逆流および嘔吐

「逆流」（ラテックス逆流）の概念は、乳児期と母乳育児期と密接に関連している。逆流 - 空気の逃げと組み合わせて少量の胃内容物を咽頭と口腔に注入する。実際、逆流は、赤ちゃんの消化管の上部の解剖学的および生理学的特徴によって引き起こされる胃食道逆流（GER）の症状である。逆流をGERDと混同してはいけません。

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小児における逆流および嘔吐の原因

乳児は通常、すぐに供給した後、少量（通常は5〜10ミリリットル）を逆流します。逆流は、これらの要因なしに発生するが、迅速な給紙とエア摂取は、このの原因となることができます。これは、過剰給餌の徴候となり得る。時折健全な子も嘔吐見ることができますが、持続性の嘔吐、それは重大な違反の兆候しばしば遅れ物理的な開発と組み合わされる場合は特に。原因は、重篤な感染症（例えば、敗血症）、胃食道逆流性疾患、例えば幽門狭窄又は閉塞性胃腸疾患が挙げられる腸閉塞（例えばによる十二指腸の狭窄又はねじれに）、神経障害（例えば、髄膜炎、腫瘍または他の空間占有病変）および代謝障害（例えば、副腎性器症候群、ガラクトース血症）。年長児では、嘔吐の原因は急性することができ胃腸炎または虫垂炎。

逆流の頻度は、小児科医からアドバイスを求める子供の場合の18％〜40％の範囲である。4ヶ月齢の子供の67％以上が少なくとも1日1回逆流し、逆流の子供の23％は両親を「不安」とみなしています。一般に、逆流はまた、良性の状態であると考えられ、自発的に出生後12-18ヶ月に渡る。

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赤ちゃんが吐き出すとどうなりますか？

アナンネシス

嘔吐は、嘔吐の頻度および量、摂食の方法、便の頻度および性質、利尿および腹痛の存在に焦点を当てている。

嘔吐はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があるため、他のシステムや器官の機能に関する情報を慎重に収集する必要があります。嘔吐と下痢の組み合わせは、急性胃腸炎を示す。発熱が感染に伴う。噴水を伴う嘔吐は、幽門狭窄または他の閉塞性疾患を示す。黄色または緑色の嘔吐腫瘤は、ファルコン乳頭の下の閉塞を示す。重度の泣きと便の欠如、または、カゼインゼリーの形の椅子を伴う嘔吐は、腸重積症で観察することができる。興奮、息切れ、倦怠感などの呼吸器症状は、胃食道逆流の症状である可能性があります。発生または神経症状の遅延は、中枢神経系の病理を示す。

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検査

検査は、一般的な状態、外観、脱水症状（例えば、粘膜乾燥、頻脈、眠気）、身体的および精神運動の発達、腹部の検査および触診に焦点を合わせる。低体重増加または体重減少に関するデータは、診断のための集中的な検索を必要とする。上腹部に触診可能な容積教育は、幽門狭窄を示し得る。腹腔内の拡大した腹部または触診可能な体積形成は、閉塞過程または腫瘍を示し得る。精神運動発達の子供が遅れれば、彼は中枢神経系の損傷を有するかもしれない。腹部の触診における痛みは、炎症過程を示す。

検査室および器械検査

よく発達する子供は、追加の検査を受ける必要はありません。検査の履歴および結果が病理を示し、消化管閉塞の原因を判定するためにラジオグラフィー、コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴画像（MRI）を含む場合、検査は必要である。逆流診断のための上部消化管の放射線写真および腸の親水性pH測定; CNS病理の診断のための脳の超音波およびCTまたはMRI; 代謝障害の診断のための感染症診断および特殊な生化学的血液検査のための細菌学的研究。

小児における治療逆流

逆流は治療を必要としない。原因が誤った給餌である場合は、給餌後の垂直位置と組み合わせて、ニップルをより浅くし、ボトルを小さくすることを推奨します。

嘔吐の非特異的治療には、適切な水分補給の確保が含まれる。喜んで飲む子供には、電解質を含有する液体を少量の頻度で与えることができる。静脈内再水和はめったに必要ありません。抗嘔吐薬は初年度と幼い頃の小児には処方されていません。嘔吐の特定の治療は原因によって決まる。胃食道逆流では、頭が脚よりも高く、より厚い食物を使用し、時には制酸薬と機動性を持つように、効果的にベビーベッドの頭端を上げます。幽門ステロシスおよび他の閉塞性プロセスは、外科的処置を必要とする。

下部食道括約筋の機能的成熟は、小児における胃食道逆流の良性経過を説明することができる。小児における逆流の治療は、いくつかの連続した段階に分けられる。

まず、摂食量を減らし、摂食の頻度を設定して、乳児の過剰給餌を避ける必要があります。

両親に対する逆流の臨床症状の負の心理的影響は非常に高い。それらはしばしば逆流（しばしば非常に顕著）の症状だけでなく、その産生によっても邪魔される。異なる子供の胃食道逆流の同一症状は、両者の反応が異なり、その程度は以前の経験に依存する。

逆流の最も一般的な原因についての両親の説明は、葛藤の状況を避けるのに役立ちます。鎮静のためのプラセボの任命は、効果的な治療が処方されていることを誠実に信じているので、しばしば不安な両親に慰め効果をもたらす。ママがどのように食事を調理し、授乳し、授乳後に赤ちゃんを飼うかについての医師の質問（および観察）は、苦情を取り除くのに役立ちます。両親がすべて子供と一緒にいることを納得させる能力は、さらなる活動の必要性を取り除くことができます。最近のデータによると、4ヵ月までの介入の効果は肯定的です。

食物矯正に関する推奨事項は、意図された混合物中のカゼイン/ホエータンパク質の比率の分析に基づいている。子供のための混合物が女性の乳の組成に最も適しているはずであるという仮定から進んで、近代的な栄養の流行は乳清タンパク質の優先事項です。しかし、カゼインよりもホエータンパク質の利点を証明する科学的研究はあまり説得力がない。混合物は、母乳よりも多くのタンパク質を含み、異なるアミノ酸比を有する。カゼインは閉塞に寄与し、乳清タンパク質の含有量が高い混合物によって給餌された乳児はより頻繁に逆流すると考えられている。ヤギ乳のカゼインは、ホエータンパク質よりも早いカールと凝塊の密度の増加に寄与することが示されている。カゼインタンパク質を使用する場合、授乳後120分後の残胃の胃内容物は、ホエーを給餌した場合よりも大きく、これは空腹が遅くなり、良好なカールをもたらす。シンチグラフィーで検出された逆流の頻度は、カゼイン配合物を使用する場合、ホエー加水分解物の使用よりも低い。カゼインは小腸の運動性を遅くすることが示されている。

ホエータンパク質はヒトの乳中で優勢である（乳清タンパク質/カゼイン - 60-70 / 40-30）。牛乳は非常に異なる組成（乳清タンパク質/カゼイン= 20/80）を有しているのに対し、混合組成物は、母乳を反復タンパク質（乳清タンパク質/カゼイン= 60/40）に適合されます。これは、「カゼイン」および「血清」供給等しく母乳として腸内細菌叢に影響を及ぼし、そして約ので、同じ約ホエー加水分解物に基づく乳清、カゼインの混合物およびこれらの混合物からのカルシウムの吸収が、より低いが、乳房と比較留意しましたミルク タンパク質と、在胎週数との関係で、低体重で生まれた赤ちゃんは、3,3 R / kg /日を必要とする、タンパク質の種類は、代謝状態にほとんど影響を与えません。しかし、「ホエイ」と「カゼイン」の混合物を比較した場合、アミノ酸の同化には若干の違いがあります。再び乳清タンパク質の小さな重量比を有する小児に/カゼイン35/65 50/50または60/40（母乳= 70/30）よりも好ましいです。タンパク質源は、タンパク質およびエネルギーを適切に吸収する小児の代謝寛容の重量曲線または生化学的指標に影響しない。

要約すると、この研究は、カゼイン支配的な処方物が「ホエー」処方よりも遅い胃内容排出を促進することを確認する。胃を血清加水分解物で空にすることが最も速い。逆流を持つ子どものために、この発見の臨床的意義は、「カゼイン」または「ホエー」式を送り、バックグラウンドでの神経疾患を持つ子どもに胃食道逆流の頻度と期間を研究することです。しかしながら、神経学的障害を有する小児における逆流の病態生理学は、これらの知見の外挿を可能にするために、単純な逆流とは大きく異なる可能性がある。胃を空にすることを「加速する」または「減速させる」という問題は未解決のままであり、さらなる研究が必要である。

ミルク増粘剤としては、St.Louisから製造されたガムまたはイナゴマメ（地中海アカシア）が挙げられる。ジョーンズ "、ガラクトマンナン（Nutriton、CarobeL Nestargel、Gumilk）; NestargeLとNutritonには乳酸カルシウムも含まれています。カルボメチルメチルセルロースナトリウム（Gelilact）およびペクチンとセルロース（Gelopectose）の組み合わせ。穀類、トウモロコシおよび米製品。米製品はしばしば米国で使用されています。Acaciaガムはヨーロッパで非常に人気があります。

多くのデータは、乳増粘剤が乳児の逆流の数および量を減少させることを示唆している。Riso飽和Syeshはおそらく、豊かな食物のカロリーの利用に関連する良好な飽和に起因すると思われる睡眠を改善する。通常の混合物に加えられる親の静穏および米培養の効果は、脂質含量の低下したカゼイン富化混合物（20/80）の効果に匹敵する。しかし、凝縮混合物を食道の還流および増加した酸性度の使用の結果は不安定であり、これはpH監視およびシンチグラフィーによって証明される。還流回数は増減することがあり、食道の酸性度は子供の位置に依存する。延長した逆流の時間は変化しないか、または有意に増加する。これらの知見は、食物量および浸透圧の増加は、下部食道括約筋の一時的な弛緩の回数およびIPSにおける圧力変動をほぼ認識できないレベルまで増加させるという観察と一致する。増粘剤を含む混合物を摂取した乳児においても、咳の増加が観察される。しかしながら、増粘剤との混合物の治療効果を研究するための現代の科学的方法の不一致は、後者の有効性を排除することができない。

濃厚なミルク混合物は十分に許容され、副作用はまれであり、重大な合併症である。新生児に急性腸閉塞の症例があった。Galopectoseの使用は、嚢胞性線維症およびHirschsprung病を患う乳児には推奨されない。これはまた、一部の子供に米が便秘を引き起こす可能性があるという自明の一部です。腹部圧の上昇は胃食道逆流に寄与する。腹痛、疝痛および下痢は、結腸内の増粘剤の発酵によって誘発され得る。

したがって、逆流症の治療におけるその安全性および有効性のために、乳肥厚物質は、合併症のない逆流に対する優先措置の1つとして残されている。逆に、複雑なGERDでは、胃食道逆流のパラメータへの影響は予見できないが、唯一の尺度としての有効性は依然として疑問である。

減少した脂肪含有量を有する混合物の使用は、脂肪が胃の排出を遅らせるという事実に基づいている。総カロリー負荷、基質および浸透圧の差にもかかわらず、グルコース、カゼイン加水分解物およびIntralipidiaからの胃内容排出時間は比較的一定である。GERDの成人では、脂肪含量を減らした食事が推奨されます。しかし、対照研究では、pHメトリックデータの変化は低脂肪食の使用に依存しなかった。このような処方はいずれの場合も子供の栄養ニーズを満たすはずであり、したがって脂肪含量は推奨量でなければならない。

ほとんどの混合物はなく、子どもたちの健全な栄養の追加要素として、幼児や子供のための特別な医療目的のための栄養補助食品として取られ、異なる濃度、ガム増粘剤（グルテンビーンガム、E410）を含有します。製品を供給する食物繊維を添加（1.8％または8）は、椅子（いす厚）上の美容効果を与えるが、そのボリューム、色、匂い、カロリー、窒素吸収、カルシウム、亜鉛、鉄の吸収に影響を与えることはありません。

工業的にプレアルファ化された高アミロペクチノース米デンプンがいくつかの混合物に添加される。また、コーンスターチは、多くの混合物に加えられる。欧州食品審議会の科学委員会は、適用された処方で100mlあたり2gの澱粉を添加することができる最大量を採用した。大人の混合食に多量のガムを添加すると、カルシウム、鉄、亜鉛の吸収が減少します。

正常血清または式{Almironl Nutritonプレミアム、Nutriria）と低脂肪食（Almiron-ARまたはNutrilon-AR、Nutriaa）とガム、カゼイン及び生成物の混合物を含む「AR」-smesiを比較すると、これらのおよび他のパラメータの差異を観察しなかっ{カルシウム、リン、鉄、鉄結合能、亜鉛、タンパク質、プレアルブミン - すべての正常な量で）最初の13週の年齢、血漿中の尿素の有意に高いレベルと低アルブミンで（両方の正常な量で）となし人体測定データの違い。

非常に限られた逆流を治療するための方法として、「AR」-smeseyおよび/または増粘剤式の臨床評価に関する報告、。周波数明るい低脂肪とし、ガムを添加することなく20/80としてカゼイン乳清タンパク質の比率で従来の適応式に加え米製品の効果よりも逆流の強度に-formulasガムnizkolipidnyh混合物及びカゼインの混合物と臨床効果「AR」 。

したがって、以下の推奨事項が上記のとおりです。

• 小さな部分での頻繁な授乳は効果的ではないかもしれませんが、過度の子供の場合、これは正当な勧告として役立ちます。
• 医療製品は、治療目的で使用される栄養素の最適供給を提供する栄養である。
• 推奨厚く混合物と乳児の逆流、それらが周波数および還流regurgitations複雑でない（複雑な胃食道逆流疾患に決定的な効果）の量を減少させるからです。
• 「AR」（抗逆流）という名称は、吐き出し逆流の治療のために試験され、高い栄養特性を有する医薬品にのみ適用されるべきである。
• 逆流症を治療する目的で自宅で経験的にミルク増粘剤（穀物、歯茎）を選ぶことは、「AR」混合物に関する適応症によれば、医療上の勧告となり得る。
• 「AR」ブレンドは、逆流の治療の一部に過ぎず、別の方法で治療すべきではありません。
• 「AR」 - メッセージは医薬品であり、投薬を処方するための規則に従って、医師のみが推奨するべきである。
• 「AR」メッセージは治療の一部なので、過剰投与を避けるべきです。
• 「AR」メッセージは、逆流に罹患していない健常な子供にはお勧めできません。