小児のサルモネラ症

サルモネラ症は、多数のサルモネラ菌の血清型によって引き起こされるヒトおよび動物の急性感染症であり、小児では胃腸型（A02）で最も多く発生し、頻度は低いもののチフス様および敗血症型（A01）で発生します。

サルモネラ菌がヒトに引き起こす疾患は、腸チフスとパラチフス（A型、B型、C型）に分類されます。これらは明確に定義された臨床的・疫学的特徴を有する人為的感染症であり、さらに「本来の」サルモネラ症（病原菌はヒトと動物の両方に病原性を示します）に分類されます。「サルモネラ症」という用語は、後者の疾患群を指すためにのみ使用されます。

ICD-10コード

• A02.0 サルモネラ腸炎。
• A02.1 サルモネラ敗血症。
• A02.2 局所的サルモネラ感染症。
• A02.8 その他の特定のサルモネラ感染症。
• A02.9 サルモネラ感染症、詳細不明。

サルモネラ症の疫学

サルモネラ症は世界中、そして我が国でも蔓延しています。病因が確立されている腸管感染症の中で、サルモネラ症は細菌性赤痢に次いで罹患率が高い疾患です。罹患率の大部分は未就学児（65%）です。主な病原体はサルモネラ・エンテリティディスです。

主な感染源は家畜であり、牛、羊、豚、犬、猫、鳥などです。動物におけるサルモネラ菌感染症は、顕性感染と潜伏感染の2種類がありますが、無症状のサルモネラ菌保有者の方が一般的です。ヒトへの感染は、感染した動物との直接接触、および動物性食品（牛乳、肉、カッテージチーズ、サワークリーム、卵など）の摂取によって起こります。

年長児は、主に食品、肉、乳製品、その他の動物性食品、そして野菜や果物（キャベツサラダ、キュウリ、トマト、ニンジンジュース、果物など）を介して感染します。これらの食品は、保管、輸送、販売中に感染する可能性があります。食中毒に関連するサルモネラ症の発生は、主に児童養護施設において、食品の調理および保管に関する規則が遵守されていない状況で発生しています。

家庭内接触による感染は、主に幼児、特に新生児、未熟児、他の疾患で衰弱した乳幼児に多く見られます。病院では、介護用品、職員の手、タオル、埃、おむつ交換台、トイレなどを介して感染することがよくあります。

生後2年間の乳幼児はサルモネラ症に最もかかりやすい時期です。この年齢層では、他の年齢層に比べて5～10倍もの発生率が高くなっています。サルモネラ症は年間を通して報告されていますが、夏と秋に最も発生率が高くなります。発生率は地域によって異なり、年ごとに変動します。

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サルモネラ症の原因

サルモネラ菌は、O抗原の構造に基づいてA群、B群、C群、D群、E群などに、また鞭毛H抗原に基づいて血清型に分類されます。血清型は約2,000種類あり、そのうち700種類以上がヒトから分離されています。我が国では500種類以上が登録されています。その中でも、B群、C群、D群、E群のサルモネラ菌、すなわちS. enteritidis、S. typhimurium、S. derby、S. panama、S. anatum、S. choleraesuisが主流です。

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サルモネラ症の病因

感染プロセスの進行は、感染メカニズム（食物、接触など）、感染量の大きさ、病原体の病原性の程度、微生物の免疫防御、年齢などに大きく依存します。場合によっては、腸の感染が急速に進行し、エンドトキシンショックが発生します。顕著な中毒症、脱皮症、または全身性感染プロセス（敗血症型）、および重度の菌血症（チフス様型）を伴う一方、潜伏性、亜臨床型、または細菌保有型が発生することもあります。疾患の形態に関係なく、主な病理学的プロセスは消化管、特に小腸で発生します。

サルモネラ症の原因は何ですか?

サルモネラ症の症状

サルモネラ症の潜伏期間は、数時間（大量の食中毒の場合）から5～6日（接触感染または少量の病原体摂取の場合）まで様々です。臨床症状、その重症度、発症の順序、そして罹病期間は、臨床型によって異なります。サルモネラ症には、典型型（消化管型、チフス様型、敗血症型）と非典型型（症状を示さない、潜在性）があり、また細菌の保菌状態も異なります。

小児におけるサルモネラ症の最も一般的な病変は、消化管型です。消化管の特定の部位における主な病変に応じて、胃炎、腸炎、大腸炎、胃腸炎、腸結腸炎などが主な病変となります。

サルモネラ症の症状

サルモネラ症の診断

サルモネラ症の典型的な形態は、急性期に始まり、全身状態の悪化とともに進行します。発熱は比較的長く続き、頻度は低いものの長期間続く「原因不明の」嘔吐、右腸骨部の痛みとゴロゴロ音、舌苔の厚い付着、鼓腸（「満腹」）、不快な悪臭を伴う「沼泥」様の腸炎性便または腸炎性便が特徴的です。中等症および重症の形態では、特に幼児において肝脾腫がみられ、中枢神経系の変化として無気力、錯乱、眠気、末梢血では顕著な白血球増多、左方偏移を伴う好中球増多（桿体核シフト）、赤沈亢進が認められます。

サルモネラ症の診断

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サルモネラ症の治療

軽度および中等度のサルモネラ症を伴う皮膚炎の場合、以下の処置が適応となります。

• ブドウ糖食塩水による経口補水液：リヒドロン、グルコソランなど
• 腸管吸収剤：フィルトラム-STI;
• 消化管病変のトピックを考慮した酵素製剤：アボミン、フェスタル、パンクレアチン（ミクラザイム、クレオン）、パンジノームなど。

幼い子供の場合、病気の最初の日から以下のものを処方することをお勧めします。

• 細菌製剤（アシポール、ビフィスティム、ビフィズムバクテリン1日10～20回投与、ラクトバクテリン、リネックス、エンテロルなど）
• プレバイオティクス（ラクトフィルトラム）
• または、ビフィドケフィア（ビフィドック）を少量ずつ 1 日 200 ～ 400 ml 摂取してください。

サルモネラ症の治療

サルモネラ症の予防

小児におけるサルモネラ症の予防対策は、主に感染源を対象としており、医療サービスおよび獣医サービスによって実行されます。

これらの対策には、家畜の健康状態の改善、家畜におけるサルモネラ症の蔓延防止、食肉加工場、養鶏場、酪農施設における衛生管理体制の遵守が含まれます。動物や鳥の屠殺、解体、保管、輸送、販売における原材料の汚染を防ぐためです。アヒルとガチョウの生卵はサルモネラ菌に汚染されている可能性が高いため、販売と消費は禁止されています。

サルモネラ症を予防するには？