エルシニア菌

Y. pseudotuberculosis および Y. enterocolitica は、特に危険とは分類されていませんが、ヒトの病理において重要な役割を果たしています。Y. pseudotuberculosis および Y. enterocolitica は、多形性で胞子を形成せず、多くの場合卵形で、古い培養物では細胞が不均一に染色されています。湿潤寒天から採取した Pseudotuberculosis細菌は、双極性染色を示し、莢膜を形成しますが、重症度はさまざまです。両方のタイプの細菌は、Y. pestis とは異なり、周毛鞭毛があるために移動性があります。移動性は、半液体寒天の柱に注入して播種することで検出されますが、18〜20 °C でのみ検出され、37 °C では検出されません。エルシニアは栄養培地を必要とせず、通常の汎用培地でよく生育し、土壌および水中で活発に増殖することができます。生育の最適温度は30℃、生育の上限温度と下限温度はそれぞれ43℃と0～2℃、pH範囲は6.6～7.8です。エンド培地では、24時間後にはコロニーの直径は0.1～0.2mm、丸く凸状で光沢があり、縁は滑らかで無色（乳糖発酵しない）となります。数日後にはコロニーの大きさは0.5～3mmになります。R型である偽結核病原体のコロニーは、Y. pestis（中心部が色素沈着し、縁が「レース状」の波状）のコロニーとほとんど区別がつきませんが、「割れたガラス」のような状態は見られません。

3 種類のエルシニア菌は、抗原特性も異なります。

偽結核病原体は、O抗原に基づいて8つのグループ（I～VIII）に分類され、20種類のO因子抗原（I～20）を有します。O抗原とH抗原（ae）に基づいて、この種は13の血清型および亜血清型（Ia、Ib、IIa、IIb、IIc、III、IVa、IVb、Va、Vb、VI、VII、VIII）に分類されます。

Y. enterocolitica はO抗原の多様性を特徴とする。本種には34の血清型があり、そのほとんどは特定の動物種に適応しているか、環境中に広く分布している。ヒトから分離された株の大部分は血清型03および09に属し、血清型06、08、05は比較的少なく、血清型01、02、010、011、013～017は非常にまれである。

偽結核患者からは、血清型 I (lb)、III、IV の株が最も頻繁に分離されます。

進化の過程で、エルシニアは外部環境（腐生期）と温血動物およびヒトの体内（寄生期）という2つの環境で生存する必要性を獲得しました。寄生期を遂行するために、エルシニアは温血動物の体内に侵入する必要があります。偽結核病原体による感染は、冷蔵庫や野菜室で低温（4～12℃）で保存されたエルシニアに感染した食品を摂取した場合に最も多く発生します。このような条件下では、細菌は好冷性であるため、増殖して食品基質に蓄積する可能性があります。この感染経路の一例として、1988年にクラスノダール地方で106人が偽結核に罹患した症例が挙げられます。これは、Y. pseudotuberculosisに感染したキャベツの摂取に関連していました。主な病原体は土壌です。

低温下では、エルシニアは細胞および組織への侵入性が高く、高い毒性を維持する能力を有しますが、病原体はおそらく非特異的なメカニズムにより、あらゆる粘膜を介して人体に侵入する可能性があります。野生動物、共生げっ歯類、家畜、農場動物もエルシニア症の発生源となります。ヒトからヒトへの感染も可能です。

Y. pseudotuberculosisの菌株は、175種の哺乳類、124種の鳥類、7種の魚類から分離されています。感染したげっ歯類、動物、そしてヒトは、糞便や尿とともに病原体を排泄し、水、植物、その他の環境物を汚染します。そして、それらを介してヒトが感染します。したがって、偽結核および腸管エルシニア症の病原体の伝播において、食物経路が主な経路です。感染は、生または加熱不十分な食品（肉、肉製品、牛乳、野菜、果物、葉物野菜など）の摂取によって起こります。どちらの病原体も、植物上だけでなく、植物内部（レタス、エンドウ豆、オート麦など）でも増殖することができます。

エルシニアによって引き起こされる疾患は、多様な臨床症状、消化管への損傷、全身化傾向、敗血症、およびさまざまな臓器や系への損傷を特徴とします。

Y. enterocolitica はヒトに胃腸炎を引き起こし、小腸壁の損傷を引き起こします。発症後には、ライター症候群や反応性関節炎といった自己免疫性脊椎関節炎がしばしば認められます。これらの症状は、Y. enterocolitica 中のスーパー抗原の存在に関連していると考えられています。これらの細菌の膜タンパク質は、スーパー抗原としての性質を有しています。

極東の人々の偽結核は、極東猩紅熱様熱として説明されます。西方地域の偽結核よりも重症で、特に第2期において、より強いアレルギー症状と中毒症状を呈することが特徴です。

エルシニア属菌種およびペスト病原菌の病原性は、染色体だけでなくプラスミド遺伝子によっても決定されます。これらの菌種は、ペスト菌（Y. pestis）のプラスミドと非常に類似しており、VW抗原や外部タンパク質（Yop）の合成、そしてその他の病原性因子の合成をコードしています。また、ペスト菌と鉄輸送系に関連する遺伝子クラスターを共通で持っています。Y. pseudotuberculosisは、モルモットの腹腔内感染において死に至る耐熱性毒素を合成することが確認されています。病原菌が腸粘膜に付着して定着する能力は、偽結核の発症において重要な役割を果たしています。

エルシニア症の微生物学的診断には、細菌学的方法と血清学的反応の利用が含まれます。細菌学的方法では、検査対象となる患者由来の材料（糞便、血液、咽頭粘液）に加え、疑わしい物質または水をエンド培地、プロスキレフ培地、セロフ培地（指示培地および鑑別培地）に接種し、37℃で48～72時間培養します。疑わしいコロニー（エンド培地およびプロスキレフ培地では小さな無色のコロニー、セロフ培地では2種類の異なる形態の有色のコロニー）を再播種して純粋培養を行い、生化学的特性に基づいて同定した後、最終的に診断用凝集血清を用いて型別を行います。

偽結核および腸管エルシニア症の血清学的診断には、対応する診断薬を用いた詳細な凝集反応（Widal反応など）または抗原赤血球診断薬を用いたRPGAが用いられます。抗体価が1:400以上の反応は陽性と判断されます。数日間隔でペア血清を用いた反応を行うことが推奨されます。抗体価の上昇は、感染過程の特異性を示します。