サルモネラ症の診断

サルモネラ症の典型的な形態は、急性期に始まり、全身状態の悪化とともに進行します。発熱は比較的長く続き、頻度は低いものの長期間続く「原因不明の」嘔吐、右腸骨部の痛みとゴロゴロ音、舌苔の厚い付着、鼓腸（「満腹」）、不快な悪臭を伴う「沼泥」様の腸炎性便または腸炎性便が特徴的です。中等症および重症の形態では、特に幼児において肝脾腫がみられ、中枢神経系の変化として無気力、錯乱、眠気、末梢血では顕著な白血球増多、左方偏移を伴う好中球増多（桿体核シフト）、赤沈亢進が認められます。

細菌学的および血清学的検査の結果は診断を確定する上で決定的な役割を果たします。

• 細菌学的検査は最も重要です。サルモネラ菌は、便、嘔吐物、胃洗浄液、尿、血液、脳脊髄液から検出されます。細菌性腸炎やその他の細菌性腸感染症と同様に、検体を採取し、栄養培地で培養します。便、尿、胆汁は、選択栄養培地（プロスキレフ培地、亜硫酸ビスマス寒天など）または増菌培地（ミュラー培地、カウフマン培地など）で培養します。血液培養は発熱期間中を通して行う必要があります。静脈から5～8 mlの血液を採取し、10～20%の胆汁培養液またはラポポート培地で培養します。細菌学的検査の陽性率は40～80%です。陽性結果が最も多くみられるのは、発症後1週間目です。
• 血清学的検査法は、患者の血液中の特異抗体と生体材料中の抗原の両方を検出することを目的としています。患者の血液中の特異抗体の存在とその力価は、赤血球診断薬を用いたRAまたはRNGAを用いて判定されます。静脈または指から1～2 mlの血液を採取し、得られた血清を塩化ナトリウム同位体溶液で希釈し、サルモネラ血清群A、B、C、DのO抗原を含む診断薬を加えます。1：100の希釈度で抗体が存在する場合、または疾患の進行に伴い抗体の力価が2～4倍以上に増加している場合、診断価値があります。現在、実際の検査では、RAよりも感度と特異性が高いRNGAが最も広く使用されています。血清学的検査で陰性の結果が出るのは、最も軽度の、あるいは軽度の症状が消失した状態の病気の場合と、重度の症状を呈する幼児や新生児の場合です。

糞便濾液および尿中のサルモネラ抗原を検出するには、共凝集反応とELISA法を用い、血液中の抗体価を測定します。この方法は、異なるクラス（A、M、G）の特異的抗体を個別に測定できるため、より効果的で有望な方法です。クラスMの特異的免疫グロブリンは、常に感染過程が活発であることを示します。

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