嘔吐と下痢
最後に見直したもの： 29.06.2025
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さまざまな原因で起こる一般的な症状は、嘔吐と下痢です。
原因 嘔吐と下痢
まず第一に、これらの症状は食中毒または食物毒素感染症[ 1 ]によって現れ、消化管に影響を及ぼします。また、細菌性腸感染症[ 2 ]では、すべての患者に実際の腹痛、下痢、嘔吐が起こります。
例えば、微熱を伴う嘔吐と粘液を伴う黄色の水様性下痢は、大腸菌（Escherichia coli）が原因となる腸性大腸菌症の症状である可能性もある[3 ]し、サルモネラ属の細菌に感染して発症するサルモネラ症の症状である可能性もある[ 4 ] 。
大腸の粘膜が赤痢菌属の細菌に侵入すると、緑色の下痢と嘔吐、高熱、腹部のけいれん痛などの赤痢（細菌性赤痢）の症状が現れます。[5 ]、[ 6 ]
嘔吐、下痢、腹痛を伴う発熱（最高39℃）は、エルシニア・エンテロコリティカによる胃腸感染症および急性腸管エルシニア症の発症の症状です。[ 7 ]
成人における吐き気、腹痛、嘔吐、下痢は、胃炎の増悪、膵臓の炎症（膵炎）、虫垂の炎症（急性蜂窩織炎性虫垂炎）の場合には起こります。[ 8 ]
妊娠中の嘔吐と下痢のほとんどの症例は同じ原因によるものです。詳細については、妊娠中の腸の感染症をご覧ください。
吐き気、嘔吐、下痢は、硝酸塩中毒や亜硝酸塩中毒である可能性があり[ 9 ]、[ 10 ] 、腸の放射線障害に伴って発生する場合もあり[ 11 ]、硫酸マグネシウム、抗生物質、プロトンポンプ阻害薬（胃酸分泌を抑える薬）、制酸剤（胸やけの薬）、SSRI抗うつ薬などの特定の薬剤の副作用である場合もあります。
全身が高線量の電離放射線（放射線）に被曝すると、下痢、嘔吐、頭痛に加え、著しいめまいや全身の衰弱などの症状が現れる。[ 12 ]
さらに、下痢、嘔吐、食後の脱力感（めまいや冷や汗を伴う）はダンピング症候群（急速な胃内容排出）を伴い、これは消化性潰瘍のために胃の全部または一部を切除（胃切除）した後に最も一般的に見られますが、[ 13 ]機能性消化不良の存在下でも発生する可能性があります。[ 14 ]
小児の嘔吐や下痢は、食べ過ぎの結果として幼い頃に起こった小児の細菌性腸内感染症の兆候である可能性があり、またウイルス性胃腸炎やロタウイルス腸炎（腸内風邪と呼ばれることが多い）の症状である可能性もあります。ロタウイルス感染症、つまりレオウイルス科のロタウイルスは、糞口経路で伝染し、感染すると小腸粘膜の内層細胞が損傷し、水様性下痢、嘔吐、腸のけいれんを引き起こします。[ 15 ]、[ 16 ]ノロウイルスでも同様の臨床像が見られます。[ 17 ]
また、小児における下痢を伴わない嘔吐や発熱は、細菌性、特に肺炎球菌による急性扁桃炎（咽頭炎）に関連している可能性があります。[ 18 ] 詳細については、「下痢を伴わない小児の嘔吐と発熱」の項を参照してください。
こちらもお読みください:
嘔吐を伴わない腹痛と下痢がある場合は、回虫症（腸内寄生虫、回虫、エキノコックス条虫などの寄生虫による感染症）を疑うべきである。[ 19 ]、[ 20 ]
同時に、下痢や発熱を伴わない吐き気や嘔吐は、胃腸管とは関係のない問題によって起こることもあり、次のような場合に現れます。
- 外傷性脳損傷に起因する脳震盪[ 21 ]
- 細菌性またはウイルス性髄膜炎; [ 22 ]
- レジオネラ属細菌によって引き起こされる。[ 23 ]
- 内耳炎（内耳の炎症） - めまい、耳鳴り、耳の痛みを伴う。[ 24 ]
- 自律神経系の危機;
- 片頭痛; [ 25 ]
- 副腎機能不全 -アジソン病[ 26 ]
胆汁の嘔吐と下痢/黄色の嘔吐と下痢は、嘔吐が続き胃が空の場合、腸の感染症または中毒の可能性がある。
さらに、アルコール中毒、胃腸炎、胃食道逆流症（GERD）、胆道疾患、膵疾患などにより幽門括約筋が開いていることが原因となる場合もあります。胆汁の嘔吐は、食道裂孔ヘルニア（横隔膜の食道開口部のヘルニア）の兆候である可能性があります。[ 27 ]
胃腸風邪、食中毒、または急性胃腸炎は、胆汁の嘔吐、下痢、発熱を引き起こすことがあります。
泡状の嘔吐や下痢は、胃の病気、脂肪分や酸性の食品の過剰摂取、アルコールなどによって引き起こされることもあります。
病因
嘔吐は生体の防御反応であり、生理学的には胃や小腸の内容物の排出であり、そのメカニズムは腸と腹壁の筋肉の収縮によって引き起こされます。延髄にある嘔吐中枢の活性化は、消化管領域からの刺激、大脳皮質と視床、前庭領域、そして延髄の背側にある嘔吐化学受容器誘発帯（CTZ）からの刺激によって、あるいは曝露後に間接的に起こります。この帯には受容体（ヒスタミンH1、アセチルコリンM1、セロトニン5-HT3、ドーパミンDA2、ニューロキニンNK1）があり、腸管神経系（ENS）の自律神経ニューロンからの求心性シグナルを受信し、嘔吐中枢に伝達します。そして、この中枢から、嘔吐反射を誘発する反応インパルスは、第 V、第 VII、第 IX、第 X、および第 XII 頭蓋神経の流出枝を通って消化管の上部に伝わり、迷走神経と交感神経を通って消化管の下部に伝わり、脊髄神経を通って横隔膜と腹壁の筋肉に伝わります。
腸内細菌感染症では、消化管に侵入した細菌（大腸菌、サルモネラ菌など）によって放出されるエンドトキシンは、腸管上皮細胞（小腸と大腸の上皮細胞）に毒性作用を及ぼして損傷を与えるだけでなく、血流に入り込んで抗体（IgA、IgG、IgM）を生成し、免疫反応を引き起こします。
ウイルス性胃腸炎においては、下痢の病因は、ウイルスが腸管上皮の細胞質および小胞体ネットワークに侵入し、増殖することで説明されます。腸管上皮への定着の結果、円柱状（血球状）腸管上皮細胞の細胞膜と頂端面の微絨毛が破壊され、腸壁の消化と水分吸収に悪影響を及ぼし、腸内容物と便が液状化します。
フォーム
従来、嘔吐と下痢のいくつかの種類を区別します。
水様性下痢と嘔吐はウイルス感染症、特にロタウイルス感染症の特徴です。
嘔吐や発熱を伴わない水様性下痢は、食物アレルギー、成人の炭水化物不耐症、小児のラクターゼ欠乏症[ 28 ]、および小児の先天性短腸症候群[ 29 ]でみられます。
毒キノコ中毒、胃腸出血、赤痢の場合には、嘔吐や血性下痢が起こります。
黄色の下痢、嘔吐、腸のけいれん、発熱は、ほとんどの場合、細菌による腸の感染症を示しています。
白色の下痢や嘔吐は、コレラ（原因菌はコレラ菌）[ 30 ] または水銀中毒[31 ]が原因である可能性があります。
海上で下痢や嘔吐をした場合、まず疑われるのは食物中毒ですが、クラゲによるやけどの兆候である可能性もあります。[ 32 ]
診断 嘔吐と下痢
これらの症状を引き起こす特定の病気を特定するには、病歴に加えて、一般血液検査、生化学血液検査、血清細菌検査、血清学的検査、糞便分析（細菌検査、蠕虫卵およびロタウイルス抗原の検出を含む）などの検査が必要になる場合があります。髄膜炎が疑われる場合は、髄液の臨床検査が必要です。
困難な症例では、胃カメラ検査、超音波検査、または腹腔および骨盤内臓器の CT スキャンなどの機器による診断が使用されます。
嘔吐や下痢の真の原因は、その性質、他の症状の有無、臨床検査の結果を考慮すると、鑑別診断を特定するのに役立ちます。
治療 嘔吐と下痢
嘔吐と下痢を止めるにはどうしたらいいですか？嘔吐と下痢に処方された薬をすぐに服用してください。
腸管吸着剤（エンテロソルベント）活性炭、カーボロン、ポリソルブ、ソルベックス、エンテロスゲル、アトキシル、スメクチュなど。ロペラミド（イモジウム）などの下痢止め錠剤や嘔吐止め錠剤も使用されます。
感染性病因による下痢には、カプセルや懸濁液の形の抗菌剤であるエンテロフリル（ニフロキサジド）やクロルキナルドール（錠剤）などが使用されます。
細菌性腸感染症には抗生物質療法が必要です。詳細については、「腸感染症に対する抗生物質」を参照してください。
詳細は資料に記載されています:
嘔吐と下痢の主な問題は、体液、塩分、ミネラルの喪失による脱水症状であるため、水と電解質のバランスを回復するための薬剤（等張塩化ナトリウム溶液、レジドロン、リンゲルロッカ溶液、ガストロリット、イソリット）を服用することが必須です。
薬物療法に加えて、エリンギ、ベロニカ、フォレストウィートグラス、サーペンタイン、ホーススイバ、カレンデュラ、ヤナギ葉茶などのハーブ療法も有効です。下痢の伝統的な治療法については、こちらをご覧ください。
嘔吐と下痢のときに何を食べるべきか / 嘔吐と下痢のときに何を食べられるか:
嘔吐や下痢のときに飲む飲み物の詳細については、「下痢の飲み物」を参照してください。