小児における腸閉塞症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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最も頻繁な緊急状態の1つである腸閉塞症は、グラム陰性細菌の熱不安定性腸毒素および腸細胞に対するいくつかのウイルスの作用によって引き起こされる。病因は、腸液および電解質損失と緩衝塩基下痢質量、脱水症、代謝性アシドーシス、中枢および末梢循環障害の発症へのリード、および血液の酸素輸送機能が存在exsicosis。
肥満症は3度（急性減量の5〜10〜12％）であり、その3つのタイプは等張性、高張性および低張性の鞘状膿瘍である。幼児期（OCIを用いた5歳未満の小児）の特徴は、高アルドステロン症および下痢のナトリウム含量が低い等張性形態の脱水症の発症である。便およびOCDのタイプによる体液損失の量に応じて、小児は60から80mmol / lのナトリウムを失い、成人の患者は140-145mmol / lを失う。しかし、成人とは違って、子供は下痢で2倍のカリウム（25mmol / l）を失う。この理由のため、乳児における血漿中の等張正常exsicosis及びナトリウム含有量の形で常に低カリウム血症（度exsicosis IIIを有する）または絶対（度exsicosis IIで）相対的です。輸液再補給療法では、これらの機能を考慮することが重要です。
[IIおよびIII度の腸エキサイトーシスの病因的集中治療
II-III程度の腸エキサイトーシスを有する患者の病因論的集中治療の基本要件：
- 失われた塩および液体の補償、
- 血液の緩衝能の増加、
- 腸管吸収剤の助けを借りて病理学的な損失の減少。
病理学的損失は、流体不足の3つの成分、特定の患者の生理学的必要性、および体重が重量測定で決定される継続的な病的損失（嘔吐および糞便）の結果である。補正のために、78ミリモル/ L、カリウム26ミリモル/ L、塩素61ミリモル/ L、炭酸水素ナトリウム11.8ミリモル/ L、酢酸ナトリウム31.6ミリモル/ L、水1リットル。
PH7.4の等張液1日当たりの総液体量から計算した25-30％の子供は、初日にも腸内で同化することができます。流体不足は、患者の状態が許せば、約6時間でかなり迅速に補償される。最初の2時間で、40〜50の割合で失われた注入流体の50％が、毎分後半をドロップ - 。10-14の割合で導入される液体コーティング赤字4時間後には、生理学的および病理学的ニーズ損失をコーティング毎分低下します。この段階での注入速度は病理学的な損失の量に依存する。
病的損失：
- 重度の下痢 - 3ml /（kghh）までの喪失、
- 重度の下痢 - 3〜5ml /（kghh）、
- コレラ様、多量の下痢 - 5ml /（kghh）以上。
再水和、矯正療法は通常2日間続く。その有効性の基準は次のとおりです。
- 最初の日の体重の3〜7％の増加、
- 血漿電解質濃度の正常化および代謝性アシドーシスの減少、
- 陽性CVP、
- 体温の低下、利尿の増加、嘔吐の停止（減少）、子供の一般的な状態の改善が含まれる。
並行して、エストロトロピックおよび対症療法が行われ、これには以下が含まれる：
- 細菌または混合OCI及びキレート剤（スメクタイト、neosmectin、enterosgel等）の場合に発生III（非経口および経口）以来、セファロスポリンまたはアミノグリコシドの群からの抗菌剤、
- ダイエット - 水分のない年齢に応じた分割食品 - 茶葉、
- 投与された液体摂取（嘔吐が繰り返された場合、胃はあらかじめ洗浄されている）、
- プロバイオティクス、生物製剤および酵素調製物（適応症に従う）を含む。
腸閉塞症の子どもの予後は良好であり、急性症例の集中治療の条件は2〜3日を超えない。
腸閉塞症の症状
腸切除の最も特徴的な徴候：
- 偉大なfontanelの西の、
- 「立っている」折り畳みの症状、
- 利尿の減少、
- 乾燥した皮膚及び粘膜、
- 寒い四肢、
- 息切れ、
- 巨人、
- ゼロまたは負のCVP、
- 副補充または非補充代謝性アシドーシス。
第二および第三の排泄の脱水の徴候
| 症状および検査データ | 排泄亢進および体液不足の程度、％ | |
| II（5-9％） | III（10％以上） | |
|
1 |
2 |
3 |
|
「直立折り畳み」の症状は、 |
フォールドが2秒に延長されます |
折り畳みは2秒間にわたって広がる |
|
大文字小文字 |
ほしい |
急激に沈む |
|
椅子 |
2.7〜3.9 ml /（kghh）の損失 |
4ml /（kghh）を超える損失 |
|
嘔吐 |
1日に1〜3回 |
1日3回以上 |
|
目の症状 |
目の下の「陰影」、沈んだ目 |
目、沈んだまぶたは完全に閉じていない |
|
粘膜 |
乾燥した、充血 |
乾燥した、明るい、涙を流す |
|
CVD |
ゼロまたは負 |
ネガティブ |
|
PH |
7.26 + 016 |
7 16 + 0.02 |
|
VE |
-13.6 + 1.2 |
-17.5 + 1.3 |
|
PCO2、mm ppm |
28.2 + 2.9 |
23.3 + 1.7 |
|
Na +、mmol / l |
137-141 |
135-138 |
|
K +、mmol / l |
3.5-4,0 |
3.1-3.3 |
|
ヘマトクリット |
36-38 |
38-40 |
5％までの体重の欠損は、第1の排泄の程度に対応し、6-9％は第2の排泄の程度に対応し、10％以上は第3の排泄に対応する。
制御の信頼性診断exsicosis度は、主要な電解質指数CBSのexsicosisの血漿中濃度の矯正治療の提供正規化後2〜3日の割合として、患者の体重増加の回顧評価として機能し、症状をなくすことができます。体重の3〜5％の増加は、第2の排泄程度に対応し、5-9％は、第3の排泄増加に対応する。
Использованная литература