胃腸炎
最後に見直したもの： 17.10.2021
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胃腸炎 - 胃、小腸および大腸の粘膜の炎症。ほとんどの場合、この感染症胃腸炎は、薬物及び毒性化学物質（例えば、金属、合金、工業業界）の摂取後に発生し得るが、。
胃腸炎の症状には、食欲不振、悪心、嘔吐、下痢、および腹部不快感が含まれます。免疫学的研究がますます一般的になってきているが、診断は便の臨床的および細菌学的検査によって確立されている。胃腸炎の治療は対症療法ですが、寄生虫およびいくつかの細菌感染症は特定の抗生物質療法を必要とします。
胃腸炎は通常いくらかの不都合を引き起こしますが、治療なしで解決することができます。胃腸炎における電解質と体液の喪失は、健康な中年の人にとって病気に関連する不便よりもわずかに重要ですが、同時にそれは子供や青年、高齢者あるいは重度の付随する病気を持つ人々にとってかなり深刻な病理になり得ます。世界中で、毎年約300万〜600万人の子供が感染性胃腸炎で死亡しています。
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胃腸炎の原因は何ですか？
感染性胃腸炎はウイルス、バクテリアまたは寄生虫によって引き起こされます。
ウイルス
ウイルスは、米国における胃腸炎の最も一般的な原因です。それらは小腸の絨毛上皮の腸細胞に影響を与えます。その結果、液体と塩が腸管腔に浸出します。炭水化物の吸収不良が症状を悪化させ、浸透圧性下痢を引き起こすことがあります。下痢は水っぽいです。白血球および赤血球、あるいはかなりの量の血液でさえも便中に出現する最も一般的な炎症性（滲出性）下痢。ウイルスの4つのカテゴリが最も胃腸炎を引き起こす：ロタウイルス, カリシウイルス[ノロウイルスが含まれる（以前にノーウォークウイルスと呼ばれる）] アストロウイルスと腸管アデノウイルスを。
ロタウイルスは、幼児における脱水性下痢の散発性重症症例の最も一般的な原因である（小児における疾患のピークは3〜15ヶ月）。ロタウイルスは非常に伝染性があります。ほとんどの感染症は糞 - 経口経路を通して起こります。大人は感染した乳児と密接に接触した後に感染する可能性があります。成人では、この病気は軽度です。潜伏期間は1〜3日です。温帯では、ほとんどの感染症は冬に起こります。米国では毎年、ロタウイルスの発生波は11月の南西部で始まり、3月の北東部で終わります。
カリシウイルスは通常、青年期および成人に影響を与えます。感染は年間を通して発生します。カリシウイルスは、成人における散発性ウイルス性胃腸炎およびすべての年齢層における流行性ウイルス性胃腸炎の主な原因である。感染は通常、水を通して、または食物と共に起こります。ウイルスは非常に伝染性があるので、人から人への感染も可能です。インキュベーション - 24〜48時間
アストロウイルスはあらゆる年齢の人々に感染する可能性がありますが、通常は乳児や幼児に感染します。原則として、感染は冬に起こります。伝染は糞 - 経口経路によって起こる。インキュベーション - 3 - 4日。
アデノウイルスは4番目ですが、子供のウイルス性胃腸炎の最も一般的な原因です。感染は一年中発生し、夏にはいくらか増加します。2歳未満の子供は主に感染の危険があります。伝染は糞 - 経口経路によって起こる。インキュベーション - 3 - 10日。
免疫不全の人々では、他のウイルスが胃腸炎を引き起こすことがあります（例、サイトメガロウイルス、エンテロウイルス）。
バクテリア
細菌性胃腸炎はウイルス性よりも一般的ではありません。バクテリアはいくつかのメカニズムで胃腸炎を引き起こします。特定の種（例えば、コレラ、enterotoksogennye菌株大腸菌腸粘膜内に配置され、エンテロトキシンを産生します）。これらの毒素は腸での吸収を妨げ、アデニル酸シクラーゼを刺激することによって電解質と水の分泌を引き起こし、それが水様下痢を引き起こします。クロストリジウム・ディフィシルは同様の毒素を産生しますが、これは抗生物質の使用後の微生物叢の過剰増殖の結果です。
いくつかの細菌（例えば、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）, セレウス菌、クロストリジウム・パーフリンジェンス）は、汚染された食物を受信することにより、体内に入る外毒素を産生します。外毒素は細菌感染なしで胃腸炎を引き起こす可能性があります。これらの毒素は通常、汚染された食物の摂取後12時間以内に急性の吐き気、嘔吐および下痢を引き起こします。胃腸炎の症状は36時間以内に消えます。
他の細菌（例えば赤痢菌, サルモネラ, カンピロバクターリッチタンパク質の小腸の粘膜又は結腸を貫通して微小潰瘍の出現を引き起こし、出血、滲出、大腸菌（E. Coli）の特定の株）電解質と水の体液分泌 侵入の過程は、微生物によるエンテロトキシンの合成を伴うかもしれません。このような下痢では、糞便中に白血球と赤血球が含まれ、時には大量の血液が含まれます。
サルモネラ菌とカンピロバクターは、米国で最も一般的な細菌性下痢の原因物質です。どちらの感染症も、通常、治療が不十分な家禽を通じて感染します。感染源には、低温殺菌されていない牛乳、加熱調理されていない卵、爬虫類との接触があります。カンピロバクターは下痢を患っている犬や猫から感染することがあります。さまざまな種類の赤痢菌が米国の細菌性下痢の3番目の主な原因であり、通常は人から人に感染しますが、食中毒の流行は除外されません。赤痢菌1型（米国では検出されていません）は、溶血性尿毒症症候群を引き起こす可能性がある志賀毒素を産生します。
一部の大腸菌サブタイプは下痢を引き起こす可能性があります。疫学および臨床症状はサブタイプによって異なります。
- 腸管出血性大腸菌は、米国で最も臨床的に重要なサブタイプです。この細菌は志賀毒素を産生し、それが出血性下痢を引き起こします。E co // 0157：H7 - アメリカ合衆国でこの亜型の最も一般的な株。加熱不足の牛挽肉、殺菌されていない牛乳、ジュース、汚染された水などが感染の原因となる可能性があります。患者の世話をするときは、人から人への感染が最も一般的です。溶血性尿毒症症候群は、通常小児および高齢者において、症例の2〜7％で発症する重篤な合併症です。
- 腸内毒素性大腸菌は2種類の毒素（そのうちの1つはコレラ毒素に似ています）を生成し、水様下痢を引き起こします。このサブタイプは旅行者の下痢の主な原因です。
- 腸管病原性大腸菌は水様下痢を引き起こす。以前は、サブタイプが保育施設における下痢の発生の主な原因でしたが、今ではまれです。（4）腸管浸潤性大腸菌は発展途上国で最も一般的であり、血性下痢または血液なしの下痢を引き起こします。米国では孤立症例が登録されています。
他の種類の他の細菌は胃腸炎を引き起こしますが、それらは米国ではまれです。enterocolitica は、胃腸炎または虫垂炎のような症候群を引き起こす可能性があります。感染は、加工が不十分な豚肉、低温殺菌されていない牛乳、または水を通して起こります。いくつかの種類のビブリオ（例えば、V. Parahaemolyticus）は、加工が不十分なシーフードを食べた後に下痢を引き起こします。コレラ菌は時々発展途上国で重度の下痢を引き起こします。リステリアは汚染された食物を食べることによって胃腸炎を引き起こします。Aeromonasは、汚染された水を入浴したり飲んだりするときに体に影響を与えます。Plesiomonas shigelloidesは、生の貝を消費したか、発展途上国の熱帯地域に旅行した患者に下痢を引き起こす可能性があります。
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寄生虫
特定の腸内寄生虫、特にGiardia lambliaは、腸粘膜に付着して侵入し、悪心、嘔吐、下痢および全身倦怠感を引き起こします。ジアルジア症は、アメリカ中そして世界中で起こります。感染は慢性的に起こり、吸収不良症候群を引き起こす可能性があります。感染は通常、人から人へ（しばしば幼稚園で）または汚染された水を通して起こります。
Cryptosporidium parvumは水様下痢を引き起こし、時に痙性腹痛、吐き気、嘔吐を伴います。健康な人では、自己治癒が起こり、病気は約2週間続きます。免疫無防備状態の患者では、この疾患は重症となり、著しい電解質と体液の損失を引き起こす。クリプトスポリジウムは通常汚染された水を通して体に入ります。
特に免疫不全患者では、クリプトスポリジウムと症状に似た症状を引き起こす可能性がありますシクロスポラのcayetanensis、イソスポラbelliの、微胞子に属するいくつかの生物（例えば、Enterocytozoon bieneusi、Encephalitozoon intesfmalis）を含む寄生虫の種類があります。Entamoeba histolytica（アメーバ症）は発展途上国における血液による亜急性下痢の主な原因であり、時には米国で診断されます。
胃腸炎の症状
性質、病気の重症度、胃腸炎の症状はさまざまです。一般に、胃腸炎は、食欲不振、悪心、嘔吐、ゴロゴロ、痙性腹痛および下痢（血液および粘液の有無にかかわらず）を伴って突然発症する。時には倦怠感、筋肉痛、重度の脱力感があります。腹部は触診で腫れて痛みを伴うことがあります。重症例では、筋肉の緊張が見られることがあります。触診時に、ガスで膨潤した腸管ループを検出することができます。腹部のぐらつきは下痢なしに観察することができる（麻痺性腸閉塞との重要な際立った特徴）。一定の嘔吐と下痢は、低血圧と頻脈を伴う血管内液喪失を引き起こす可能性があります。重症の場合、ショックは血管不全および乏尿腎不全を伴って発症する可能性がある。
嘔吐が脱水症の主な原因である場合、代謝性アルカローシスおよび低塩素血症が発症します。重度の下痢の場合、アシドーシスが発症する可能性があります。嘔吐と下痢の両方が低カリウム血症を引き起こす可能性があります。低張液を補充療法として使用すると、低ナトリウム血症が発症する可能性があります。
ウイルス感染症では、水様性下痢が胃腸炎の主な症状です。便が粘液や血液を含むことはめったにありません。乳児および小さな子供のロタウイルスによる胃腸炎は5〜7日続くことがあります。嘔吐は患者の90％で起こり、約30％で39℃を超える発熱が見られる。カリシウイルスは通常1〜2日間急性発症、嘔吐、痙攣性腹痛および下痢を示す。小児では嘔吐が下痢よりも優先する患者は発熱、頭痛および筋肉痛を経験することがあるアデノウイルス性胃腸炎の症状は1〜2週間続く下痢であり、乳児および子供の感染は通常1〜2日後に始まる軽い嘔吐を伴います。下痢の発症後。ほとんど発熱は、患者の約50％に起こる。アストロウイルスは軽度のロタウイルスに似た症候群の原因となります。
侵襲性疾患を引き起こす細菌（例、赤痢菌、サルモネラ菌）は、通常、発熱、重度の脱力感および血性下痢を引き起こします。エンテロトキシンを産生する細菌（例、黄色ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌）は通常、水様下痢を引き起こします。
寄生虫感染症は通常亜急性または慢性下痢を伴います。ほとんどの場合、便は血液を含まない。例外は、アメーバ赤痢を引き起こすE. Histolyticaです。下痢が一定の場合、外乱と体重減少が特徴的です。
どこが痛みますか？
胃腸炎の診断
同様の症状を示す胃腸管の他の疾患（例、虫垂炎、胆嚢炎、潰瘍性大腸炎）は除外する必要があります。胃腸炎を示唆する調査結果は、大量の水様下痢を含みます。汚染されている可能性のある食品（特にこの疾患の発生が確定しているもの）、汚染されていない水、または刺激性のある既知の消化管物質の使用歴。最近の旅行 または病気の疑いのある人との接触。下痢を引き起こすＥ．ｃｏｌｉ ０１５７：１−１７は、感染過程ではなく出血過程を伴うことで有名である。症状を示す。消化管出血、小さな血便またはその欠如。溶血性尿毒症症候群は、腎不全および溶血性貧血が原因である可能性があります。抗生物質の歴史の中での経口使用（3ヶ月間）は、C。ディフィシレによる感染の疑いをさらに引き起こすはずです。急性腹症の疑いは、腹部の筋肉の緊張と限られた痛みがない場合にはあり得ません。
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チェアスタディ
直腸検査は、潜血を明らかにし、または水様性下痢が48時間以上続く場合は、表示されている場合糞の分析は、血液覆わ及び糞便分析（赤血球糞便中の細胞、卵、寄生虫）および細菌を播種 しかしながら、ジアルジア症またはクリプトスポリジウム症の診断のためには、ELISAによる便中の抗原の検出はより高い感度を有する。キットを使用すると、便中のウイルス抗原を検出することでロタウイルスや腸内アデノウイルスの感染を診断できますが、これらの研究は通常、感染の発生が記録されている場合にのみ行われます。
血性下痢のある患者はすべて、大腸菌0157：1-17について検査されるべきであり、血液が混ざっていない下痢のある患者では、疾患の確立された発生がある。この微生物は標準的な培養では検出されないので、培養物を特定の培養をすることが必要である。あるいは、便中の志賀毒素を同定するためにＥＬＩＳＡ試験を実施することができる。陽性試験は、大腸菌０１５７：１〜１７または他の腸管出血性大腸菌血清型の１つの感染の存在を示す。（注：米国の赤痢菌は志賀毒素を放出しません。）
重度の血性下痢を伴う成人は、細菌学的培養および生検を用いてSigmoscopyを実施すべきである。結腸の粘膜の徴候は、アメーバ赤痢、赤痢および感染症の診断に役立つ可能性があるが、そのような変化は潰瘍性大腸炎において観察され得る。最近抗生物質を服用している患者は、C。ディフィシル毒素の便検査を受けるべきです。
一般的な分析
深刻な状態にある患者では、血清電解質、決定することが必要である血中尿素窒素および、クレアチニン水和および酸塩基状態を評価するために。指標数は非特異的ですが、球好酸球好酸球増加症は寄生虫感染を示すことがあります。
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胃腸炎の治療
支持胃腸炎治療は、ほとんどの患者に必要なすべてです。
トイレまたは便器へのアクセスが便利なベッドレストが望ましい。グルコース - 電解質溶液、液体食品またはブロスの経口投与は脱水を防ぎ、そして軽度の脱水のための治療として使用される。嘔吐があっても、患者はこれらの水分を一口に摂取する必要があります。嘔吐は脱水の減少とともに減少する可能性があります。小児では、脱水はより急速に進行するため、適切な修復方法を処方する必要があります（一部無料で販売中）。炭酸飲料および運動選手のための飲料は、グルコースおよびＮａの比率が不十分であるため、５歳未満の子供には推奨されない。赤ちゃんが母乳育児をされている場合は、栄養補給を続けてください。嘔吐が長引いたり、重度の脱水症が発症した場合は、静脈内補給と電解質輸血が必要です。
嘔吐がなければ、患者は水分摂取を容認し、食欲が現れるので、徐々に食べ物を飲み始めることができます。食事を軽い食べ物（白パン、セモリナ粥、ゼラチン、バナナ、トースト）だけに制限する必要はありません。何人かの患者は一時的な乳糖不耐症を経験するかもしれません。
下痢止め薬は、5歳以上の水様下痢の患者では安全です（出血性便で証明されるように）。しかし、下痢止め薬は、C。ディフィシルまたはE. Coli 0157：1-17に感染した患者では悪化を引き起こす可能性があり、また抗生物質の使用後または造血便を用いた患者にはっきりした診断なしに処方するべきではありません。効果的な下痢止め薬には、経口で4 mgの初回用量のロペラミドとそれに続く下痢の各エピソードで2 mgの経口摂取（最大6用量/日、または16 mg /日）が含まれます。ジフェノキシレート2.5〜5mgを1日3〜4回錠剤または液体の形で；またはサリチル酸ビスマス524 mg（2錠または30 ml）を1日6〜8時間で経口投与。
激しい嘔吐や外科的病理の除外の場合には、制吐薬の使用が効果的です。成人に使用される薬には、プロクロルペラジン5〜10 mgを1日3〜4回、または25 mgを直腸内に1日2回投与します。プロメタジン12.5-25mgを1日2〜3回筋肉内投与するか、直腸に25-50mg投与する。小児におけるこれらの薬物の使用は、十分に証明されていない有効性およびディストニック反応を発症する傾向が高いために避けるべきである。
胃腸炎のための抗菌薬
経験的抗生物質は、一般的に、特定の場合を除いて、推奨されていない旅行者下痢や大疑われる感染赤痢菌やカンピロバクター（例えば、知られているキャリアとの接触）がある場合。さもなければ、抗生物質の任命は、特に大腸菌0157：1-17に感染している割合がより高い小児において、便の細菌学的播種の結果を期待するべきである。 ：１〜１７）。
証明された細菌性胃腸炎では、抗生物質が常に適応とは限りません。それらはサルモネラ感染症には効果がなく、便からの水分喪失を長引かせます。例外は免疫不全患者、新生児およびサルモネラ菌血症患者です。抗生物質はまた、毒性の胃腸炎（例えば、黄色ブドウ球菌、セレウス菌、パーフリンジェンス菌）には無効である。抗生物質の無差別な使用は、微生物の耐性株の出現に貢献します。ただし、特定の感染症では抗生物質が必要です。
乳酸菌などのプロバイオティクスの使用は一般的に安全であり、胃腸炎の症状を軽減するのに効果的です。彼らは活発な文化を持つヨーグルトの形で撮影することができます。
免疫力が低下した子供のクリプトスポリジウム症が有効なニタゾキサニドである場合があります。投与量は、12〜47ヶ月の小児で1日2回100mg、4〜11歳の小児で1日2回経口で200mgです。
治療の詳細
医薬品
胃腸炎を予防する方法は？
無症候性の感染と多くの人、特にウイルスが人から人へと伝染する容易さのために胃腸炎を予防することは困難です。一般的に、食物とのコミュニケーションや調理の際には、必要な予防策を講じるべきです。旅行者は潜在的に汚染された食べ物や飲み物を食べることを避けるべきです。
母乳育児は、新生児と乳児をある程度保護します。おむつを交換するたびに、看護師は水と石鹸で手を洗う必要があります。作業領域は、1：64の家庭用消毒液（1ガロンの水に1/4カップを溶解）の新たに調製した溶液で消毒します。下痢の子供は症状がなくなるまでデイケア施設に通うことを禁じられるべきです。施設を訪問する許可を得る前に、大腸菌の腸管出血性株、または赤痢菌に感染した子供は、2つの陰性の播種便を持つべきです。