ヒトにおけるノロウイルス：遺伝子型、検査、合併症

分類学上の分類、ノロウイルスによると、最初のカリシウイルス科、属ノロウイルス、ノーウォークウイルスのタイプに属する、学童の間で1960年代後半にノーウォーク（オハイオ州、USA）の小さな町を同定しました。ウイルス学者は、短期指定（NOV）を導入し、伝染性が高いと認められ、急性ウイルス性胃腸炎の発生を引き起こした。

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構造

正20面体形状（直径23〜37nm）のノロウイルスキャプシドおよび非晶質構造、外殻は存在しない。ノロウイルスは線状非分節RNA +を有する。宿主細胞（感染者）の表面に単量体と結合する主要構造ウイルスタンパク質（VP1およびVP2）。小腸の近位の粘膜の小胞体で、迅速に結腸とに影響を与える - によるノロウイルスカプシドは、漿液細胞および逆行性の細胞質に入るという事実のために、急性ウイルス性胃腸炎の病因。

この後、ウイルスはRNAの複製によって増殖し始め、成熟した上皮細胞の絨毛を破壊し、腸管腔からのナトリウムおよび水の吸収を減少させる。

病因

いくつかの研究は、ノロウイルス感染およびヒト血液群の強度との間の接続があることを示している：ステージIIIおよびIVの血液型を持つ人々の感染の危険性が低減される（BおよびABは、海外で受け入れられている分類による）、及びグループにI（0） - 増加しました。私の血液型の人々の唾液腺には、胃や腸に入ることなくウイルスが容易に付着する受容体があることが示唆されています。

免疫力が低下、不衛生な生活条件や料理、清潔な水の不足、混雑した場所での長期滞在（病院、老人ホーム、刑事施設、学校、幼稚園など）：ノロウイルス感染の危険因子に着目し、専門家が言及しました。

ノロウイルスはどのように伝達されますか？

環境や温度条件によっては人体の外に長い時間のために存続することができNOVがことがわかったので、Qがノロウイルスに送信され、非常に重要である：汚染された組織は、固体表面上の12日に生存し続けることができます - いくつかのために数週間、停滞した水に住んでいます。

ノロウイルスの伝送の主経路：糞便 - 経口、空中、水性、並びにピン、すなわち、人から人に（水路、井戸、湖、池、等です。）。

ノロウイルスの同一キャリアではそのようなものとして考えていないが、伝染性ノロウイルスとどのように多くの人々の問題でウイルス学者、この応答を与える：感染症のすべての症状が消えた後、ノーウォークウイルスは、数週間のために糞便中に存在することができます。他の研究者らは、ノロウイルスに感染した人々は、病気のときや回復後3日間は調理に従事してはならないと主張している。今のところノロウイルスに感染した人の数は正確に何人も確定しておらず、感染した人がこのウイルスの長期的なキャリアになる可能性はないという証拠はない。可能なキャリアのバージョンは、ノロウイルスに感染した食物圏の労働者がしばしばアウトブレイクの原因であるという事実によって間接的に確認されているが。

国立感染症研究所は、ニューヨーク州で11例の急性ウイルス性胃腸炎が7例発生し、ノロウイルスが人から人へ感染したことを発見しました。

2016年4月の初めに、それは観光客のカフェやレストランの体内に侵入し、それが判明したとして、GI、のノロウイルス遺伝子型の流行のポイントの非常に大きな数を記録した、新鮮なレタス品種Lollo Biondaで料理を注文します。

同年春、The Guardianはスペイン（バルセロナとタラゴナ）でのノロウイルス感染の発生を報告しました。バルセロナとタラゴナでは、オフィスクーラーの飲料水のために4146人が病気になったと報告されています。

他の製品よりもしばしば、軟体動物、野菜サラダ成分、サンドイッチが犯人になります。十分な熱処理を受けていない甲殻類と甲殻類を使用する場合、このウイルスを捕獲するリスクは非常に高い。例えば、2016年の報道機関AP通信の秋にマサチューセッツ州のノロウイルスでケープケープコッドのカキ祭りは75人に感染した後、生牡蠣を味わうことを報告しました。

ノロウイルスの遺伝子型

ノロウイルスの遺伝子型はすべて異なった方法で考えられていると思われるかもしれません。いくつかの専門家は、NoVの5つの遺伝子群または系統（GI-GV、他の6種（GI-GVI））を区別する。

ウイルス専門家の分類学国際委員会は、ハワイウイルス、スノーマウンテンウイルス、メキシコウイルス、砂漠の盾ウイルス、サウサンプトンウイルス、Lordsdaleウイルス、ウィルキンソンウイルスとしてこれらの血清型のノロウイルスを区別する。

最近のデータによると、ノロウイルスの遺伝子型は、少なくとも38の遺伝的クラスターに分かれているが、2002年にはノロウイルスの半数であった。さらに、各遺伝子型は、さらなるサブタイプを有する。例えば、遺伝子群I、IIおよびIVはヒトに感染し、ノルニウイルスGIは7つの遺伝子型に分類され、遺伝子型IIは19の遺伝子型を含む（他の情報源によると12）。GenoグループIIIは牛に感染し、NOV GVはマウスから単離されている。

人々に影響を及ぼす最も一般的なウイルスは、第2遺伝子型のノロウイルスである：遺伝子型4またはGII.4の遺伝子型IIのNoV株。

2012年にシドニーのノロウイルスの遺伝子型住民による感染の流行の後、オーストラリアの疫学者が非公式にウイルス感染のすべての流行の分析によると、ウイルスハンター（ハンター）と呼んと、彼は他の遺伝子型NOVとの組み合わせで「狩り」例はほぼ40％。

専門家によると、このウイルスの新たな系統は約2年ごとに現れます。その理由は、多くのRNAウイルスと同様に、ノロウイルスは、複製精度が低く、宿主抗原を保護するための頻繁なRNA組換えが原因で、非常に高いレベルの変異を有するからです。ところで、これが病気を予防するためのワクチンを作るのを難しくしているのです。

ノロウイルスによる敗北の統計

ノロウイルスは、人口では風土病である。ウイルス性胃腸炎によると：世界中のグローバルステータス、ほぼすべての第五ノロウイルスによって引き起こされる急性胃腸炎の場合、毎年、このような場合がある、と2億例に6.85億は、5歳未満の子供であります... このことは、いくつかの見積もりによれば、毎年50,000人の子供の死亡に至り、ほとんどすべてが途上国で指摘されている。

他のデータによると、ノロウイルス感染は、世界中の急性胃腸炎のすべての症例の約18％を引き起こす。

オーストラリアでは、幼児のノロウイルスはイタリアで胃腸炎のアウトブレイクの20％を引き起こします。これは18.6％までです。

英国では、散発性の感染性胃腸炎の3件の研究が実施されており、国民健康サービス（NHS）の統計によると、毎年50万から100万英国の異なる年齢の英国人が感染しています。

ノロウイルスの散発的な流行はしばしばより寒い時期に起こる。すべての症例の約半数は、赤道より上の国では12月から2月にかけて、南半球の国では6月から8月に発生します。

新しいノロウイルス遺伝子型GII.P17-GII.17は、2015年の春先に中国と日本における胃腸炎の流行の原因となった、と欧州におけるノロウイルスの敗北のこの株の最初の例は、同じ年の10月に記録した - アラドのルーマニアの都市の病院で。専門家は、近い将来、この遺伝子型が欧州大陸でNOVの支配的な株になる可能性があることを示唆している。

ノロウイルス感染症の症状

ノロウイルスは、感染性胃腸炎の形で急性腸炎を引き起こす。インキュベーション期間は12時間から2日間の範囲である。通常、最初の徴候は、一般的な倦怠感および持続性の悪心として現れる。

非常に迅速に、病気の他の症状が加わる：

• 嘔吐、突然の突発。
• 胃と腹部の痛み：
• 腸の痙攣;
• 複数の水様性下痢;
• 発熱や寒さ、ノロウイルスの温度はわずかに上昇します。
• 頭痛;
• 筋肉および脚の痙攣の痛み;
• 味の喪失（ときどき）。

ノロウイルスに感染している人々のほんの一部は何の症状もなく、そのような場合にはウイルスに対する自然保護の未知の要因がこれまでに働くという前提があります。

ほとんどの場合、成人のノロウイルスは2〜3日以内に活発に現れます。

結果と合併症

結果および合併症は嘔吐と下痢が体を枯渇として、最も頻繁に子供や高齢者であり、彼の脱水につながる- 腸exsicosis、脱水と電解質の不均衡の妨害の明らかな兆候を伴う：無気力、粘膜の乾燥、尿量、めまい、動悸を減少させました、血圧の低下、チアノーゼ; 1歳までの小児では - fontanelで。子供や高齢者のノロウイルスの間にそれの脱水はショックにつながると致命的な結果を引き起こす可能性があります。

妊娠中にノロウイルスを服用することは容易である（この状態に伴う生理学的に決定された免疫力の低下を考慮して）。医師は、母親の子宮内のウイルスは危険ではないと言います。しかし、腸の痙攣や嘔吐中の腹壁の緊張により、脱水の脅威や早産のリスクがあり、これが子宮の緊張を高めます。

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ノロウイルスの診断

圧倒的多数の症例において、ノロウイルスの診断は症状に基づいているが、糞便をノロウイルスに移すことによって感染を同定することができる。

他の検査室検査では、

電子顕微鏡または免疫学的方法の助けを借りて血清中の抗体を検出することができれば、これらの複雑な診断技術は、必要な試薬を有する大規模な実験室でのみ適用することができる。

ポリメラーゼ連鎖反応（PCR分析またはRT-PCR）のようなノロウイルスのそのような高速試験は、数時間以内にノーウォークウイルスを明らかにすることができる。

ELISA試験は、市販の研究所で入手可能であるが、十分に感度が高くないか特異的ではない。私たちの臨床検査室での核酸の迅速な診断法（NAD-技術）は利用できません。

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差動診断

ノロウイルス感染症の鑑別診断は困難である：それは多くの場合、食中毒（食品がノロウイルスに汚染される可能性があるため）、または腸のインフルエンザと呼ばれるが、インフルエンザウイルスは、それとは何の関係もない、と何の呼吸器症状がありません。

消化管における感染症の症状について簡単に混乱しているロタウイルス、彼らは別のファミリーに属するものの、およびノロウイルス：ロタウイルス-家族レオウイルス科（亜科Sedoreovirina）。しかし、ロタウイルスの感染は嘔吐から始まり、重度の下痢が始まります（ほぼ1週間以内）。

特別な分析がなくても、すべての医療機関で利用可能ではなく、ノロウイルスとエンテロウイルスを区別することは困難です。エンテロウイルス、家族ピコルナウイルス科（ピコルナウイルス科）のすべての彼のseropity部分：彼らは一本鎖RNAウイルスであるが、異なるファミリーに属しているという事実にもかかわらず。

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ノロウイルスの治療

今日まで、ノロウイルスの治療は、ノロウイルスの胃腸炎のための特定の薬剤がないため、対症療法である。

他のウイルスと同様に、ノロウイルスは細菌を殺すように設計された抗生物質に反応しません。そしてここに抗ウイルス薬は役立ちません。医師は、健康な人では、数日間水分を取り除かなければならないと述べています。水分や無糖ジュース（水分や電解質の喪失分）を飲むこと、平和と衛生規則を遵守することが必要です。

嘔吐や下痢による水分の脱水などの合併症を避けるためには治療が必要です。症状を緩和するために制吐薬および止瀉薬を使用することができる。しかし、これらのツールは幼い子供にはお勧めできません。

各嘔吐及び下痢後の赤ちゃんは、溶液をrehydron飲むように与えられるべきである（その組成物中のカリウムおよび塩化ナトリウム、クエン酸ナトリウム及びグルコースである）：子供の体重と10キロ - （分割用量で、飲み込むていない）60〜120ミリリットルのために、体重は10kg以上120〜240mlの範囲である。

病院の状態では、静脈内（滴下）にリンゲル錠の等張溶液（ほぼ同じ組成物）を導入する。

成虫のノロウイルスの下痢はSmect（Diosmectin）：1パケット（3g）を取ることができ、1日3回、100mlの水に溶かしてください。

ロペラミド塩酸塩（Loperamide、Imodium、Stoperan）の薬は、下痢と発熱の組み合わせには使用されません。

しかし、ウイルス起源の下痢のデスモールは、1日に5回まで2錠を服用することが推奨されています。サスペンションの形のデスモール - 4時間ごとに2つのテーブルスプーン。6歳未満の子供のための投薬量 - 1日5回以上、6年以上のティースプーン - デザートスプーンに従って。

ノルウイルスに含まれるMotiliumは、domperidone（他の商品名はMotilak、Motinorm、Peridon、Domrid）を含んでいるので、制吐薬とみなすことができます。標準的な用量は1日3回10-20mgである。しかし、この薬は、睡眠障害、発作、口渇、頭痛、胸やけ、心臓不整脈、蕁麻疹などの副作用を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。腹痛や下痢を増やすことも可能です。Motiliumは、妊娠中の女性および5歳未満の子供には禁忌である。

Tserukal制吐剤（Metoclopramide、Gastrosil）を1日2〜3回（食事の30分前）に服用することをお勧めします。この薬は、妊娠中および授乳中の気管支喘息、プロラクチノーマ、てんかん、ならびに14歳未満の子供には禁忌である。この薬の副作用は、頭痛、耳の騒音、うつ状態、皮膚アレルギー、頻脈などによって発現する可能性があります。

代替治療

ノロウイルスの腸内細菌腸の下痢の代替治療は、緑茶（砂糖なし）またはショウガの根を持つ茶（1日2カップ）の形で可能です。日中は5杯数回（子供のための2つの大さじ一日三回） - ハーブの治療は、カモミールやオーク樹皮の煎じ汁（水の乾燥原材料カップのテーブルスプーン）の使用を含みます。

また、植物の下痢プランタン（葉）、ayr（根）、kaprej細い葉（葉と花）、カレンデュラ（花）に対する煎じ薬の植え付けに使用することもできます。煎じ薬はカモミールと同じ割合で調製される。1日を通して数回飲みます。

免疫力を高めるためには、ビタミンA、C、B6、B9、E、PPを服用し、カリウムと鉄を含む食品を食べることをお勧めします。

容易に消化可能な食物を含む、ノロウイルスの飼料を摂取すべきである - 下痢のあるダイエットを参照

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予防

任意の系統のノロウイルス感染の予防 - 個人衛生の遵守：トイレを訪れた後、特におむつを赤ちゃんに変えた後、調理と食べる前に、水を流して石鹸で手を洗う。

ノロウイルスは、急速に定期的に配管、ドアハンドル、廃棄物用の容器、など。エタノールを適用すること、続いてのいずれかで10分間煮沸することにより、又は塩素例えば漂白剤、塩素系漂白剤の溶液（水1リットル当たり15杯）を使用して不活性化ノロウイルスによる消毒は効果がありません。

生の果物や野菜を徹底的に洗い、貝を調理し、生のものを食べないようにする必要があります。

ノロウイルスの予後

ノロウイルスによる急性ウイルス性胃腸炎の予後は、大多数の症例において陽性である。しかし、統計を考慮すると、ノロウイルスに免疫が生じているにもかかわらず、このウイルスの病理は軽薄な態度を許容しない。実際、彼の保護効果の持続期間は6ヶ月または1年を超えることはめったにありません。