サルモネラ症の症状

サルモネラ症の潜伏期間は、数時間（大量の食中毒の場合）から5～6日（接触感染または少量の病原体摂取の場合）まで様々です。臨床症状、その重症度、発症の順序、そして罹病期間は、臨床型によって異なります。サルモネラ症には、典型型（消化管型、チフス様型、敗血症型）と非典型型（症状を示さない、潜在性）があり、また細菌の保菌状態も異なります。

小児におけるサルモネラ症の最も一般的な病変は、消化管型です。消化管の特定の部位における主な病変に応じて、胃炎、腸炎、大腸炎、胃腸炎、腸結腸炎などが主な病変となります。

• サルモネラ症の臨床症候群としての胃炎および胃腸炎は、主に年長児に見られ、原則として食中毒（大量感染）を伴います。潜伏期間は短く、最大1日です。病気は急性に始まり、心窩部の痛み、嘔吐の繰り返し、体温の38〜40℃への上昇、全身の衰弱が見られます。舌は厚く覆われ、乾燥しており、腹部は中等度に腫れています。病気は2〜3日以内に軟便（胃炎型）の出現なしに治まることがあります。場合によっては、この型のサルモネラ症は急性に始まり、腹痛、嘔吐の繰り返しが見られますが、重度の衰弱、低体温、四肢の冷え、虚脱型の血圧低下が見られます。ほとんどの場合、胃炎の症状の後、下痢症候群（経過の胃腸型）が現れます。便は通常、回数が少なく（1日に3～5回）、ドロドロまたは液状で、量が多く、未消化です。時には水様または泡状で、少量の透明な粘液と緑色の物質が混じります。中毒症状または中毒症とエキシコシスの症状は、程度は様々です。
• 腸炎性サルモネラ症は、くる病、貧血、低栄養など、併発疾患のある幼児における接触感染で発症することがよくあります。この病気は腹痛から始まります。吐き気、単回嘔吐の可能性があり、便の回数は1日に5～10回以上に増え、便はどろどろまたは液状で、水っぽく、量が多く、未消化で、白い塊があり、透明な粘液が少量混ざり、緑色で、鋭い酸っぱい臭いがします。腹部は中等度に腫れ、触診すると腹部全体でゴロゴロ音がするのが特徴的です。体温は微熱レベルまで上昇します。中毒症を伴う中毒症が発生する場合があります。病気の経過はより長く、下痢症候群は最大2～3週間続く可能性があり、細菌の排泄が繰り返され、時には長期間続きます。
• サルモネラ症の大腸炎型は孤立性でまれであり、臨床症状は細菌性赤痢に類似しています。細菌性赤痢と同様に、発症は急性で、発熱、中毒症状および政治的症候群の出現を伴います。具体的には、結腸に沿った痛み、大量の濁った粘液（しばしば緑色）と血の筋を伴う、液状で少量の便です。細菌性赤痢とは異なり、中毒症候群の症状はより長期にわたり、遠位大腸炎の症状（しぶり腹、S状結腸の痙攣、肛門の拡張など）は発症初日から見られないか、現れませんが、3～5日目には便は通常、糞便のままです。
• 胃腸炎および腸炎は、あらゆる年齢の小児におけるサルモネラ感染症の最も一般的な症状であり、この疾患の全臨床型の半分以上（53.2～67%）を占めています。この疾患は急性期に発症し、主要症状の重症度は3～5日かけて徐々に増していきます。発症初日から、水と混ざった便が頻繁に多量の液状便として排泄されます。便はしばしば悪臭を放ち、大量の濁った粘液と緑色を帯びています。便の色と性状は、しばしば「沼の泥」や「カエルの卵」（粘液塊からなる暗緑色の泡状の塊）に似ています。まれに、遠位大腸炎の症状として、痙攣性S状結腸、肛門コンプライアンス、しぶり腹、またはそれらに相当する症状（幼児の場合：いきみ、顔面紅潮、排便前の不安）が認められることもあります。

サルモネラ症の胃腸炎型における嘔吐は、頻度は低いものの持続性があり、毎日ではなく定期的に現れ、食物、水分、薬剤の摂取とは関連がなく（「無動機性」）、病気の急性期を通じて持続します。

小児の診察では、舌苔が厚く、時には歯形が残る厚くなった舌、腹部が中等度に膨張した状態（「膨満腹部」）、そして幼児の場合は肝脾腫に注意が向けられます。サルモネラ菌感染症の小児は、通常、無気力、眠気、抑制、無気力となり、食欲が著しく減少します。

体温は発症初日から上昇し、3～4日目に最高値に達し、平均5～7日間持続します。発熱期間は2～3週間、あるいはそれ以上続く場合もあります。一見適切な治療が施されているように見えても、中毒症状は持続し、便は徐々に（7～10日目以降）正常化し、細菌排泄が長期間続くことがよくあります。

近年、チフス様サルモネラ症はサルモネラ症全体の1～2%を占めるに過ぎず、主に年長児に発症します。この病型は、顕著な菌血症と中毒性症候群を特徴とします。臨床症状はパラチフス熱に類似しています。発症は急性で、高熱（39～40℃）、頭痛、嘔吐、食欲不振、無気力、錯乱が見られます。初期症状は比較的持続的で、せん妄、意識混濁、髄膜炎などが見られます。舌は舌苔が厚く、厚く（しばしば歯形が認められます）、乾燥しています（「チフス舌」）。腹部は中等度に膨張し、右腸骨部にゴロゴロと広範囲の痛みが触知されます。発症4日目から6日目にかけて、ほとんどの患者で肝臓と脾臓が腫大します。病状のピーク時には、軽度のバラ色丘疹状の発疹が現れることがあります。腸管疾患がない場合もありますが、ほとんどの小児では発症後数日から腸炎性の便が見られます。幼児では肺炎や中耳炎を併発することが多く、チフスとの鑑別診断が困難になります。

発熱期間は通常2週間までで、体温は融解期間の短縮によって正常化することが多い。場合によっては、病気が再発することもある。

サルモネラ症の敗血症型は、新生児、未熟児、人工栄養を受けている乳児で、既往症により衰弱しています。この型のサルモネラ症感染症は、消化管における感染過程の一般化の結果として、または消化管への既往の損傷がない場合に、一次性サルモネラ症敗血症として発症する可能性があります。多くの場合、混合感染です。この病気は急性に始まり、体温の上昇とともに発症し、3～4週間は高体温が続き、日中の体温の変動は大きくなります。化膿性髄膜炎、肺炎、耳炎、腎盂腎炎などの臨床像を呈し、様々な臓器に化膿性病巣が現れます。関節炎や骨髄炎が発生することもあります。サルモネラ症による腹膜炎、心内膜炎、肺膿瘍の症例が知られています。

サルモネラ敗血症に特徴的な症状はありませんが、病理学的不純物を含む頻便を伴うことがよくあります。炎症巣が複数存在するという特異性は、細菌学的手法を用いて髄液（化膿性髄膜炎）、喀痰（肺炎）、尿（尿路感染症）、滑液（関節炎）などからサルモネラ菌を検出することで確認されます。

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