小児の機能性胃障害

機能性胃障害は、胃の運動機能または分泌機能の障害であり、粘膜の形態学的変化を伴わずに胃消化不良の症状を伴って発生します。

小児の胃・十二指腸疾患の構成では、胃の機能障害が約40％を占めます。

機能性胃障害の原因。機能性胃障害の発症原因は、多くの場合、一つではなく複数の要因が絡み合い、遺伝的素因が背景にあることが多いです。

外因性要因は重要であり、その中でも小児において最も重要なものは以下のとおりです。

• 神経精神的過負荷;
• 制度の遵守の失敗および栄養不足。
• 強制給餌;
• 身体的および前庭的過負荷。

内因性の原因としては、背景疾患が考えられます。

• 神経症;
• 神経循環機能障害;
• 内臓のさまざまな病気;
• 食物アレルギー;
• 感染と寄生虫病の病巣。

機能性胃疾患の病態生理。機能性胃疾患は、以下の原因により、胃液分泌および運動の正常な日内リズムが乱れることで発症します。

• 視床下部-下垂体系を介した神経体液調節の変化;
• 自律神経系の緊張と反応性の変化;
• 胃腸ホルモンの生成の過剰な刺激（喫煙、回虫感染など）または抑制（過熱、重労働、過度の疲労など）。

分類。

胃の機能障害には、原発性（外因性）と続発性（内因性）があります。障害の性質により、胃の機能障害は以下の2つのグループに分けられます。

• モーターの種類別（胃食道逆流、十二指腸胃逆流、心けいれん、幽門けいれんなど）。
• 分泌型別（分泌機能の増加と減少）

小児の機能性胃疾患の症状は多岐にわたりますが、共通する症状は以下のとおりです。

• 症状のエピソード性、症状の持続期間の短さ、非定型性。
• 胃のマクロ構造および組織学的レベルでの器質的損傷の兆候がないこと。
• 症状が中枢神経系と自律神経系の機能状態に依存すること。
• 症状が消化器系と非消化器系の両方の要因と関連していること、神経症的背景、または他の臓器や器官系の疾患が存在すること。

胃の機能障害の背景には、神経栄養不安定性（感情の高まり、イライラ、発汗、睡眠障害、脈拍や血圧の不安定さ）の現象がよく見られます。

最も持続的な症状は腹痛です。痛みはしばしば発作性で疝痛様であり、部位は様々です（主にへその周辺）。鎮痙薬の服用は診断上重要です。

消化不良の症状は典型的ではありませんが、場合によっては（幽門けいれんの場合）嘔吐が起こる可能性があり、他の場合（心臓けいれんの場合）には嚥下困難と未消化の食物の逆流が起こることがあります。

患者を診察すると、触診時の痛みは主に上腹部に集中しますが、痛みの発作がすぐに消えます。

機能性胃疾患の診断。ほとんどの場合、特別な機器検査を用いることなく、病歴と検査データに基づいて機能性胃疾患の診断を確定することができます。

内視鏡的に見ると、胃の機能障害における胃粘膜に変化は通常見られませんが、慢性炎症の組織学的徴候を伴わずに、表面の「作業性」充血がみられる可能性があります（これが胃炎の過剰診断の理由となることがよくあります）。

胃の分泌機能は（pH 測定または部分的プローブ法によると）、正常または障害がある可能性があり、多くの場合は亢進しています。

運動障害が検出される場合があります：括約筋けいれん、蠕動運動の増加、十二指腸胃逆流、心不全。

機能障害を特定するには、胃の機能の基本レベルを研究するとともに、特別なテスト（分泌刺激剤を使用した薬理学的テスト、物理的負荷を使用したテスト）を実行する必要がある場合があります。

診断においては、基礎疾患の確定が極めて重要です。適応に応じて、中枢神経系および自律神経系の評価を行い、感染巣や寄生虫病などを除外します。

急性または再発性の腹痛を伴う疾患との鑑別診断が行われます。

胃の機能障害は、慢性胃炎、胃十二指腸炎、消化性潰瘍などの胃の慢性疾患と区別する必要があります。

胃の機能障害の治療と予防は、その原因を除去することに基づいています。主な治療法は以下のとおりです。

生活習慣と栄養の正常化。食事療法では、刺激の強い食品（辛いもの、脂っこいもの、揚げ物、燻製食品、炭酸飲料、コーヒー、チョコレート、チューインガムなど）を排除します。食事は規則正しく、1日に4～5回、同じ時間に摂りましょう。

基礎疾患の治療。

神経栄養障害の矯正：

• 迷走神経緊張症の場合、鎮静作用のある非選択的抗コリン薬（ベロイド、ベラタミナール）が適応となります。
• 神経症の場合 - 鎮静剤（マザーワート、バレリアン）、マイナートランキライザー（シバゾン、タゼパム、ノゼパム、メプロバメートなど）、心理療法
• うつ状態の場合、疑わしい - 少量の抗うつ薬（フェニブト、エグロニル、アミトリプチリン、メリプラミン）、アダプトゲン（高麗人参、エゾウコギ、モクレンツル、ゴールデンルートなど）。
• 神経調節機構に影響を及ぼすために、鍼治療、電気穿刺（Axon-2）、理学療法（Electrosleep、Transair、首輪領域でのカルシウムまたは臭素による電気泳動、運動療法、ポイントおよび部分的なマッサージ、水治療法（水中マッサージ、循環シャワーなど）が効果的に使用されています。

胃機能障害の是正は補助的な処置です。通常、機能性胃疾患の場合は、疾患の原因を除去することを目的とした治療を行うだけで十分です。

運動障害の矯正。

• けいれん性疼痛には、抗けいれん薬（パパベリン、ノシュパ）、非選択的抗コリン薬（ベラドンナ製剤、ブスコパン）、およびハーブ系抗けいれん薬の注入（ミント、カモミール）が適応となります。
• 心臓けいれんおよび幽門けいれんに対しては、鎮静剤と抗コリン剤、硝酸塩（ニトログリセリン）およびカルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン）の組み合わせが処方されます。
• 括約筋不全および病的な逆流の場合、消化管運動促進薬（ドパ受容体遮断薬（セルカル、モチリウム、スルピリド）および選択的コリン作動薬（コルディナックス、プロパルシド））が使用されます。

分泌障害の改善。胃の分泌機能が亢進している場合は制酸剤（マロックス、ホスファルゲル）が処方され、酸の産生が非常に高い場合は選択的抗コリン剤（ガストロセピン、ピレンゼピン、テレンゼピン）が処方されます。

予防には、合理的な日常生活を送るための条件を整え、栄養を最適化し、適切なレベルの身体的および精神的ストレスを与えることが含まれます。

1年間の外来観察を実施し、患者の主観的訴えと客観的状態を評価し、胃粘膜生検を伴う対照EGDSを実施します。マクロレベルおよびミクロレベルの形態学的変化が認められない場合、患者は登録から除外されます。適切な治療、胃の機能障害の原因の特定と除去により、これらの疾患は最終的に回復しますが、慢性胃炎や消化性潰瘍に移行する可能性があります。

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