妊娠初期の嘔吐

吐き気と嘔吐は妊娠初期に最もよく見られる症状で、その発生はエストロゲンレベルの急激な上昇に関連しています。嘔吐は午前中（つわり）に最もよく起こりますが、吐き気と嘔吐は一日中いつでも起こる可能性があります。これらの症状は妊娠初期に最も多く見られ、最も重篤です。

妊娠悪阻は、妊娠に伴う持続的な嘔吐であり、重度の脱水、電解質異常、またはケトーシスを引き起こします。妊娠中の鉄剤投与が吐き気の原因となる場合もあります。まれに、胞状奇胎が原因で重度の妊娠悪阻が発生することもあります。また、産科以外の疾患によって嘔吐が起こる場合もあります。

疫学

妊婦の約70%に吐き気、約60%に嘔吐がみられます。妊娠悪阻の実際の発生率は不明です。記録されている発生率は1,000件あたり3件から20件の範囲です。しかし、多くの研究者は200件あたり1件と報告しています。[ 1 ]

原因 妊娠初期の嘔吐

妊娠中の吐き気や嘔吐の原因は不明です。ヒト絨毛性ゴナドトロピンの上昇が原因であるという説は、この疾患の自然経過、胞状奇胎を伴う妊娠における重症度、そして良好な予後と整合しています。

妊娠悪阻の原因も不明です。内分泌系や心理的要因が疑われていますが、決定的な証拠はありません。胎児が女性であることは、妊娠悪阻の臨床的指標となることが分かっています。ある前向き研究では、妊娠悪阻のある妊婦では、妊娠悪阻のない妊婦よりもヘリコバクター・ピロリ菌感染症の頻度が高いことが示されました（血清中のヘリコバクター・ピロリ菌免疫グロブリンG濃度が陽性であった女性の割合：妊娠悪阻のある妊婦95/105（91%） vs 妊娠悪阻のない妊婦60/129（47%））。しかし、この関連性が因果関係にあるかどうかは不明です。

診断 妊娠初期の嘔吐

嘔吐が妊娠初期（トリメスター）以降に始まった場合、妊娠によるものではない可能性が高い。嘔吐が数日から数週間続き、腹痛やその他の明らかな嘔吐の原因がない場合は、妊娠による可能性が高い。妊娠悪阻が疑われる場合は、尿中ケトン体を測定する必要がある。症状が特に重度かつ持続する場合は、血清電解質を測定する必要がある。胞状奇胎を除外するために、正常子宮内妊娠を確認する必要がある。その他の検査は、臨床的に疑われる非産科的疾患に基づいて行われる。

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処理 妊娠初期の嘔吐

妊婦の嘔吐には、少量の柔らかい食品（例：クラッカー、ソフトドリンク、子供用食品：バナナ、米、アップルソース、乾いたトースト）を用いた分割給水と栄養補給（1日5～6食を少量ずつ）が処方されます。食事は嘔吐の強度を軽減するのに役立ちます。脱水症状（妊婦のコントロールできない嘔吐による）が発生した場合は、等張塩化ナトリウム溶液を静脈内投与し、電解質の不均衡を是正する必要があります。

制吐薬として、ドキシルアミン（就寝前に10mgを経口投与）、メトクロプラミド（必要に応じて8時間ごとに10mgを経口または静脈内投与）、オンダンセトロン（必要に応じて12時間ごとに8mgを経口または筋肉内投与）、プロメタジン（必要に応じて6時間ごとに12.5～25.0mgを経口、筋肉内、または直腸内投与）、ピリドキシン（ビタミンB6；必要に応じて10～25mgを1日3回経口投与）が処方されます。これらの薬剤は、妊娠初期の吐き気や嘔吐を軽減するために広く使用されており、胎児への悪影響は報告されておらず、妊娠期間全体を通して効果的に使用できます。ショウガ、鍼治療、催眠療法も広く処方されており、妊婦用ビタミン剤や葉酸配合の小児用チュアブルビタミン剤も効果がある場合があります。

妊娠初期の吐き気と嘔吐の場合：

• 研究では異なるショウガ製剤が使用され、異なる結果率が報告されていますが、ショウガはプラセボと比較して妊娠中の吐き気や嘔吐を軽減する可能性があります。

• ピリドキシンは吐き気を軽減する点ではプラセボよりも効果があるかもしれないが、嘔吐については分かっておらず、証拠も弱い。

• ピリドキシンは、吐き気や嘔吐を軽減するのにショウガと同じくらい効果がある可能性がありますが、証拠は限られています。

• 指圧は、偽指圧よりも吐き気や嘔吐を軽減する効果がある可能性があります。しかし、エビデンスは弱く、介入方法や結果は研究ごとに異なっていました。

• 十分な証拠が見つからなかったため、吐き気や嘔吐を軽減するのに指圧がピリドキシンより効果的であるかどうかは不明です。

• 鍼治療が偽鍼治療よりも吐き気や嘔吐を軽減するのに効果的であるかどうかは分かっていません。

• プロクロルペラジン、 プロメタジン、またはメトクロプラミドがプラセボと比較して吐き気や嘔吐を軽減するかどうかは不明です。

妊娠悪阻の場合:

• 指圧、 鍼治療、 コルチコステロイド、 ショウガ 、メトクロプラミド、またはオンダンセトロンが妊娠悪阻の治療に効果があるかどうかは不明です。

• 妊娠悪阻の女性の嘔吐回数を減らし、集中治療室への再入院を減らすには、ヒドロコルチゾンがメトクロプラミドよりも効果的である可能性がある。

予測

1 件のシステマティックレビュー (検索日: 1988 年) では、吐き気と嘔吐は流産リスクの低下と関連している (6 件の研究、14,564 人の女性、OR 0.36、95% CI 0.32 ～ 0.42) が、周産期死亡率との関連は認められなかったことが判明しました。

妊娠悪阻は胎児に有利な栄養分配を引き起こし、胎児転帰の改善との関連性を説明できると考える人もいます。吐き気、嘔吐、妊娠悪阻は通常、妊娠経過とともに改善しますが、ある横断的観察研究では、妊娠20週を超えても吐き気と嘔吐が続いたと報告した女性が13%に上りました。妊娠中の吐き気や嘔吐による死亡はまれですが、ウェルニッケ脳症、脾臓破裂、食道破裂、気胸、急性尿細管壊死などの病態が報告されています。