小児の腸管興奮症

腸管粘膜剥離症は、最も頻繁に発生する救急疾患の一つであり、グラム陰性細菌および一部のウイルスの易熱性エンテロトキシンが腸管上皮細胞に作用することで引き起こされます。腸管粘膜剥離症の病態は、下痢塊による水分、電解質、および緩衝塩基の喪失に基づいており、脱水、代謝性アシドーシス、中心循環および末梢循環の障害、血液の酸素運搬機能の障害を引き起こします。

エクシコシスには3つの程度（急性体重減少の5～10～12％）と、等張性、高張性、低張性のエクシコシスの3つのタイプがあります。幼児期（ACIを患う5歳未満の子供）の特徴は、等張性の脱水のみの発症です。これは、高アルドステロン症および下痢性塊中の低ナトリウム含有量を伴います。便による体液損失量とACIの種類に応じて、子供は60～80 mmol / lのナトリウムを失い、成人患者は140～145 mmol / lを失います。しかし、成人とは異なり、子供は下痢性塊で2倍のカリウムを失います（25 mmol / l）。このため、エクシコシスの等張性形態と血漿中の正常なナトリウム含有量では、幼児は常に相対的（エクシコシスのグレードII）または絶対的（エクシコシスのグレードIII）低カリウム血症になります。これらの特徴は、輸液再水分補給療法中に考慮することが重要です。

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II度およびIII度の腸管壊死症の病因的集中治療

II-III度の腸管粘膜剥離患者の病理学的集中治療の主な要件：

• 失われた塩分と水分の補給、
• 血液の緩衝能の増加、
• 腸管吸着剤の助けを借りて病理学的損失を削減します。

病的損失は、水分不足、特定の患者の生理的ニーズ、そして継続的な病的損失（嘔吐物と便）という3つの要素によって生じます。病的損失の量は重量測定法で測定されます。補正には、ナトリウム78mmol/l、カリウム26mmol/l、塩素61mmol/l、炭酸水素ナトリウム11.8mmol/l、酢酸ナトリウム31.6mmol/l、水1Lを使用します。

PH7.4の等張液。1日に必要な水分の総量のうち、子供は初日から25～30%を経腸的に吸収できます。水分不足は、患者の状態が許せば約6時間で比較的速やかに補填されます。最初の2時間で、失われた水分の50%を毎分40～50滴の速度で投与し、残りの半分を4時間かけて投与します。不足分を補った後、生理的必要量と病理学的損失を補うために、毎分10～14滴の速度で水分を投与します。この段階での輸液速度は、病理学的損失の量によって異なります。

病理学的損失:

• 重度の下痢 - 最大3ml/(kg/h)の損失、
• 重度の下痢 - 3～5 ml/(kg h)
• コレラのような大量の下痢 - 5 ml/(kg h) 以上。

水分補給、矯正療法は通常平均2日間続きます。その有効性の基準は以下のとおりです。

• 初日に体重が3～7％増加
• 血漿電解質濃度の正常化と代謝性アシドーシスの軽減、
• 正のCVP、
• 体温の低下、利尿作用の増加、嘔吐の停止（減少）、子供の全身状態の改善。

並行して、病因療法と対症療法が実施されます。これには以下が含まれます。

• 細菌性または混合性の急性腸感染症の場合、第3世代から始まるアミノグリコシド系またはセファロスポリン系の抗菌剤（非経口および経口）、腸管吸着剤（スメクタ、ネオスメクチン、エンテロスゲルなど）、
• 食事 - 水やお茶休憩なしで、年齢に応じた分割食
• 適量の水分を摂取する（嘔吐を繰り返す場合は、まず胃を洗浄する）
• 回復期にはプロバイオティクス、バイオ製剤、酵素製剤（指示に従って）を投与します。

腸管粘膜剥離の小児の予後は良好で、急性の場合の集中治療期間は 2 ～ 3 日を超えません。

腸管粘膜炎の症状

腸管壊死症の最も特徴的な兆候：

• 陥没した前頭大泉門、
• 「立っている」折り目の症状、
• 利尿作用の低下、
• 乾燥した皮膚と粘膜、
• 手足の冷え、
• 呼吸困難、
• 低炭酸ガス血症、
• ゼロまたは負のCVP、
• 代償不全または代償不全の代謝性アシドーシス。

第二度および第三度の脱水症における脱水症状の兆候

症状と検査データ	体液減少および体液欠乏の程度、%
II（5-9％）		III（10％以上）
1	2	3
「立ち褥」の症状	2秒で折り目がまっすぐになる	折り目は2秒以上でまっすぐになる
大きな泉門	沈んでいく	急激に落ちる
椅子	損失量 2.7～3.9 ml/(kg x 時間)	4ml/(kg x 時間)を超える損失
吐瀉物	1日1～3回	1日に3回以上
目の症状	目の下の「影」、くぼんだ目	目がひどくくぼんでおり、まぶたが完全に閉じない
粘膜	乾燥、充血	ドライで明るく、涙が出ない
最高執行責任者	ゼロまたは負	ネガティブ
PH	7.26+0 016	7 16+0.02
VE	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2、mmHg	28.2+2.9	23.3+1.7
Na+、mmol/l	137-141	135-138
K+、mmol/l	3.5～4.0	3.1-3.3
ヘマトクリット	36-38	38～40

体重の減少が最大 5% の場合はグレード I の肺胞閉塞、6 ～ 9% の場合はグレード II の肺胞閉塞、10% 以上の場合はグレード III の肺胞閉塞に相当します。

喀痰喀出症の診断レベルの信頼性は、血漿中主要電解質濃度および酸塩基平衡指標が正常化し、喀痰喀出症の症状が消失していることを条件として、矯正療法後2～3日における患者の体重増加率を遡及的に評価することで管理できます。体重増加が3～5%の場合は喀痰喀出症II度、5～9%の場合は喀痰喀出症III度に相当します。