃度に依存する。子供の血行動態への影響は、低ナトリウム血症で増加し、高ナトリウム血症で減少する。一般に、血行力学的障害を伴わない脱水は、軽度（生後1年の小児では体重の約5％、青年では3％）と考えられている。頻脈は脱水の平均程度（生後1年の小児では約10％、若年では6％）で起こる。微小循環の障害を伴う低血圧は、重度の脱水症状（生後1年の小児では体重の約15％、若年では9％）を示しています。脱水の程度を評価するためのより正確な方法は、体重の変化を決定することである。いずれにせよ、1日あたりの体重の1％以上の損失は体液欠乏に関連すると考えている。同時に、この方法は、疾患の前に子供の正確な体重を知ることに依存する。親の査定は原則として真実ではありません。10kgの子供に1kgの誤差があると、脱水度の計算に10％の誤差が生じます。これは軽度と重度の差です。

通常、電解質障害（高ナトリウム血症、低カリウム血症、代謝性アシドーシス）を発症する中程度または重度の状態の患者には、実験室試験が必要である。アッセイにおける他の変化には、血液濃縮による尿中の相対赤血球増加、尿素窒素の増加、尿の比重の増加が含まれる。

小児の脱水治療

治療における最善のアプローチは、緊急矯正、欠損の補償、病的損失の継続および生理学的必要性のために、水分補給のための液体の液体への分離である。容積（液体の量）、溶液の組成および補充の速度は異なる場合がある。式および評価表は最初のデータのみを提供するが、治療は子供の継続的な監視を必要とする：血行動態、外観、尿出力、尿比重、体重、時には血液電解質のレベルの評価。重度の脱水を伴う小児は、非経口再水和である。できないか、飲むことを拒否赤ちゃんだけでなく、子どもたちが後に嘔吐が経鼻胃管を介して静脈内水分補給、液体管理を投与繰り返したが、また時々経口補水使用 - 頻繁分数のドリンクを。

新生児脱水の緊急矯正

低灌流の徴候を有する患者は、生理食塩水（0.9％塩化ナトリウム溶液）のボーラス投与によって体液欠乏のために緊急に修正されるべきである。目標は、血圧および微小循環を維持するのに十分なBCCを回復させることである。緊急矯正の段階では、脱水の程度を体重の約8％の平均または重度の赤字で減少させるべきである。脱水が中程度の場合は、20〜30分で20ml / kg（2％体重）の溶液を静注し、体液欠損を10％から8％に減らす。重度の脱水では、20ml / kg（体重の2％）の割合で2〜3回のボーラス注射が必要になるでしょう。緊急是正段階の結果は、末梢血循環および血圧の回復、増加した心拍数の正常化である。流体不足の補償。

総流体欠損は、上記のように、臨床データから決定される。ナトリウム欠乏は、通常、欠けた液体の80meq / lであり、カリウム欠乏は、欠けている液体の約30meq / lである。重度または中等度脱水の緊急矯正段階では、体重の8％に減少しているはずです。この残った赤字は10ml / kg（1％体重）/時間の量で8時間補償されるべきである。塩化ナトリウムの0.45％溶液は1リットル当たり77mEqのナトリウムを含有するので、通常は選択される溶液である。十分な利尿が確立されるまでは、カリウム損失の補償（通常、1リットルの溶液につき20〜40mEqのカリウムを添加する）は行わないでください。

重篤な高ナトリウム血症（160meq / lを超える血清ナトリウムレベル）または低ナトリウム血症（120meq / l未満の血清ナトリウムレベル）を伴う脱水は、合併症を予防するために特別な注意が必要です。

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継続的な損失

継続的な損失の量は、（経鼻胃管、カテーテル、糞便容積測定を使用して）直接的に決定されるか、または評価されるべきである（例えば、下痢の便を伴う10ml / kg）。交換は、損失に対応する最大1ミリリットルでなければならず、継続的な損失の率に対応する時間内に実施されるべきである。電解質の継続的な損失は、発生源または原因から推定することができる。電解質の腎不全は、摂取量や疾患そのものによって異なりますが、欠損が補充療法で補充できない場合には測定できます。

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生理的必要

液体および電解質の生理学的必要性も考慮に入れなければならない。生理学的必要性は、基礎代謝および体温に依存する。生理学的損失（皮膚を通る水分の損失と2：1の比の呼吸）は、約1/2生理的必要性である。

まれに正確な計算が必要ですが、通常は、腎臓が尿を著しく濃縮または希釈するのを防ぐのに十分な量でなければなりません。最も一般的な方法は、kcal /日でのエネルギーコストを決定するために患者の体重を考慮に入れ、これは、体液のml /日での生理的必要性にほぼ対応する。

簡単な計算方法（Holiday-Segar式）では、3つの重みクラスが使用されます。ノモグラムの助けを借りて決定された子供の体表面の計算を使用することもできます。液体の生理的必要性は1500-2000 ml /（m2 x日）になります。より複雑な計算はめったに使用されません。計算された容量は、既述したものと同時に別個の注入として投与することができ、流体不足回復および継続的な病的損失の注入速度は、維持注入の速度に関係なく設定および変更することができる。

計算された体積は、（37,8℃を超えるすべての程度を12％増加）、発熱、低体温の生理的な必要性を変えることができる、身体活動（甲状腺機能亢進症およびてんかん重積状態によって増加は、コマにつれて減少します）。

溶液の組成は、流体不足および病的損失の継続を補償するために使用されるものとは異なる。患者は、3meq / 100kcal /日のナトリウム（meq / 100ml /日）および2meq / 100kcal /日カリウム（meq / 100ml /日）を必要とする。この要件は、5％グルコース溶液（5％H / V）中の20mEq / Lのカリウムを含む塩化ナトリウムの0.2-0.3％溶液に相当する。他の電解質（マグネシウム、カルシウム）は日常的に割り当てられていません。流体不足および病的損失の継続を補うことは間違いであり、サポート溶液の注入の量および速度を増加させるだけである。