腸内感染症

腸の感染症は、病原体の単一の伝染経路と、その病原体が体内で腸内に局在することで結びつく一群の疾患です。

腸内感染症の病原体は、腸の外で長期間にわたり残存することがあります。便とともに排出された病原細菌は、水や土壌中に残存し、特定の条件下で新たな「宿主」の体内に侵入します。

感染は通常、洗っていない野菜、果物、ベリー類、または質の悪い食べ物や水を摂取することで起こります。

病原菌の生命活動の主な環境は腸であるため、このような病気の最初の兆候は下痢であり、そのため WHO はこのタイプの感染症をすべて下痢性疾患に分類しています。

ICD-10コード

国際疾病分類では、腸管感染症はA00～A09に分類されます。この疾患群には、アメーバ症、チフス（パラチフス）、コレラ、赤痢、細菌中毒、結核性腸炎、サルモネラ感染症、寄生性原虫による疾患、ウイルス（消化管障害を伴うインフルエンザは除く）が含まれます。

統計

世界保健機関（WHO）によると、腸管感染症は世界中で毎年200万人以上を死に至らしめており、その大半は子供です。このグループの疾患は蔓延しており、一部の国では腸管感染症による乳幼児死亡率が5歳未満の乳幼児死亡率の最大70%を占めています。

疫学

既に述べたように、腸内感染症は病人や危険な細菌を保有する人から健康な人へと広がります。感染者は発症当初から危険な状態にあり、病状が改善するにつれて感染力も低下しますが、場合によっては長期間にわたって危険な状態が続くこともあります。

研究の結果、腸内病理学的プロセスにより、病原細菌の放出が回復後も継続する可能性があることが証明されました。感染拡大が止まったかどうかは、細菌学的検査によってのみ判断できます。

潜在性の病気の患者は診断されずに集団内に留まり続け、危険な細菌を拡散させるため、感染拡大に非常に重要な役割を果たします。

また、基本的な衛生スキルがまだ身についていない小さな子どもや、潜在性の腸内感染症を患っている子どもは、外部の環境や物体に簡単に感染させてしまう可能性があります。

新生児は母親からこの病気をうつされることが多い。

病原菌の保有者は非常に稀ですが、そのような人々も感染の拡大に寄与します。

腸管感染症の種類の中でも、サルモネラ症は特に注目に値します。なぜなら、サルモネラ症の感染拡大には動物も関与しているからです。この病気は、家畜（牛、犬、猫、馬など）やげっ歯類から感染することが最も多いです。

鳥類、特に水鳥が主な感染源と考えられています。サルモネラ菌は、ほとんどの動物と同様に臓器だけでなく、卵の殻や内容物にも存在します。同時に、鳥類は動物よりも長く危険な細菌を保有します。

腸管感染症は、単発の症例として発生する場合もあれば、流行として発生する場合もあり、例えばコレラのように大規模な感染拡大につながることもあります。夏から秋にかけては、ほとんどの腸管感染症の発生率が高く、冬にはウイルス性下痢の発生率が増加します。

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腸内感染症の原因

腸管感染症は、病原体が体内（腸）に侵入することで発症します。既に述べたように、病原体は汚染された水（水道水、湧き水など）の飲用や、洗浄されていない野菜や果物などを介して体内に侵入する可能性があります。

病原性微生物は体外、特に高温多湿の環境で活発に増殖します。冷蔵庫の外で保存された食品、特に肉や乳製品は、この点で大きな危険をもたらします。

夏は腸の病気がより危険になります。暑さで食べ物、特に肉や魚が早く腐り、様々な昆虫が汚染された糞便から感染を運ぶからです。腸の感染症の潜伏期間は

潜伏期とは、病原微生物が腸内に侵入した瞬間から病気の最初の症状が現れるまでの期間です。言い換えれば、これは病気の潜伏期であり、感染は既に発生しているものの、病気の兆候は現れません。

胃腸感染症は、ほとんどの場合、感染後 12 ～ 36 時間で発症しますが、潜伏期間が最長 12 日間続く場合もあります。

腸の感染症が伝染する主な方法は、食物、水、家庭内での接触の3つです。

腸管感染症は、ほとんどの場合、微生物に汚染された食品、または加熱処理や衛生管理が不十分な食品を介して感染します。感染源は人だけでなく動物（牛、小型牛、家禽、げっ歯類など）にも及びます。感染源は、保菌者から牛乳（乳製品）、卵、果物、野菜に感染する可能性があります。

水系感染症はそれほど一般的ではありません。感染は主に水質の悪い水を飲むことで起こります。これは通常、水道管や下水管の破裂が原因です。

家庭内での接触では、感染者は汚れた手やさまざまな物（タオル、おもちゃ）を介して感染が広がる可能性があります。

腸管感染症の原因となるのは、便とともに環境中に侵入し、食品や水を汚染する病原細菌です。また、食中毒菌やコレラ菌のように、尿や嘔吐物とともに排出される細菌もあります。

感染の主な原因は、感染者または病原菌のキャリアです。細菌キャリアとは、ほぼ健康な人の体内に病原性微生物が存在し、それが外部環境に放出される状態を指します。

典型的には、この感染症のキャリアとなるのは、免疫力が弱っている人、腸の感染症を患ったことがある人、慢性の胃腸疾患や胆嚢疾患を患っている人です。

病原微生物に曝露された健康な人によっても感染が広がる可能性があるが、病原微生物は体内に定着し、「宿主」に害を及ぼさない。

病原微生物を含む便は感染源となる可能性があります。多くの場合、病気は汚れた手や物を介して広がります。病人や感染者の手が便で汚染されている場合、その人が触れるものすべてが感染源となります。健康な人が汚染された物に触れると、病原菌が食品に移り、感染する可能性があります。そのため、専門家は、特にトイレ使用後は、できるだけ頻繁に手を洗うことを強く推奨しています。

腸の感染症は、おもちゃ、公共交通機関の手すり、スーパーマーケットの買い物かごの取っ手などを介して広がる可能性があります。

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腸内感染症の症状

腸の感染症の症状は病原体の種類によって異なりますが、衰弱、食欲不振、腹痛など、健康状態不良の原因を理解するのに役立つ一般的な兆候があります。

腸内の病原微生物の作用はすぐには現れません。細菌やウイルスが胃腸管に入ると、10～50時間続く「潜伏期間」を経ます。

病気の最初の兆候の出現は、体内の病原性微生物叢の活動に依存し、平均して、最初の症状は感染後 12 時間で現れます。

最初は軽い倦怠感がありましたが、その後、激しい腹痛、嘔吐、頻繁な軟便へと変化します。さらに、体温の上昇、悪寒、発汗の増加などの発熱症状が現れ、意識を失うこともあります。

これらの症状は、病原菌の活動による重度の中毒を示しており、頻繁な嘔吐と軟便により体の脱水症状が起こり、不可逆的な結果（腎機能障害、心血管系の変化）につながります。

子供や高齢者の腸の感染症は致命的となる可能性があります。

腸管感染症候群は、発熱、衰弱、皮膚の蒼白（高熱を背景に感染が起こる場合もある）、血圧低下などの症状として現れ、重症の場合は手足の冷えが見られ、1歳未満の乳幼児では中毒により神経障害を引き起こす可能性があります。

さらに、腸の感染症に伴って起こる下痢や嘔吐により、脱水症状が起こる可能性があります。

病原体によっては、腸の感染症により体温の上昇（37℃以上）が起こる場合があります。

一部の感染症は、体温の上昇を伴わずに発生するもの（コレラ）や、一時的に体温がわずかに上昇するもの（ブドウ球菌）があります。

下痢は腸の感染症にほぼ必ず伴います。感染後、下痢は数時間後（食中毒の場合）または数日後（細菌感染症の場合）に現れることがあります。

一部の細菌は命を脅かす可能性があるため、腸の病気の最初の兆候が現れた場合は、特に便が非常に水っぽい場合や血が混じっている場合には、すぐに医師に相談してください。

急性腸感染症は、主に腸に影響を与える一連の疾患です。感染の原因は病原細菌やウイルスです。多くの場合、このような疾患は重篤な食中毒を引き起こし、下痢、嘔吐、発熱、腹痛などの症状を伴います。

急性腸感染症の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受け、病院で治療を受ける必要があります。

腸管感染症の経過

腸の感染症の種類によって症状が異なり、進行の仕方も異なります。たとえば、ロタウイルス感染症は軽度で、軟便や嘔吐だけでなく風邪の症状も現れます。赤痢の場合は、血液の混じった軟便が現れ、病気は通常は重度に進行し、激しい腹痛を伴います。サルモネラ症の場合は、便が濃い緑色になります。

しかし、多くの場合、感染の原因物質は不明のままであり、医師は診断において病気の病因が特定されていないと示します。

腸の感染症のほとんどすべては同じように進行し、病気の段階が徐々に次の段階に移行します。

• 潜伏期とは、感染が始まってから最初の症状が現れるまでの期間です。この期間は病原体の個々の特性によって異なり、数時間から数日かかる場合があります。この段階では、腸管感染症の最初の兆候として、無気力や急激な疲労が現れることがあります。
• 急性期 – 1～2日から2週間続きます。下痢、腹痛、嘔吐、発熱などの症状が現れます。

注目すべきは、感染者の中には嘔吐のみ、または下痢のみといった 1 つの主な症状を呈する者もおり、また発熱の有無にかかわらず発症することもあるということです。

• 回復期は、下痢などの急性期の症状が治まった後に始まります。治療が効果的でなかったり、全く行われなかったりした場合、体の回復には長い時間（最長数年）かかることがあります。この期間中、体はウイルスや細菌の影響を受けやすく、腸内感染症や風邪の再感染の可能性が高くなります。急性期と回復期における病気の経過は、病原体、体内に侵入した細菌やウイルスの数、感染前の状態（免疫力の低下、併存疾患、腸内細菌叢の異常など）、そして適切な治療の有無によって異なります。

腸管感染症の合併症

病気が必要な治療を受けない場合、脱水症状や病原菌の老廃物によってショック状態になることがあります。

さらに、腸の感染症は、腹腔内の炎症、腸の出血、腸内細菌叢の破壊、心不全、関節炎を引き起こす可能性があります。

腸内感染症後のアレルギーは、細菌やウイルスに対する免疫系の反応の結果として発生することがあります。これは通常、皮膚の発疹として現れます。

ウイルス感染により腸の透過性が高まり、将来的に食物アレルギーを発症するリスクが高まります。

薬を服用中、特に抗生物質を服用した後には、アレルギー反応が起こることもあります。

腸の感染症後の回復には長い時間がかかり、消化器系は機能不全に陥るため、すべての機能を回復するには一定の時間がかかります。体を助けるために、消化を改善する酵素製剤、腸内細菌叢を正常化する有益な細菌を含むプレバイオティクスとプロバイオティクスが処方されます。

脱力感は腸管感染症の症状の一つです。この倦怠感は、全身に毒素を蓄積させる作用によって引き起こされ、主な症状（嘔吐、下痢、発熱）が消失した後もしばらく続くことがあります。通常、適切な治療を適切なタイミングで受ければ、数日で回復します。免疫系の状態、細菌異常、併存疾患など、他の要因も重要であり、これらは感染後の回復期間を延長させる可能性があります。

感染後の衰弱は、長期にわたる嘔吐、下痢、発熱を伴う場合があり、これにより身体から重要な栄養素が奪われ、代謝プロセスが妨げられます。

嘔吐は腸の感染症でよく起こります。嘔吐は、胃腸管の破壊と微生物毒素による体内の中毒により発生します。

嘔吐は病気の急性期に現れ、患者が回復するにつれてこの症状は徐々に消え、身体の回復期には、原則として嘔吐は人を悩ませません。

特に衰弱、発熱、下痢などの症状が再発する場合は、病気の再発または新たな感染を示している可能性があります。

このような状況は病院でよく発生し、個人衛生状態が悪く、他の感染症にかかっている病院内の他の子供たちと接触する幼い子供たちは特に感染しやすい。

腸管感染症による腹痛は、腸内に侵入し活発に増殖する病原微生物によって引き起こされます。病原体の種類によって、痛みの強さや特徴は異なり、痛み、痙攣、鋭い痛みなど、様々な症状が現れます。

回復後、腹痛がしばらく続くことがありますが、これは細菌の活動と胃腸管の正常な機能の回復の結果です。

痛みはしばしば軟便（1日1～2回）を伴うことがあります。これは感染後の消化器系の機能不全に起因します。この症状は心配する必要はありませんが、他の症状（発熱、頻繁な軟便、吐き気、嘔吐）が現れた場合は、医師に相談してください。

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腸管感染症の診断

腸管感染症が疑われる場合、医師はまず最初の症状の発現時期、感染症の誘発要因（水泳、水質の悪化、腐敗した食品、動物や鳥との接触など）を特定します。また、腸管感染症のリスクを高める可能性のある併存疾患（アルコール依存症、HIVなど）も特定します。

腸の感染症の症状は他の多くの病気と共通しているため、最初の診察で正確な診断を下すことは不可能であり、感染症の原因物質を特定し、効果的な治療方針を決定するのに役立つ追加検査（血液、尿、便の検査、細菌培養）が処方されます。

腸管感染症の検査は、病原体を特定し、感染症に効果のある抗生物質を選択するために不可欠です。通常、検査を行わないと、細菌の抗生物質やその他の薬剤に対する感受性が患者ごとに異なるため、腸管感染症の治療は長期化します。

すでに述べたように、腸の病気はウイルス性または細菌性の可能性があり、症状に基づいて正しい診断を下し、効果的な治療を処方することは非常に困難です。

このため、腸の感染症では検査が重要です。

便の微生物学的分析により、腸内感染症の原因物質が明らかになります。この分析は播種とも呼ばれ、顕微鏡下で便を観察した後に播種を行うという方法です。検査対象のサンプルには微量の細菌が含まれている場合があり、顕微鏡下で感染症の種類を特定できない場合もあります。そこで、検査後、細菌の増殖に最適な温度を維持する特殊な装置に便サンプルを播種します。この段階で細菌コロニーの活発な増殖が始まり、腸内に生息する微生物が特定されます。

数日後、純粋培養サンプルは再び顕微鏡で検査され、病原菌を正確に特定します。

便中に病原微生物が検出された場合、抗菌薬に対する細菌の感受性分析が行われます。この段階では、様々なグループの抗生物質を細菌コロニーに導入し、特定の薬剤への曝露後に細菌がどの程度の速さと量で死滅するかを観察します。

検査結果には、腸内に存在する感染性物質やその他の細菌、および病原微生物が感受性を示す抗生物質の種類が示されます。

PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）分析は、人体から分泌されるあらゆる体液中に存在する病原微生物のRNAまたはDNAの小さな断片を検査することで、感染の種類を特定することができます。この検査では、細菌感染とウイルス感染の両方を判定できます。

PCR検査には定量検査と定性検査があります。定量検査では便中の病原体の数を特定し、定性検査では感染性病原体の種類を特定します。

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鑑別診断

鑑別診断により、症状と一致しない病気が除外され、最終的に 1 つの可能性のある病気の診断が可能になります。

完全な診断と部分的な診断の両方を実行するさまざまなシステムとプログラムが存在します。

腸の感染症の主な症状は下痢ですが、それだけではありません。鑑別診断によって誤りや誤った治療を排除することができます。

診断を下す前に、専門医は患者の年齢、排便の性質と頻度、嘔吐、痛みの強さを判断し、季節性も考慮します。

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腸内感染症の予防

腸の感染症を防ぐために、専門家はいくつかの簡単なルールに従うことを推奨しています。まず第一に、できるだけ頻繁に石鹸で手を洗う必要があります（帰宅後、トイレに行った後、野菜の皮をむいた後や肉を切った後、庭や菜園で作業した後、食事の前など）。

水を得るのが難しい場所にいる場合は、専用の抗菌剤（ウェットティッシュ、スプレーなど）を備蓄しておく必要があります。

蛇口、湧き水、川、街路ポンプなどの水は飲めません。

果物、野菜、ベリー類は食べる前によく洗ってください。メロンやスイカは、切り口やシワ、ひび割れのある部分では有害な微生物が急速に増殖するため、なるべく丸ごとのものを選ぶようにしてください。

肉、牛乳、発酵乳製品は必ず店頭で購入してください。市場で生乳を購入する場合は、必ず沸騰させてから購入してください。

旅行中は食べ物を別のバッグに保管する必要があります。

禁止区域では泳ぐことはできません。泳ぐ際は水を飲み込まないように注意してください。

危険な感染症の主な媒介者である昆虫が食品の上に留まったり這ったりしないようにしてください。

検疫は、児童養護施設の児童や職員などの間でのさらなる感染拡大を防ぐために行われます。このような措置は危険な感染の拡大を阻止するのに役立ち、検疫は幼稚園、学校、あらゆる施設内で導入できるほか、国民の出入国だけでなく製品の輸出入についても国境を閉鎖するなど州レベルで導入されることもあります。

腸管感染症の予後

感染症の早期発見と適切な治療は、深刻な合併症を起こさずに完全に回復することにつながります。病気の後は体の抵抗力が低下し、ウイルスや感染症に対する無防備状態になっているため、さらなる予防措置（低体温を避ける、神経ショックやストレスに身をさらさないなど）が必要です。

重症化すると、毒素性ショック症候群、肺水腫、腎不全、心不全、DIC症候群などを起こす可能性があります。

腸の感染症は世界で最も一般的な病気です。病原細菌は、病原性微生物叢の活発な繁殖に好ましい条件が生じる夏季に特に危険をもたらします。

通常、適切な治療（十分な水分摂取、腸管吸収剤の服用、水分電解質バランスの回復薬の服用）が行われれば、急性期は数日で治まります。腸の感染症に対する制吐剤や下痢止め薬の服用は、病原微生物や毒素の体内からの浄化を阻害し、中毒症状を悪化させるため、禁忌です。

2〜3日経っても改善が見られない場合は、危険な感染症にかかっている可能性があるため、医師の診察を受け、徹底的な検査を受ける必要があります。

正しく治療しないと、再発することが多くなり、病気が慢性化して他人にとって危険な状態になることがあります。

1歳未満の乳幼児に下痢が起こった場合、嘔吐がひどい場合、嘔吐反射がなく水を一口も飲めない場合、尿閉がある場合、便に血が混じっている場合、解熱剤を使用しても高熱が下がらない場合、または意識を失った場合は、すぐに医師に相談する必要があります。