小児の発熱と下痢を伴わない嘔吐
最後に見直したもの： 04.07.2025
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発熱や下痢を伴わない小児の嘔吐は、診断や病気ではありません。同時に、嘔吐は、少なくともいくつかの不快な生理学的状態を示す、警戒すべき症状であり、最悪の場合、診断と治療を必要とする病気です。
疫学
小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐の疫学調査は、嘔吐反射の根本原因に関する疫学的情報です。嘔吐自体は病気ではなく、乳児の体が何らかの誘因（誘因機序）に対して示す反射反応の臨床的兆候に過ぎないことを覚えておきましょう。
嘔吐の病因のリストの中で最も頻繁に遭遇する疾患の疫学を考えてみましょう。
- 逆流は機能的反射であり、多くの場合治療を必要としません。乳児における発熱や下痢を伴わない嘔吐は、乳児の解剖学的特性に関連する一般的な現象です。乳児期初期には、胃の噴門部は未発達で、胃は体内で垂直に位置付けられ、まだその位置を「見つけ」ていません。子どもが成長するにつれて逆流は減少しますが、嘔吐反射は持続し、皮膚の蒼白や唾液分泌の増加を伴うことがあります。また、幼児における体温上昇を伴わない嘔吐は、神経系の未熟さによって引き起こされます。例えば、神経筋線維や消化管の構造がまだ成熟しておらず、その機能が不完全である場合などです。したがって、乳児における口腔内腫瘤の受動的な発疹は一時的な現象とみなされ、疫学的には安全です。胃括約筋の先天性病変である幽門狭窄症は、特別な注意を払う必要があります。主に新生児の第一子男児に多く見られ、女児の4倍の頻度で診断されます。幽門壁の肥厚は、母乳または人工乳の摂取後に嘔吐する形で、生後数日から臨床的に現れます。最初の4週間は頻繁な嘔吐が典型的で、その後、食物の反射的な拒絶反応は減少しますが、プロセス自体は持続します。嘔吐は活発に起こり、噴出は激しい流れになります。赤ちゃんの体重は通常変化せず、両親が気づくのは便秘と排尿回数の減少だけです。
- 胃炎などの非感染性原因による消化器疾患。小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐は、胃の非特異的な炎症が進行している、あるいは長期間持続している可能性が考えられます。これは、萎縮した組織による独立した病態ではありません。胃は解剖学的に、神経系や内分泌系を含む近隣の臓器や器官系と繋がっています。したがって、胃炎を引き起こす要因は、外因性および外因性の両方が考えられます。疫学調査によると、小児における消化器疾患の有病率は、次のような明確な事実を示しています。
- 出生から16歳までの子供に診断されるすべての病気のリストでは、胃炎は5位（すべての胃腸疾患では4位）にランクされています。
- 2005 年以降、小児における GERD (胃食道逆流症)、CGD (慢性胃十二指腸炎) の確認診断数は 30% 増加しました。
- 小児の消化に関連するすべての疾患の中で、慢性胃十二指腸炎が最も多く見られます。
- 小児では、いわゆる二次性慢性胃炎と診断されることが最も多く、この疾患の兆候の 1 つは発熱や下痢を伴わない嘔吐です。
- CGD（慢性胃十二指腸炎）の悪化の始まりは、日常生活や栄養の急激な変化、神経の緊張、例えば子供の入学と同時に起こります。
- ほとんどの場合、女の子は思春期の終わりまで胃炎に苦しみますが、その後は男の子と女の子の割合は同等になります。
- 小児では、慢性胃炎が単独の病態として現れることは稀で、85% の症例では十二指腸の疾患、胆嚢および膵臓の機能不全を「伴って」います。
- ヘリコバクター・ピロリ菌によって引き起こされる小児の慢性胃炎（CG）は、統計的に年齢とともに増加します：10歳未満の小児 - 20%、15歳未満の小児 - 40～45%、15歳以上の小児 - 55～60%。
小児の嘔吐の頻度と統計については、以下の情報も入手できます。
- 子供が成長するにつれて、嘔吐や吐き気の発作は減少します。嘔吐の神経学的要因は、12〜14歳のティーンエイジャーに典型的です。
- 嘔吐反射の影響を受けやすいのは女の子です。
- 小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐は、乗り物酔い症候群に関連している可能性があり、40%以上の小児がこの症候群に罹患しています。これは、過敏性、前庭器官の脆弱性、そして咽頭反射（反射弓）の「固定」によって説明されます。
- 嘔吐は、感情的、興奮しやすい子供に最もよく見られます。
- 代謝障害や過体重のある子どもは、嘔吐に悩まされる頻度が 2 倍になります。
嘔吐を引き起こす要因に関する疫学的研究は数多くあり、本稿の枠組みの中でそれらを要約することは不可能です。一般的に、他の臨床症状を伴わない機能性嘔吐反射は、幼児に最もよく見られる症状です。
[ 原因 小児の発熱と下痢を伴わない嘔吐
子供の発熱や下痢を伴わない嘔吐の原因は、次の 3 つのカテゴリに分けられます。
- 機能的であり、体内の一時的な生理学的プロセスに関連しています。
- 心因性。
- 反射の根本原因となっている基礎疾患に関連する嘔吐。
嘔吐を伴う小児の生命を脅かす重篤な疾患は、通常、体温上昇や下痢といった標準的な臨床症状を示すことを、ここで明確にしておきます。他の症状を伴わない嘔吐反射が小児の健康状態の病理学的変化を示すことは極めて稀であり、唯一の例外は外傷性脳損傷（TBI）、心臓疾患、糖尿病などです。
嘔吐反射を引き起こす最も一般的な要因は、神経系や消化器系など、生理的に一時的な状態です。小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐の原因は、様々な兆候や臨床症状が考えられます。多くの場合、嘔吐の前に、小児は実際の嘔吐反射やその後の症状の前兆として吐き気を経験します。
発熱や下痢を伴わない小児の嘔吐は、精神・感情面と乳児の器官系の両方に起因する反射である可能性があります。病態とは関係のない最も一般的な原因は、咽頭粘膜組織の一時的な炎症です。次に多いのは、消化管の不快感や病態です。また、嘔吐の原因が疼痛症候群（反射中枢は脳の特定の部位に由来します）に隠れている場合もあります。
臨床的には、発熱や下痢などの追加症状を伴わない嘔吐の原因は、大きく 3 つのカテゴリに分けられます。
- 構造的刺激または中枢神経系（CNS）の病理学的損傷によって引き起こされる心因性嘔吐
- 胃腸管（GIT）の炎症または疾患時の反射としての嘔吐
- 血液毒性（薬物中毒、毒性物質中毒）による嘔吐反射
診断の明確化、治療の第一段階の指定、臨床像の動的観察を必要とする主な症状として、小児における発熱および下痢を伴わない嘔吐の原因。
消化管の疾患、病理、一時的な状態 |
神経疾患、中枢神経系疾患 |
嘔吐の心因性原因 |
先天性胃腸疾患（幽門狭窄、憩室、食道閉塞） |
外傷性脳損傷 |
ストレス、恐怖、心因性嘔吐反射の誘発 |
マルトレーション症候群 |
内耳症またはメニエール病 |
連想性、反応性嘔吐（匂いや物体の外観など、不快な連想に対する反応） |
食道異物 |
片頭痛（片頭痛） |
強い感情的覚醒（代償反応としての嘔吐） |
機能性消化不良 |
低酸素症 |
拒食症 |
逆流性食道炎（GERD） |
髄膜炎、てんかん |
精神障害の初期症状としての嘔吐 |
食道機能障害（運動障害）に関連する心臓痙攣 |
頭蓋内圧の急激な上昇 |
反芻 – 子どもの世話をしている愛する人が十分な注意を払っていないときに、自分自身に注意を引くために嘔吐する |
もう一度強調しておきたいのは、小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐は、感染症の症状であることはほぼ皆無だということです。細菌、寄生虫、またはウイルスは、通常、体温の上昇と下痢の両方を引き起こします。例外として、尿路系や気管支肺系の感染症が慢性化し進行している場合があり、臨床的には特徴的な症状を示さずに緩慢に進行します。ごく稀に、発熱や下痢を伴わない嘔吐の原因が、以下の病態による場合があります。
- 心血管疾患。
- 糖尿病。
- 緩徐な形態のロタウイルス感染症。
- 乳酸アシドーシス。
- CVR -片頭痛を背景とした周期性嘔吐症候群。
発熱や下痢を伴わない嘔吐は、一般的に年齢によって分類されます。例えば、心因性嘔吐反射は、6～7歳以上の青年や子供に多く見られます。思春期には、12～14歳の青年に神経性嘔吐が見られ、この症状は年齢を重ねるにつれて治まります。心因性嘔吐反射が年齢とともに消失するのと同様に、乗り物酔い症候群（キネトシス）も年齢とともに消失します。
乳児期には、生後1ヶ月の乳児に発熱や下痢を伴わない嘔吐がよく見られます。いわゆる逆流は、噴門括約筋が開いた際に消化管が収縮する一種の症状です。乳児の嘔吐には機能的な原因があり、ほとんどの場合、空気の飲み込みや授乳方法の乱れが原因です。このような嘔吐は生後6～7ヶ月で治まります。
アセトン血症性嘔吐には特に注意が必要です。この症状には特徴的な兆候があります。
- 嘔吐の前に吐き気が起こります。
- 子供の口からはアセトン特有の匂いが感じられます。
- 赤ちゃんは無気力で、衰弱しており、頭痛を訴えています。
- 子供はすぐに脱水症状に陥ります。
- 嘔吐が激しくなり、制御不能かつ大量になります。
アセトン血症はどの年齢でも診断されますが、統計によると、9～10歳未満の子供に最も多く診断されます。最初の臨床症状（多くの場合、特徴的な臭い）が現れた場合は、小児科医に連絡してください。激しい嘔吐がある場合は、救急車を呼んでください。
危険因子
小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐は、ほとんどの場合、機能的な原因によるものです。しかし、リスク要因を考慮し、以下の症状に注意する必要があります。
- 子供の嘔吐は脱力感と眠気を伴う
- 嘔吐反射が1日に3回以上繰り返される
- 嘔吐に加えて、子供は腹痛を訴えている
- 嘔吐を繰り返すと体温が上昇する
- 子供の排尿頻度が減少する
- 打撲や転倒の後に嘔吐が起こる場合、頭部への打撃の場合は特に危険です。
- 赤ちゃんは断固として飲もうとしない
- 嘔吐反射は明らかな客観的な理由なく起こる
上記のいずれかの症状が現れた場合、子供には資格を持った医師の助けが必要です。
発熱や下痢を伴わない子供の嘔吐が1～2時間以内に止まらない場合、注意すべきリスク要因は次のとおりです。
症状 |
医師が確認または除外する可能性のある原因 |
親は何をすべきでしょうか? |
子供の嘔吐物は特定の色調を呈します - 緑がかった色または血が混じった色で、赤ちゃんは腹痛を起こす可能性があります。 |
腸閉塞などの急性腸疾患 |
すぐに救急車を呼んでください |
発熱や下痢を伴わない嘔吐は、子供が転倒した際に起こります。嘔吐反射は、脱力感や眠気を伴います。 |
TBI - 外傷性脳損傷 脳震盪 |
救急車を呼ぶ必要がある |
嘔吐は激しい頭痛と眠気を伴う。子どもは日光や音にイライラする。 |
中枢神経系関連疾患。髄膜炎 |
緊急入院が必要 |
嘔吐に加えて、子供は背中と股間に激しい痛みを感じます。痛みは放散し、移動することもあります。 |
腎疝痛は腎疝痛を背景として起こる可能性がある |
医師に連絡してください。激しい痛みや抑えきれない嘔吐の場合は救急車を呼んでください。 |
他に注意すべきことは何ですか？嘔吐の危険因子は何ですか？
- 繰り返して持続する嘔吐は医師の診察を必要とする深刻な症状です。
- 1～2回嘔吐すると、子供の体温が上昇します。
- 嘔吐物には、腐敗臭やアセトンのような特有の臭いがあります。
- 嘔吐が止まると、子供は下痢を始めます。
- 嘔吐は、不随意の筋肉収縮およびけいれん発作を伴います。
- 子供に何かを飲ませると、嘔吐が増えます。
一般的に、嘔吐反射の危険因子は次の 2 つの状態です。
- 脱水
- 嘔吐物が呼吸器系に入る危険性
この点では、1 歳未満の乳児が最も危険にさらされます。
病因
嘔吐反射に関連して、病態や疾患がどのように始まり、どのように進行するかを病因論、あるいは病態記述と関連付けることは、嘔吐を引き起こす生理学的プロセスを説明することです。嘔吐は、胃自体と十二指腸球部の間の括約筋の痙攣によって引き起こされる特定の反射です。幽門括約筋は常に収縮し、消化管における食物の動きを制御します。小児における、重篤な病態に起因しない、発熱や下痢を伴わない嘔吐は、以下のように起こります。
- 嘔吐の前には、吐き気、腹部の中央の重苦しさ、唾液分泌の増加などの兆候がほぼ必ず現れます。
- 嘔吐は、括約筋のけいれんを補おうとする深く荒い呼吸とともに始まります。
- 吸入時には喉頭蓋が閉じ、腫瘤の噴出の可能性から呼吸器系を隔離します。
- ゲートキーパーが痙攣し、同時に胃底の筋肉組織が弛緩します。こうして嘔吐物は上方へと移動します。
- 下部食道括約筋が開き、腹筋が緊張し、横隔膜が強く収縮するため、腹腔内圧が上昇します。
- 嘔吐物は口腔に向かって上方に移動し、口から排出されますが、鼻から排出されることも少なくありません。
- 嘔吐には必ず激しい流涎が伴いますが、これは唾液腺、顔面神経、咽頭神経が、嘔吐反射を引き起こす中枢（延髄）のすぐ近くにあるためです。
小児における発熱および下痢を伴わない嘔吐の病因は、延髄（延髄）の 2 つの中心に関連しています。
- 網様体の下降領域。
- プロセスを開始する化学受容器領域。菱形窩（第四脳室の底部にある菱形の窩）に位置する。
発症メカニズムに応じて、嘔吐のプロセスも 2 つの経路に分けられます。
- 嘔吐反射の刺激は、消化管または胆管の神経終末から生じ、衝動は前庭器官（皮質中枢）または視床下部、視床背側から生じることもあります。
- 化学受容器領域（CTZ）が嘔吐の引き金となり、そこから刺激が直接嘔吐中枢（VC）へと伝わります。刺激の原因としては、酸素不足（低酸素症）、特定の薬剤の服用、または糖尿病性糖代謝障害（ケトアシドーシス）などが挙げられます。
嘔吐というプロセス自体の病因は、1953年というかなり昔に研究されていました。科学者ボリソンとワンの研究では、刺激から運動反応に至るまでの反射発生のメカニズムが詳細に説明されています。それ以来、嘔吐の病因はこれらの科学的研究に基づいています。
症状 小児の発熱と下痢を伴わない嘔吐
嘔吐と吐き気の症状は多岐にわたります。発熱や下痢を伴わない小児の嘔吐は、正常な生活を妨げるものを体から排除するための一種の防御反射です。嘔吐中枢を刺激する誘発因子は、一般的に以下の症状を引き起こします。
- 皮膚の青白さ。
- 唾液の分泌が増加する。
- 無気力、衰弱。
- 吐き気、時には非常に長く続く。
- 不随意な嚥下運動。
- 心拍数が上がる可能性があります。
- 呼吸は断続的、または逆に深くゆっくりとした呼吸になります。
- 発汗量が増加します。
発熱や下痢を伴わない嘔吐は乳児に最もよく見られる症状で、この症状は逆流と呼ばれます。症状：
- 吐き気を伴わずに嘔吐が起こる。
- 赤ちゃんのお腹はすぐに緊張して硬くなります。
- 顔の皮膚の色が青白く変化することがあります。
- 赤ちゃんの全身状態は悪化せず、逆流は病気ではありません。
食物摂取とは関係のない、頻繁な逆流の症状には注意が必要です。
- 赤ちゃんの顔が青みがかっています。
- 子供は落ち着きがなくなり、明らかな理由もなく泣くことが多くなります。
- 赤ちゃんの体温が下がり、足や腕に触れると冷たくなってしまいます。
- 逆流は繰り返し嘔吐に似ており、脱水症状を引き起こす恐れがあります。
また、小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐の症状は、病因に応じて条件付きで 3 つのカテゴリに分けられます。
- 機能性嘔吐、逆流。排出された塊は、明らかな負担や努力を必要とせず、赤ちゃんの健康状態に変化もなく排出されます。
- 脳の疾患、病的状態（誘発因子の中枢）によって引き起こされる嘔吐反射。吐き気を伴わずに嘔吐しますが、頭痛を伴います。嘔吐物が排出された後も、子供の状態は改善しません。
- 内臓由来の嘔吐は、ほとんどの場合、吐き気を伴います。消化管の神経終末の刺激により、腹部に痛みを伴う症状が引き起こされます。いわゆる胃嘔吐は、食後すぐに始まることは稀で、消化プロセスがピークに達した食後40～60分後に「始まります」。嘔吐後、お子様の状態は著しく改善します。
大量の嘔吐による脱水症状には特別な注意が必要です。
- 子供はとても喉が渇いています。
- 口腔の粘膜が乾燥し、唇も乾燥しやすく、ひび割れが生じます。
- 排尿量が少ない。
- 肌は青白い。
- 子供の全般的な状態は、衰弱し、疲れ果てていることが特徴です。
- 子供に何か飲み物を与えようとすると、また嘔吐してしまいます。
すぐに医師の診察が必要な症状:
- 嘔吐は、頭部への打撃、転倒、および身体の他の部分への衝撃の後に始まります。
- 嘔吐は4〜6時間以内に止まりません。
- 嘔吐反射は激しい腹痛を伴います。
- 嘔吐物には独特の外観と臭いがあり、食物に加えて、血液、排泄物、胆汁が混ざっています。
- 嘔吐と同時に排尿量が増加したり、逆にほとんど尿が出なくなったりします。
- 嘔吐反射は認知機能の変化につながります。子どもは言葉を混同し、普段とは異なる行動をとるようになります。
小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐の臨床症状をまとめると、反射症状は重要な診断情報となることがわかります。したがって、注意深い保護者は、嘔吐のプロセスの初期段階、つまり小児の嘔吐の最初の兆候に注意を払う必要があります。
最初の兆候
吐き気、発熱のない嘔吐、下痢などの症状が現れた場合、子どもはまず体調不良を訴えます。突然の不本意な嘔吐は非常に稀なので、深刻な合併症を心配する必要はありません。
子供の嘔吐の最初の兆候：
- 赤ちゃんは活動性を失い、異常に無気力で静かになります。
- 子供は繰り返しげっぷを経験する場合があります。
- 子供は嘔吐の前に吐き気を訴えることが多いです。
- 子供は食欲がなく、日中はほとんど食べないか、ほとんど食べません。
- 子供はめまいを訴えるかもしれません。
- 赤ちゃんの顔が異常な色になり、青白くなります。
- 子供は大量に汗をかき、唾液の分泌量が増えることがあります。
- 痛みは上腹部に集中しており、子供は痛みの場所をはっきりと示します。
嘔吐は独立した疾患ではないため、最初の兆候は嘔吐反射の根本原因の臨床症状です。これらの兆候に注意を払うことで、医師は診断と適切な治療方針を明確にすることができます。
何に注意すべきですか、嘔吐を伴う重篤な病気の最初の兆候は何ですか?
- 中枢神経系の疾患。髄膜炎では、嘔吐は典型的な症状の一つです。具体的な症状としては、易刺激性、無気力、眠気、激しい頭痛、明るい光への恐怖などが挙げられます。髄膜炎は通常、発熱とけいれん症候群を伴いますが、これらの症状は発症後数時間で現れない場合もあります。そのため、念のため、お子さんが嘔吐し、3～4時間頭痛が続く場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。
- 虫垂炎。通常は吐き気から始まり、長く続く持続的な症状で、その後、発熱や下痢を伴わない嘔吐がみられることがあります。具体的な症状としては、腹部の右側、季肋部に近い部分の痛み、またはへその辺りの痛みなどが挙げられます。
- アセトン血症に伴う嘔吐には、特有の臭いがあります。症状が現れたらすぐに医師に相談してください。
- 赤ちゃんの場合、頭蓋骨が接合する特別な領域、泉門が「陥没」することがあります。
- 転倒や頭部外傷の後、小児は制御不能な嘔吐を経験し、意識を失うこともあります。このような症状が現れた場合は、直ちに入院が必要です。
また、嘔吐の初期症状は、病気とは関係のない理由で現れることもあります。例えば、赤ちゃんが遊びすぎたり、走りすぎたり、疲れすぎたりした場合などです。赤ちゃんの神経系はまだ未熟で、明るい刺激が影響しすぎて嘔吐反射を起こしてしまうことがあります。さらに、赤ちゃんの運動活動には継続的な水分補給が必要です。赤ちゃんが十分な水分を摂取していない場合、水分と塩分のバランスが根本的に崩れることで嘔吐が起こる可能性があります。
3～4歳以上の子供は、体調不良を訴えることがあります。発熱や下痢を伴わない嘔吐の初期症状は、年齢相応の言語特性で表現されます。小さな子供は自分の症状をうまく説明できないため、すべてがより異常に見え、子供の行動、外見、食べ物の好み、排尿や排便の仕方など、非定型的な症状は、注意深く観察する必要があります。
合併症とその結果
後遺症や合併症は、嘔吐を誘発する深刻な病態、つまり疾患の結果として生じます。しかし、ここでは発熱や下痢を伴わない小児の嘔吐を例に挙げているため、後遺症やリスクについて言及する必要はほとんどないでしょう。これは、特に小児においては、健康を脅かす病態は原則として高体温（体温の上昇）なしには発症しないという事実によって説明されます。さらに、感染症は下痢または持続性便秘として現れるため、合併症は感染症に典型的に見られます。
発熱や下痢を伴わない嘔吐の最も一般的な種類について説明します。
- 乳児における逆流。後遺症や合併症は観察されない。
- 外因性または内因性刺激物質に対する防御生理学的メカニズムとして起こる単回嘔吐。合併症は極めてまれです。
- 心因性嘔吐。その結果、特定のきっかけに対して反射が固定化してしまうことがあります。例えば、子どもが恐怖を感じたり興奮したりするような画像を見たときに一度だけ嘔吐した場合、それが固定化され、将来的に繰り返される可能性があります。
- アセトン血症性嘔吐。合併症：脱水。
- 頭痛による頻繁な嘔吐は、お子様の全身状態の悪化を伴い、さらに悪化します。赤ちゃんの体重が減少することもあります。
- 頭蓋脳損傷は、嘔吐がほぼ避けられないほどの重篤な後遺症や合併症を引き起こす可能性があります。医師は正確な診断、病変の局在、そして適切な治療を指示します。リスクと合併症を最小限に抑えるには、これらの処置がいかに迅速に行われるかが重要です。
- 低酸素症は嘔吐を誘発し、その後代謝性アシドーシスへと進行する可能性があります。アシドーシスは糖尿病にも典型的に見られます。合併症として、嘔吐ではなくアシドーシスそのものについて説明すべきです。ケトアシドーシスや代謝性アシドーシスといった病態に関する詳細は、当社のウェブサイトをご覧ください。
- 嘔吐の合併症として誤嚥（嘔吐物が呼吸器系に入り、誤嚥性肺炎を引き起こす）が起こることがあります。
- 小児の発熱や下痢を伴わない嘔吐は、特に嘔吐が大量かつ頻繁で、反射に発汗の増加が伴う場合は、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。
診断 小児の発熱と下痢を伴わない嘔吐
発熱や下痢を伴わない子供の嘔吐の診断は、ほとんどの場合難しくありません。まずは情報収集と赤ちゃんの診察から始まります。病歴（出生時からの子供の健康状態、慢性疾患を含む併存疾患の有無、遺伝的素因など）は、医師が嘔吐の原因をより正確に特定するのに役立ちます。医師が嘔吐のいくつかのパラメータを明確にすることも重要です。例えば、朝の空腹時の胃内容物の排出は、頭蓋内圧亢進、中枢神経系疾患、反射の心因性因子を示している可能性があります。食事中または食後の嘔吐は、消化器系、胃腸管の機能不全の臨床症状の1つです。
めまい、痛み、脈拍など、嘔吐に伴うその他の症状に関する情報も同様に重要です。
さらに、小児科医は嘔吐物を検査したり、両親に嘔吐物について尋ねたりします。匂い、粘度、不純物の有無、内容物の量といった特定の兆候に基づいて、予備的な診断の仮説を除外したり確定したりすることができます。
子供の発熱や下痢を伴わない嘔吐を診断する際に医師が必ず注意を払うパラメータ、特徴、情報：
- お子様の年齢。
- 体重。
- 皮膚の状態（発疹、脱水症状の程度）、口腔内の検査。
- 赤ちゃんの神経学的状態（発作の有無）の評価。
- 腹筋の緊張をチェックします。
- 関連疾患。
- 遺伝的要因による疾患（アレルギー、糖尿病、代謝障害など）にかかりやすい体質。
- 嘔吐に伴う症状（頭痛、腹痛、耳鳴り、動悸）。
- 嘔吐エピソードの頻度の特徴（食前、時間帯、回数、持続時間）。
- 嘔吐物の内容物の特徴 - 不純物、臭い、量、粘液、胆汁、異物の有無、嘔吐物に含まれる食物残留物。
1歳未満の乳児において、発熱や下痢を伴わない嘔吐を診断することがいかに重要であるかについて、別途言及しておきましょう。新生児における持続性嘔吐反射は、先天性疾患の症状の一つであり、その多くは消化管に起因します。新生児期およびその後の時期に嘔吐を伴う疾患にはどのようなものがありますか？
- 食道閉鎖症（食道） - 適切な内腔の欠如、先天的な病因により、食道の閉塞につながります。
- 新生児幽門狭窄症（括約筋／幽門の著しい狭小化）。統計によると、男児に多く診断されます。
- 横隔膜ヘルニアは、腹部の臓器が胸部に向かって上方に移動した状態です。
- 腸閉鎖症。
- 副腎皮質の先天性機能障害（副腎性器症候群）。
- 狭窄による腸閉塞。
- 先天性嚢胞性線維症。
- 回腸/回腸の内腔が胎便で満たされることによって起こる腸閉塞。
- 心臓アカラシア（心けいれん）。
発熱や下痢を伴わない小児の嘔吐の診断は、一般的に難しくありません。高体温や下痢が見られない場合、多くの病態をすぐに除外できるからです。しかし、嘔吐の根本原因を探るには、機器診断を含む追加検査が必要になる場合があります。
テスト
診断を確定または除外するための追加情報として、小児の発熱および下痢を伴わない嘔吐の検査が処方されます。
原則として、医師は情報（病歴聴取）を収集し、嘔吐物の内容物の特徴を検査・評価するだけで十分です。検査は、正常な生理的嘔吐の予備診断に疑問がある場合など、極端な場合にのみ行われます。
例えば、発熱や下痢を伴わない嘔吐は、最初は一回だけで、特有の臭いや不純物は見られません。自宅で水分を補給する方法（少量ずつの水分補給）は効果がなく、しばらくすると嘔吐を繰り返し、嘔吐が持続するようになります。このような場合、入院と包括的な検査（検査を含む）が推奨されます。検査項目は以下のとおりです。
- ロタウイルス感染が疑われる場合、A群ウイルスVP6の特異抗原を検出するために便検査が行われます。ロタウイルスはいわゆる「手洗い不足による病気」であるため、嘔吐物や血液検査によるウイルス検出は、それほど有効な指標にはなりません。ロタウイルスは、高熱と下痢を伴う急性型で発症する場合もありますが、緩徐に進行し、臨床的には嘔吐のみで症状が現れる場合もあります。
- 小児の病歴から、嘔吐を引き起こす病因として糖尿病が示唆される場合、血液検査が処方されます。多くの場合、2型糖尿病はI型糖尿病と同様に、徐々に、ゆっくりと、ほとんど気づかれないまま進行することがあります。小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐は、最初の臨床的兆候となり、この病気を迅速に診断する理由となる可能性があります。血液を少量採取し、血糖値を測定し、糖尿病（インスリン依存型）は、血液中のインスリンに対する抗体、膵臓の膵臓間部/ランゲルハンス島の細胞に対する抗体の存在によっても確認されます。尿糖値とケトン体（アセトン）の存在の検査は、診断を確定する上で非常に役立ちます。完全かつ詳細な分析画像を得るには、一定期間（通常1～3か月）の平均血糖値（グリコヘモグロビン）を調べる生化学血液検査も必要です。
- アセトン血症は、嘔吐反射だけでなく、嘔吐臭も特徴とします。しかし、ケトン性低血糖との鑑別のために、血液生化学的検査（BAC）が処方されます。アセトン血症の場合、白血球増多（好中球増多）、尿酸値の著しい過剰、ナトリウムおよびカリウム値の著しい増加または減少、赤血球沈降速度（ESR）の上昇が認められます。ケトン尿は尿中に明確に現れ、その程度に応じて1つまたは複数のプラス記号で示されます。
- 先天性代謝異常症は、臨床的には嘔吐のみで症状が現れる場合があり、追加の臨床検査が必要です。尿中にはアミノ酸、有機酸、アセトンが検出されることがあります。さらに、糖尿病の疑いがある場合と同様に、血算、血液生化学検査、およびブドウ糖負荷試験（GTT）を実施する必要があります。
- 子供が嘔吐に加えて心臓アカラシアの症状を示している場合、医師は以下の検査を受けることを推奨します。
- 網状赤血球のレベルを決定するための全血球算定（CBC）。
- 血液凝固検査（凝固造影検査）。
- 血清アルブミン値の測定。
- 血清クレアチニン値の明確化。
- OAM（一般尿分析）。
6. 酵素症（非球状溶血性貧血）の検査も必要です。ビリルビン値、赤血球中の特異的ハインツ・エールリッヒ小体の検出、アミラーゼ、リパーゼ、ホスファターゼなどの酵素活性、ガンマグロブリンタンパク質欠乏症の有無を調べるために、生化学血液検査を行います。
一般的に、小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐の検査は、さまざまな重篤な病状を除外するために必要な情報基盤となります。
機器診断
小児の発熱や下痢を伴わない嘔吐が、特定の病気や疾患の明確な症状であると判断されない場合は、機器による診断が必要です。
病気はひそかに進行し、緩慢な経過をたどり、特徴的な臨床症状を示さないことがあります。嘔吐は病理ではなく、何らかの臓器または器官系の機能不全を示す多くのシグナルの一つです。
機器診断の前に何が必要ですか?
- 収集された病歴データの分析。
- 検査。
- 嘔吐反射の特徴の解明。
- 子供の食事に関するデータ。
- 精神神経学的状態の予備評価。
- 腹腔の触診。
- リンパ節の触診。
- 口腔内の検査。
- 皮膚の状態の評価。
初期情報収集によって診断の前提となる具体的なベクトルが得られない場合、または逆に、解明を必要とする深刻な疾患の兆候がすべてある場合は、機器による診断が処方されます。
子供の状態を調べるにはどのような方法がありますか?
- 腹部臓器 - 超音波検査（大きさ、状態、位置）。
- 消化器系、消化管 - FGDS（線維性胃十二指腸鏡検査）。
- 消化管の欠陥部分を検出するための造影透視検査。
- 心電図。
- GM（脳）の検査 - コンピューター断層撮影、神経超音波検査、磁気共鳴画像法。
小児の発熱や下痢を伴わない嘔吐には通常、長時間にわたる詳細な検査は必要ありませんが、除外する必要がある病気が少数存在します。
これは新生児や1歳未満の子供にとって特に重要です。
機器診断と嘔吐の病因との関連性：
病因 |
病歴 症状 |
機器診断法 |
脳性嘔吐 |
難産、先天性疾患、明らかな神経症状 |
CT、MRI |
消化管の先天異常 |
妊娠中の母親の羊水過多、食物の消化不良、頻繁な逆流、唾液分泌の増加、げっぷを伴う嘔吐 |
消化管のX線検査、 適応に応じた胃の超音波検査 |
胃の噴門部の機能不全 |
生後1ヶ月 - 反射神経が弱くなり、その後貧血、血液の混濁を伴う嘔吐 |
胃のX線写真 食道胃内視鏡検査。 咽頭の運動機能を決定するためのマノメトリー |
幽門狭窄症 |
通常は食後、授乳後に起こる「噴出性」の大量嘔吐。食欲は良好で、便秘、神経症状が現れる。 |
胃、食道の調査X線撮影 超音波 |
入院は機器診断を行う上で必須です。そのため、発熱や下痢を伴わない嘔吐は、特に嘔吐が頻繁に繰り返される場合など、原因の解明が求められますが、自宅では診断できません。検査は迅速に行われ、通常、お子様の状態が正常化すれば3～5日で退院できます。
差動診断
子供の発熱や下痢を伴わない嘔吐などの症状を鑑別診断することは、子供の命を脅かすものも含め、深刻な病気を除外する方法です。
嘔吐の診断を行う際の分析戦術には次のような方向性があります。
- 胃腸疾患の有無。
- 感染症。
- 食物または化学物質による中毒。
- 急性代謝障害。
- 複雑なものも含めた脳障害。
- 精神病質。
高熱や下痢がないのに嘔吐の訴えがある場合、鑑別診断はどのように行うのでしょうか？
- 疫学的病歴の収集。
- 腹腔内の検査と触診。
- お子様の体重、体重減少または体重増加への変化を評価します。
- 生後 1 年目の乳児の病的背景 (神経科医への登録、先天性病理)。
- 食事療法、子供の栄養の質と量の評価。
- 子どもの心理的感情的状態と家族環境。
病因を区別するには、以下のパラメータに従って咽頭反射の特徴を評価することが重要です。
- 嘔吐する前に吐き気はありますか？
- 嘔吐はどのくらい続きますか？
- 嘔吐した後は、楽になる感覚がありますか?
- 嘔吐反射の活動（「噴水」嘔吐は除く）。
- 逆流と嘔吐の区別。
- 嘔吐反射と食物摂取との関連を確立します。
- 嘔吐の動態（減少、増加）を監視します。
- 嘔吐物の内容物の量を分析します。
- 嘔吐物の臭い、色、粘稠度を評価します。
- 嘔吐物に不純物が含まれているかどうかを判定します。
臨床診断の鑑別:
- 炎症プロセスの可能性のある症状を特定します。
- 体温をチェックしてください。
- 口腔内の状態を評価します。
- 呼吸器系の機能を確認します。
- 皮膚の水分量、張り、発疹の有無など、皮膚の状態を評価します。
- 乳児の泉門の状態を確認します。
- 末梢循環の機能を評価し、脈拍を測定します。
- 筋肉の活動と緊張を確認します。
- 消化管の機能と呼吸器系への影響（腹部の陥没または膨満、SNBS - 腹壁緊張症候群）を評価します。
- 髄膜炎の症状を除外します。
- 中枢神経系の状態を評価します。子供が 2 ～ 3 歳以上の場合は、意識障害を除いて認知能力のレベルを評価します。
- 反射神経をチェックしてください。
- 現場で尿や便の性状を評価することができれば。
嘔吐物の内容物の特徴に特に注意することが重要です。
- 緑がかった色または茶色は、食べ物が胃の中に長時間存在していたことを示します。
- 嘔吐物の中にほとんど消化されていない食物が含まれているのは、消化器官の機能不全の兆候です。
- 無臭の嘔吐物 = 食べ物が胃に到達せず、そこで処理されなかったことの兆候。
- 嘔吐物に含まれる便の特有の臭いは、腸閉塞という深刻な病状の明らかな兆候です。
- アンモニア臭は尿毒症の兆候です。
- 嘔吐物の内容物に粘液が混じっているのは、進行した気管支炎または胃炎の症状です。
- 嘔吐物に胆汁が混じっているのは十二指腸が狭まっていることの兆候であり、狭窄を示している可能性があります。
- 泡状の嘔吐は化学物質中毒の兆候です。
- アセトンの臭い - 糖尿病性ケトアシドーシスを除外する必要があります。
- 血性嘔吐は出血性疾患または偽下血（母親の乳首が裂けている場合、授乳中、または出産後数時間以内の産道通過時に赤ちゃんが血栓を飲み込んだ状態）です。また、嘔吐物に血が混じっている場合は、消化管の潰瘍性疾患の兆候である可能性があります。胃の出血は深刻な危険を伴い、「コーヒーかす」のような嘔吐は、その兆候を示すことがあります。
さらに、小児科医が認識している嘔吐の種類があり、診断を区別する際にこの知識を参考にします。
- 心臓性嘔吐。
- 心因性嘔吐。
- 腹部嘔吐反射。
- 血の混じった嘔吐。
- 脳性嘔吐（脳性嘔吐）。
処理 小児の発熱と下痢を伴わない嘔吐
発熱や下痢を伴わない嘔吐はどのように治療すればよいでしょうか？ 原則として、このような反射は単発的で、一度きりです。嘔吐が一度だけであれば、特別な処置は必要ありません。日中は赤ちゃんの状態を観察するだけで十分です。嘔吐が繰り返し起こる場合は、リスクを冒さずに医師に相談することをお勧めします。
診断後、誰が治療に参加できますか？
- 小児科医は、初診を行い、お子様の健康状態に関する情報を収集し、予備診断または最終診断を行う医師です。必要に応じて、専門医が関与し、発熱や下痢を伴わない嘔吐に対して、それぞれの専門分野に応じた治療を処方します。
- 嘔吐が消化器疾患の臨床症状である場合、消化器専門医が小児の治療を行うことができます。通常、小児は自宅で治療を受けます。
- 急性の緊急事態には外科医が必要です。幽門狭窄、胃や腸の外傷、腸閉塞、虫垂炎などの急性疾患は、病院で治療されます。
- 神経科医は、主な診断オプションに従って嘔吐が中枢神経系の病理または疾患に関連している場合、追加の検査を処方します。
- 心因性嘔吐反射には心理療法士または児童心理学者による治療が必要です。
子どもが発熱や下痢を伴わない嘔吐を何度も繰り返し、容態が悪化した場合、親は何ができるでしょうか。
- 緊急医療援助を呼ぶことが必須です。
- 室内に新鮮な空気が十分に供給されるようにしてください。
- 医療支援を受けるまで、文字通り毎分毎分、お子さんのそばにいなければなりません。お子さんのきつい服を脱がせ、横向きに寝かせて頭を回すようにしてください（嘔吐物が呼吸器系に入るのを防ぐため）。赤ちゃんは直立姿勢で抱き、誤嚥（嘔吐物が呼吸器系に入ること）を防ぐため、嘔吐物の排出を監視してください。
- 赤ちゃんは嘔吐した後に口を洗浄する必要がありますが、年齢が高い子供は自分で口をすすぐことができます。
- 乳児を除いて、子供に無理やり食べさせることはできません。
- お子様には、小さじ半分程度の少量ずつ、頻繁に（5～7分おきに）水分を与えることが重要です。これは、脱水症状を防ぐのに役立ちます。
家庭での治療には、特別な食事療法も含まれます。唯一のルールは、食事に含まれるすべての食品を慎重に選び、食事が穏やかな栄養基準を満たすようにすることです。嘔吐すると、胃腸粘膜が外傷を受けやすいため、食べ物が機械的不快感や炎症プロセスを悪化させないようにする必要があります。炎症プロセスは、嘔吐の原因となる可能性があります。嘔吐の原因を考慮することが重要です。心因性の場合は、決して子供に食べさせないでください。
経口補水液の形での飲水療法も非常に役立ちます。子供は水と塩の液体を飲む必要があるため、薬局で特別な粉末を購入し、それらに示されているスキームに従って希釈するのが最善です。たとえば、リヒドロンは、沸騰したお湯0.5リットルあたり1袋の割合で希釈されます。赤ちゃんの年齢と体重に応じて、分割した頻繁な飲水が計算されます。1歳未満の子供-体重1キログラムあたり150 ml（1日あたり）。1歳以上の子供にはそのような量は必要ありません。計算は体重1キログラムあたり120 mlです。飲む量も1時間にわたって分散させる必要があり、子供には小さじ1杯から3〜15分ごとに（年齢によって異なります）水を与える必要があります。
子供の飲酒療法：
- 1 歳未満の乳児 – 3 ～ 5 分ごとに小さじ 1 杯。
- 1～3歳のお子様：3～5分ごとに小さじ2～4杯。
- 3 歳以上の子供の場合、推奨用量は 5 分ごとに大さじ 1.5 ～ 2 杯です。
嘔吐反射があるときに大量の水分を摂取することはお勧めできません。嘔吐反射が強くなり、胃粘膜を傷つけるだけです。
小児の発熱や下痢を伴わない嘔吐に対する保存的治療または外科的治療は、徹底的かつ正確な診断の後、適応に応じてのみ必要です。
薬
発熱や下痢を伴わない嘔吐には、通常、薬は必要ありません。幸いなことに、小児において発熱や下痢を伴わない嘔吐という急性の緊急症状が現れることは稀です。親御さんに必要なのは、赤ちゃんの状態を観察し、少量ずつ水分を摂取させる形で十分な量の水分を与えることだけです。医師の指示なしに単独で薬を使用すると、嘔吐反射が増強され、根本原因の診断が著しく複雑になる可能性があります。
医師の診察で治療薬の処方箋が出されれば、ご両親は自宅で安全に保存的療法を始めることができます。小児科医は嘔吐に対してどのような処方箋を出すことができますか？
- レジドロンは経口補水療法（ORT）用の薬剤です。水分と塩分のバランスを回復し、アシドーシスを中和し、脱水のリスクを軽減するために必要です。レジドロンは粉末状で、以下の成分を含みます。
- 塩化ナトリウム。
- 塩化カリウム。
- クエン酸ナトリウム。
- グルコース。
この薬はよく吸収され、その成分は高いバイオアベイラビリティを備えています。塩化ナトリウムとカリウムの組み合わせにより、塩分バランスが正常レベルに戻り、心臓血管の活動に良い影響を与えます。
使用方法：
リヒドロン1袋を1リットルの温かい精製水または沸騰水で希釈します。希釈液は冷却し、液状のリヒドロンは24時間以内に使用してください。未使用の溶液は廃棄し、必要に応じて新しい溶液を調製してください。
リヒドロンの服用を開始する前に、体重に応じて、他の水分源（母乳、年長児の流動食など）からの水分量を考慮した飲水量を計算する必要があります。通常、体重1kgあたり10mlを1時間で服用することが推奨されます。
薬の計算方法は？
- 他の合併症や危険な症状がなく、一度だけ大量の嘔吐があった場合、最初の 4 ～ 8 時間は、1 歳以上の子供には体重 1 kg あたり 100 ミリリットル (少量ずつ飲む) を投与し、その後徐々に投与量を減らして体重 1 kg あたり 10 ml にします。
- 3 歳以上の子供の場合 - 大量の嘔吐後の最初の 5 ～ 6 時間は、脱水症状を防ぐために、指定された期間に最大 1 リットルを与え、その後 2 時間かけて (分割して) 投与量を 200 ml まで減らす必要があります。
- 嘔吐の原因、子供の年齢や状態に応じて、医師がより正確な治療法を処方する場合があります。
リヒドロンによる治療期間は 2 ～ 3 日を超えないようにしてください。
レジドロンにも禁忌があり、安全ではありません。禁忌：
- 先天性のものも含めた腎臓病変。
- 糖尿病。
- 食道、腸の閉塞。
- 高カリウム血症。
- ドラマミンは、主に、小児の発熱および下痢を伴わない嘔吐が中枢神経系の機能不全によって引き起こされた場合に適応される薬剤です。
この薬は中枢神経系に軽度の作用を有し、主成分であるジメンヒドリナートがその作用を阻害します。ドラミナは制吐剤、鎮静剤として、また特定のアレルギーに対する抗ヒスタミン剤として使用されます。
ドラマミンの効果は最大 5 ～ 6 時間持続します。
適応症: 乗り物酔い、乗り物酔い症候群、めまい、前庭障害。
ドラマミンの服用方法は？
- 3歳から5～6歳までのお子様。長時間の旅行や乗り物酔いの恐れがある場合は、1日2回、食前30分に1/4錠を服用してください。ドラマミンが単回制吐剤として効果を発揮する場合は、1/2錠を服用し、お子様の状態を観察してください。
- 6歳以上10～12歳までの子供。1日2回、半錠、または1回の嘔吐につき1回1錠服用してください。
禁忌:
年齢は1歳までで、腎臓病、皮膚病、気管支喘息などの病気もあります。
- ヒューマナ電解質は脱水症状の治療薬として使用できます。水分と電解質のバランスを整え、お子様の体のエネルギーポテンシャルを回復させる優れた低浸透圧剤です。
これは粉末の形で小袋に詰められており、1袋を温かい沸騰したお湯1杯に希釈して服用します。
ヒューマナ電解質は、生後数日から乳幼児の治療にも効果的に作用し、体液バランスを正常化するだけでなく、嘔吐中に失われた乳児の体重不足を補います。
構成には次のコンポーネントが含まれます。
- 塩化ナトリウム。
- クエン酸カリウム。
- グルコース。
- マルトデキストリン。
- 天然の芳香性フレーバー（クミンまたはバナナ）。
大量かつ長時間の嘔吐に対する治療法：
生後0～2.5～3ヶ月 |
4～5.5ヶ月 |
6～12ヶ月 |
1～3年 |
1日7～8回、200～500ml |
1日5～8回、300～600ml |
1日5～8回、400～1000ml |
100～150mlを6～8回 |
一度の嘔吐ではこのような薬の使用は必要なく、以下の量を与えれば十分です。
- 1 歳未満のお子様 - 1 ～ 2 時間、5 分ごとに小さじ半分を服用してください。
- 1 歳以上のお子様 - 1 ～ 2 時間にわたり、5 ～ 7 分ごとに小さじ 1 杯を服用してください。
- 3 歳以上の子供 - 1 時間にわたり 5 ～ 10 分ごとに大さじ 1 杯。
ビタミン
ビタミンは治療の根幹ではなく、免疫システムを強化し、不足している必須物質や微量元素を補給するための補助的な治療段階です。特に発熱や下痢のない小児の嘔吐の場合、自己治療は認められません。口内反射がビタミンで治療されない理由は何でしょうか？
- 子供が嘔吐した場合、無理に食べさせてはいけません。嘔吐反射が起こった後の最初の数時間は、水分をこまめに、少量ずつ与えるだけで十分です。ビタミン剤は新たな嘔吐を引き起こす可能性があります。
- 発熱や下痢を伴わない嘔吐が数日後に症状の悪化につながらない場合は、ビタミン剤を処方します。ビタミン複合剤や単剤療法は、陽性反応を強める効果がありますが、医師の処方が必要です。
- ビタミンは安全ではありません。どんな種類のビタミンでも過剰摂取は、大人にも子供にも深刻な合併症を引き起こす可能性があります。高体温や下痢を伴わない嘔吐を引き起こすことが多いビタミンD過剰症には注意が必要です。
- 嘔吐はビタミン過剰摂取の兆候であることがよくあります。嘔吐反射に加えて、お子様は頭痛や軽い腫れを感じることがあります。
しかし、ビタミンは主に治療コースの後に子供に処方されます。
発熱や下痢を伴わない嘔吐にはどのようなビタミンが推奨されますか?
- さまざまなビタミンと微量元素を含む複合製剤。
- 代謝を正常化し、免疫システムを強化するビタミンB、ビタミンC、ビタミンA。
- 生体利用可能な形態のカルシウム。
- ビタミンKは、正常な血液凝固を促進する抗出血物質と考えられています。
- アセトン血症性嘔吐の場合、ビタミンB群が適応となります。
医師は、嘔吐の特徴、嘔吐の過程の動態、そして何よりも診断に基づいて、必要なビタミン複合体またはビタミン単独の薬剤を選択して処方することができます。
理学療法治療
発熱や下痢を伴わない嘔吐などの症状に対しては、理学療法が最適な治療法と考えられています。薬物療法なしで治療できる場合、理学療法は赤ちゃんの健康状態を安定させるための優れた効果的な選択肢となります。
理学療法とは何ですか？
これは、自然（熱、光、水）と人工（ハードウェアによる理学療法）の両方のさまざまな技術を使用して、身体の臓器やシステムに影響を及ぼすものです。
理学療法は、小児科において非常に人気があります。これは、子ども自身の健康資源を活性化させる効果があるからです。理学療法は、その治癒効果、比較的安全で、利用しやすいことから、嘔吐反射を含む小児の治療において、主要な分野の一つとなっています。
小児期にはどのような種類の理学療法が適応されますか?
- 電磁療法とその変種。
- 超音波療法。
- 磁気療法。
- 光線療法。
- 温熱療法。
- 光線療法。
- エアロセラピー。
- 温泉療法。
- LFK - 治療的身体トレーニング。
- 水処理。
- ウェルネスとセラピーマッサージ。
理学療法には、そのすべての肯定的な特徴とともに、特に子供の嘔吐が繰り返され、深刻な病気の症状である場合、独自の特殊性と禁忌があります。
理学療法手順の特殊性：
- すべての手順は年齢を考慮して処方されます。
- 処置の物理的要因（水、熱、光）の投与量も年齢基準に従って計算されます。
- ほぼすべての理学療法処置は、一日の前半に処方されます。
- この処置は食後2〜3時間、または食前1時間のいずれかに処方されます。
- 経過時間は、小児の発熱および下痢を伴わない嘔吐の原因、年齢、およびその他の乳児の特徴に応じて異なります。
理学療法の方法を使用すべきでないのはどのような場合ですか?
- 持続的かつ頻繁な嘔吐。
- 大量の嘔吐。
- 血液、食物残渣、粘液、胆汁などの不純物が混じった嘔吐。
- ウイルス性疾患のあらゆる症状に対して。
- 発作症候群の潜在的リスクの履歴がある場合。
- 頭部の怪我、打撲に。
理学療法は子供の嘔吐にどのように役立ちますか?
- 赤外線レーザー照射。代謝を活性化し、腫れを緩和し、リンパの流れを活性化します。薬物療法後、また腸閉塞や食道の手術後の全身強化療法として適応されます。
- 電気泳動法。特定の周波数の電流を用いて薬剤をゾーン状に導入する。この方法により、必要な薬剤を穏やかな形で投与することができ、治療効果を維持しながら投与量を減らすことができます。
- UFO - 紫外線照射。この処置は免疫系の保護特性を活性化し、発熱や下痢を伴わない嘔吐を伴う長期の慢性気管支炎などの炎症プロセスの重症度を軽減します。
- 磁気療法。赤ちゃんの体の特定の部位に磁場をピンポイントで作用させることで、胃腸疾患や神経症、嘔吐反射などの症状の治療に効果的です。
- 治療目的の身体トレーニングは、体の調子を回復し、呼吸器系と神経系の機能を改善し、前庭器官の機能を調整し、乗り物酔い（乗り物酔いは嘔吐を伴います）のリスクを軽減する優れた方法です。
- マッサージ。これは最も一般的な理学療法の一種で、自宅で行うことができます。嘔吐が疲労やストレス反応の兆候である場合は、リラックスできるマッサージが適しており、生後2～3ヶ月の乳児にも行うことができます。マッサージには様々な種類があり、一般的な筋力強化と治療の2つのカテゴリーに条件付きで分けられています。担当医はこれらのカテゴリーから理学療法を適切に選択することができます。
民間療法
発熱のない嘔吐や下痢といった症状に対する民間療法は、親御さんが医師からではなく、どこからともなく勧められるものです。親戚や友人、雑誌や新聞の記事などからのアドバイスは、確かに赤ちゃんの即効性のある回復を約束するものですが、お子様の健康に関わるあらゆることは、慎重さと合理的なアプローチが必要です。したがって、民間療法はあくまでも選択肢の一つであり、主治医と相談する必要があります。
嘔吐を治療するための安全な民間療法として、どのようなものをお勧めいただけますか?
- 吐き気を抑え、嘔吐を防ぐのに役立つ特別な製品があります。例えば、焼きマルメロは、少量ずつ飲むプロセスがうまく終わった後に子供に与えることができます。マルメロには収斂作用がありますが、焼きマルメロは微量元素やビタミンが豊富で、ほぼ栄養食品とみなされます。
- 搾りたてのブラックカラントジュースは、ビタミンCが豊富で酸味があるため、お子様の吐き気や嘔吐を抑えるのに役立ちます。3歳以上のお子様であれば、重篤な病気を伴わない1回の嘔吐であれば、与えることができます。
- 嘔吐が長引いた後の穏やかな食事としては、パンで作ったクラッカー、できれば白いクラッカーがおすすめです。クラッカーは胃に負担をかけず、同時に体に一定のエネルギーを蓄えてくれます。クラッカーやハーブティーなどの栄養豊富な食事を1日摂取すれば、赤ちゃんはきっと健康になるでしょう。
- 嘔吐した後は、室温まで冷ました熱湯にレモンと蜂蜜を加えて飲むようにしましょう。カリウム、マグネシウム、ビタミンCが補給されます。作り方：水1杯につき、蜂蜜小さじ1杯とレモン汁小さじ半分を加えます。5～7分おきに、少しずつ飲みましょう。
- 薄く淹れた緑茶は嘔吐感を和らげ、吐き気を抑える効果もあります。
- 子供の発熱や下痢を伴わない心因性の嘔吐は、カモミールとミントを加えたお茶でよく緩和されます。
- 赤ちゃんが乗り物酔いをしてしまった場合は、レモン味やミント味のロリポップを与えても良いでしょう。ただし、このアドバイスは3歳以上のお子様にのみ有効です。
ハーブ療法
小児の発熱や下痢を伴わない嘔吐に他の症状が伴わない場合も、ハーブ療法が適切です。
通常、以下の煎じ薬や煎じ薬は制吐剤として効果があります。
- ミントティーまたはミント煎じ薬。作り方は簡単です。乾燥ミントを小さじ1杯、熱湯1.5カップを注ぎます。約40分置いて濾します。お子様には少量ずつ飲ませる必要があるため、ミント煎じ薬は10～15分ごとに小さじ1杯ずつ与えてください。もちろん、このお茶は乳児にはお勧めできませんが、1歳半以上の赤ちゃんには与えることができます。ミントには鎮痙作用、胃の不快感の緩和、嘔吐後の症状の緩和、水分損失の回復などの効果があります。
- ディルの煎じ薬。ディルの種子は、鼓腸の予防だけでなく、吐き気や嘔吐のリスクを軽減する手段としても人気があります。小さじ1杯の種子をコップ1杯の水に入れ、沸騰させたらすぐに火からおろします。煎じ薬を温かい状態まで冷まし、濾して、5～7分ごとに小さじ半分ずつお子様に与えてください。乳幼児でもディルの煎じ薬を飲むことができます。飲む量は体重に基づいて計算されます。
- 5歳以上の子供はレモンバームを煎じて飲むことができます。ハーブ療法は、親が事前にこの植物の有益な特性を理解し、不測の事態に備えて「戦略的」な準備を整えておくことで効果的です。メリッサは他のハーブ療法と同様に煎じられます。沸騰したお湯250mlに小さじ1杯を加えます。10歳以上の子供の場合は、同量のお湯に大さじ1杯の乾草を加えることができます。飲み物は沸騰させず、蓋をして30分間蒸らし、温かい状態になるまで冷まします。子供は濾した煎じ液を5～10分ごとに小さじ1杯ずつ少しずつ飲むようにしてください。メリッサは食道や胃のけいれんを和らげ、神経系の状態に良い影響を与えます。
- 7歳以上のお子様は生姜茶を飲むことができます。生姜をすりおろし、ナイフの先に少量取り、500mlの熱湯に入れます。30分間蒸らし、濾します。独特の滋養強壮の香りと味わいを持つ煎じ液になります。お子様は1時間、10分ごとに大さじ1杯の生姜湯を飲むことができます。
ハーブ療法は万能な方法ではなく、さらにハーブ薬は安全とは言えません。上記のレシピはすべて入門情報に過ぎず、どのハーブが嘔吐に効果があるのかを医師またはハーブ療法士に確認する必要があります。
ホメオパシー
ホメオパシーは、発熱や下痢を伴わない嘔吐がみられる小児の治療法として、かなり広く普及しています。ホメオパシー療法は、複合療法と単一の有効成分からなる療法の2種類があります。
嘔吐反射のある子供にはどのようなホメオパシーが適応されますか?
- 最も一般的で複雑な薬はホミカ（Nux Vomica）です。「嘔吐のナッツ」と呼ばれるのも当然です。ホメオパシーの特徴は、薬の各成分が「同種のものには同種のものを用いる」という原則に従っていることです。
成分には、ブリオニア、キツリウス・コロシンサ、リコポジウム、ストリクノス・ヌクス・ヴォムスカなどの成分が含まれています。点眼薬として入手可能で、幅広い効果があり、2歳以上のお子様にのみご使用いただけます。ごく稀に、医師が1歳から1歳半のお子様にヴォムスカを処方することもあります。
投与量:
2歳から6歳までのお子様：1日3回、授乳後1時間後に2～3滴を服用してください。服用後は10mlの水に溶かしてください。
6歳以上の子供：大さじ2杯につき10滴を、指示通りに1日2～3回飲んでください。
レセプションの特徴:
年長児には、薬をしばらく口の中に含んでから飲み込むように教える必要があります。
- ガストリカムジェルは、発熱や下痢を伴わない小児の嘔吐にも効果があります。特に食べ過ぎによって嘔吐反射が誘発された場合に有効です。鎮静作用、鎮静作用、胃痙攣の緩和作用があります。また、アセトン血症にも効果があり、嘔吐を鎮め、中毒症状を軽減します。錠剤として入手可能です。
ガストリクムゲルには禁忌はありませんが、2.5～3歳未満の子供には処方されません（小さな子供は舌の下で錠剤を溶かすことができません）。
使用方法：
5歳から12歳までの子供：1錠半を舌下に溶かして服用してください。
幼児（3～5歳） - 錠剤を粉末状に砕き、大さじ2杯の精製水に溶かしてください。1日に2～3回、小さじ1～2杯をお飲みください。
- ヴァーティゴヒールは、脳の血行を改善し、脳を活性化させる薬です。乗り物酔いによる吐き気や嘔吐、めまい、失神などの症状を軽減します。旅行が苦手なお子様にもお勧めです。
禁忌：1歳まで
使用方法：
1～3歳のお子様：食事の20分前に大さじ1杯の水に2～3滴入れてください。
3歳から6歳までのお子様：大さじ1杯につき4～5滴
6 歳以上の子供の場合は、10 滴を 10 ml の水に入れて、口の中に溶液を含ませてから飲み込む必要があります。
- 逆流は、発熱や下痢を伴わずに嘔吐のように見えることがよくありますが、小児の場合は Aethusa cynapium (ドッグパセリ) を投与することで止めることができます。
投与量と投与の詳細はホメオパシー医師によって提案される必要があります。
ホメオパシーは安全な治療法と考えられていますが、少なくとも子供の診察、場合によっては包括的な診察が必要です。特に子供の健康に関しては、自己治療は認められません。ホメオパシーにおいても、他の治療法と同様に、「害を与えない」という原則が重要です。
外科的治療
小児における発熱や下痢を伴わない嘔吐は、原則として外科的介入を必要としません。小児における嘔吐反射が生命に関わる疾患の症状の一つである場合、外科的治療は極端な手段となります。これらの疾患には、激しい腹痛、長期の便秘、または制御不能な下痢などの臨床症状を伴う腹部疾患が含まれる場合があります。通常、これらの病態は体温上昇やその他の特徴的な徴候を伴います。これらの徴候については、当社のウェブサイトでご覧いただけます。
外科的治療は、次のような状況、つまり急性疾患の場合にのみ適応されます。
- 虫垂の炎症。
- 胆嚢炎（悪化）。
- 憩室炎。
- 急性腸閉塞、腸重積症、小腸腸重積症。
- 胃潰瘍の悪化（小児では非常にまれ）。
- 極めてまれな疾患 - 胆道閉鎖症。
- 食道狭窄。
- 腹膜炎。
- 先天性幽門狭窄症に対する幽門切開術。
- 十二指腸潰瘍の穿孔。
- 腹部臓器の外傷。
- 乳児の生命を脅かす外傷。
一般的に、小児の発熱や下痢を伴わない嘔吐には外科的治療は必要ありません。
手術が必要になるのは、赤ちゃんの腹筋に強い緊張、高熱、痛み、持続的な便秘や下痢などの症状がある典型的な「急性腹症」の場合のみです。
脅威やリスクを排除し、特定の診断を下すために、医師は病歴、つまり発症に関する詳細な情報を収集します。嘔吐と食物摂取および食事療法との関連性を明らかにし、嘔吐物に特定の不純物や臭いがないか検査します。また、お子様には追加検査（検査、機器診断（超音波、造影X線、FGDS））が指示されることもあります。
治療の詳細
防止
症状（子供の発熱や下痢を伴わない嘔吐）の予防は、シンプルでよく知られた推奨事項で構成されています。
子供には十分な栄養、交互の身体活動と十分な休息、家庭内の穏やかな環境、定期的な予防医学的検査が必要です。
嘔吐反射の予防は、吐き気や嘔吐を引き起こす病因を防ぐための予防策です。したがって、予防策は赤ちゃんの免疫力と健康を強化することを目的とすべきです。
子供の発熱や下痢を伴わない嘔吐は、通常、機能障害またはストレス関連の原因に関連しているため、予防のヒントは次のようになります。
- 赤ちゃんは十分な水分を摂取する必要があります。精製水、天然ジュース、ハーブティーなどを飲ませましょう。水分量は年齢と体重によって異なります。
- 子どもは十分な睡眠をとるべきです。睡眠時間は1日少なくとも8時間です。乳児はもっと長く眠り、独自の睡眠リズムを持っています。
- ストレス、心理的トラウマ、子どもが個人的な「悲劇」と捉える出来事は、嘔吐反射を引き起こす可能性があります。家庭、幼稚園、学校といった環境は、子どもの健康に大きな影響を与えます。子どもの精神的・情緒的状態は、大人の関心事です。赤ちゃんが過ごす環境が快適であればあるほど、神経系はより強く柔軟になり、ショックによる嘔吐のリスクは低くなります。
- お子様の体はビタミンや有用な微量元素を常に補給する必要があります。担当の小児科医が、適切な栄養補給をお手伝いいたします。
- 食事は、子供の嘔吐を防ぐ上でも重要です。赤ちゃんが慢性の胃腸疾患を患っている場合は、少量ずつ、分割して頻繁に摂取するように食事を調整する必要があります。食事内容や食品の制限は、診断と治療方針に基づいて医師が推奨します。
- 赤ちゃんには新鮮な空気を吸わせる必要があります。酸素欠乏と筋力低下は、嘔吐を伴う病気を含む多くの病気の発症につながる確実な経路です。
- 嘔吐などの最初の警告信号が現れた場合は、少なくとも小児科医に相談してください。嘔吐反射が一度だけであれば、それは一種の保険のようなものと考えてください。嘔吐が繰り返されたり、2～3時間以上続く場合は、すぐに医師の診察を受けてください。早期に発見された病気は治療が成功する可能性が高く、発熱や下痢を伴わない嘔吐は再発しない可能性が高いです。
予測
発熱や下痢を伴わない嘔吐などの症状は、ほとんどの場合、小児の予後は良好です。合併症のリスクは最小限であり、すべては親の注意深さと適切なタイミングでの支援の提供にかかっています。
嘔吐反射を伴う極めて稀な疾患が検出された場合にのみ、予後不良となる可能性があります。これらの疾患には、脳、消化管、中枢神経系の先天性疾患、生後数日、あるいは妊娠中に診断される稀な遺伝性疾患などがあります。また、髄膜炎、脳炎、虫垂の急性炎症、腸閉塞、膵臓および胆嚢の病的状態、糖尿病（前昏睡）、腎不全、急性型の代謝障害（環状ケトン血症）も危険です。
一般的に、この病気の予後は、95%の症例で発熱や下痢を伴わない嘔吐です。嘔吐反射自体は病気ではなく、臨床症状であることを覚えておいてください。
お子様の健康状態に少しでも変化が見られたら、慌てずに賢明な行動を取り、担当の小児科医の指示をすべて守れば、赤ちゃんの命は危険にさらされることはありません。また、吐き気や嘔吐の防御機構の機能的な状態は、時間の経過とともに治まります。統計によると、年齢が上がるほど嘔吐の頻度は少なくなるからです。
Использованная литература