十二指腸胃逆流：徴候、治療法、食事療法

消化器学では、十二指腸の内容物が幽門括約筋によって胃と胃の間を逆流することを十二指腸胃逆流症と定義しています（ラテン語でrefluxusは「逆流」を意味します）。

十二指腸での消化は胆汁の関与によって起こり、逆行運動中に胆汁は胃腔にも到達するため、この病状は胆汁逆流（ラテン語の bilis - 胆汁に由来）と呼ばれることがあります。

胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流症の患者では、胃カメラ検査中に胃の中に胆汁が検出されることがよくあります。

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疫学

十二指腸胃逆流症は、独立した病理学的疾患単位ではありません（したがって、ICD-10コードもありません）。専門医の中には、これを症候群（胃および十二指腸の疾患として現れる）と分類する人もいますが、機能性消化不良の原因と分類する人もいます。また、胃十二指腸潰瘍や胃食道逆流症（GERD）の発症を引き起こす逆流性疾患として分類する人もいます。GERDは、胃の内容物が食道へ逆流する原因となる噴門括約筋（下部食道括約筋）の機能不全によって生じます。

研究によると、十二指腸胃逆流症のほとんどの症例は、胃食道逆流症（GERD）の特徴である酸逆流と同時に起こることが示されています。また、重度の十二指腸胃逆流症は独立した病態として現れます。

逆行性胃腸現象を呈する患者のうち、4 分の 1 未満で診断されます。

World Journal of Gastroenterologyによると、米国の人口の約3分の1が何らかの胃食道逆流症の症状を抱えており、十二指腸胃逆流症と診断される患者は10%を超えません。しかし、消化器専門医は、持続性慢性胸やけやバレット食道の症例の70%で食道内に胆汁を発見します。

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原因 十二指腸胃液逆流症

正常な状態では、幽門括約筋、すなわち門番は、そのバリア機能を明確に果たし、小腸の最初の部分である十二指腸で消化サイクルの次の段階に進んだものが胃に入るのを防ぎます。十二指腸では、膵酵素（ホスホリパーゼ、トリプシン、リゾホスファチジルコリン）と胆汁が、塩酸とペプシンと胃糜糜を結合させます。

消化器専門医によると、胆汁は時折、少量かつごく短時間、胃の中に存在し、症状を引き起こすことはありません。例えば、生理的な逆行性蠕動運動などが原因です。しかし、周期的に起こる胆汁逆流は病理です。

十二指腸胃逆流症の主な原因は以下に関連しています。

• 幽門括約筋の機能不全（最もよくある原因は、幽門括約筋の収縮に対する副交感神経の調節障害、遺伝的欠陥、括約筋潰瘍、または潰瘍形成部位の瘢痕の存在）
• 十二指腸の蠕動運動が亢進し、十二指腸の運動性が亢進する。
• 十二指腸の内腔内の圧力が上昇する（十二指腸高血圧症）。これは腰椎前弯や内臓の脱出（内臓下垂）のほか、ヘルニアや悪性腫瘍によっても引き起こされる可能性がある。
• 胃と十二指腸の収縮と弛緩の生理的周期の不一致（移動性運動複合体）
• ホルモン（多くの場合ガストリン）の欠如または欠乏により、
• 十二指腸の長期的な炎症（慢性十二指腸炎、胃十二指腸炎、十二指腸潰瘍）を伴います。

上記の理由に加えて、小児の十二指腸胃逆流症は以下のような症状を呈することがあります。

• 蠕虫の侵入またはジアルジア症によるもの
• 十二指腸の発育異常によるもの
• 先天性ラッド症候群 -腸の回転不全と短腸症候群。

しかし、小児または青年の場合、上部消化管内視鏡検査中に十二指腸の内容物の逆行性移動が起こる可能性があり、胆汁逆流の診断は他の方法では確認されないのが通常です。

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危険因子

十二指腸胃逆流症の発症に関しては、以下の危険因子に留意する必要があります。

• 食べ過ぎ、脂っこい食べ物、辛い食べ物（胆汁の過剰分泌を引き起こす）
• 不規則な食事時間とドライフードの摂取
• アルコール乱用および喫煙;
• 非ステロイド性抗炎症薬または抗けいれん薬の長期使用;
• 老齢。

リスク要因には、胃の一部を切除する手術（切除術）、胆嚢を除去する手術（胆嚢摘出術）、胃と腸の吻合、胆嚢の炎症（胆嚢炎）および胆道運動障害、膵機能不全および膵炎、肥満および糖尿病も含まれます。

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病因

現時点では、この症候群の病因と病態を全ての症例で正確に特定することは不可能です。しかしながら、十二指腸胃逆流症の発生と胃および十二指腸の分泌活動の変化、そして消化管の複雑な神経内分泌系と腹部神経節からの交感神経支配を介して実現される胃十二指腸運動反射の障害との間には明確な関連性が認められます。

幽門括約筋は迷走神経、自律神経系、副交感神経系によって制御され、様々な神経伝達物質や神経ペプチドホルモン、そしてそれらの受容体によって制御されています。したがって、胃で産生されるガストリンは幽門の緊張を維持し、胃液の分泌を調節し、蠕動運動（胆嚢蠕動運動を含む）を亢進させます。また、十二指腸で産生される膵臓ホルモンであるグルカゴンとコレシストキニンは、括約筋の閉鎖を抑制します。さらに、アセチルコリン、ドーパミン、モチリン、セクレチン、ヒスタミンなどのホルモンが、運動の活性化と抑制に関与しています。実際、すべての消化器官の正常な蠕動運動は、これらのバランスに依存しています。

一部の患者では、胃の幽門管の運動障害および十二指腸の圧力変化により、胆嚢摘出後に中等度の十二指腸胃逆流症が発生します。

一時的な十二指腸胃逆流は妊娠中（妊娠後期）によく起こりますが、これは子宮のサイズが大きくなり、十二指腸を含むすべての腹部臓器に圧力がかかり、その内容物が胃腔内に逆流することによって引き起こされます。

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症状 十二指腸胃液逆流症

十二指腸胃逆流症の症状は特異的ではなく、臨床的にはこの病理は以下のように現れることがあります。

• 頻繁な胸焼け;
• 周期的な吐き気;
• 苦いげっぷ;
• 口の中に苦い味がする（特に朝起きた後）
• 舌に黄色いコーティングが付く。
• 自発的な嘔吐（嘔吐物の中に緑がかった黄色の胆汁の不純物が含まれることが多い）
• 食欲不振と体重減少。

最初の兆候は、食後に胃の不快感や重苦しさとして感じられるかもしれません。十二指腸胃逆流症に伴う痛みは上腹部に限局し、繰り返し起こり、特に食後すぐに非常に激しくなる場合があり、心窩部には鋭く焼けつくような痛みを感じることもあります。

この病態の発現と特定の症状の有無は、胆汁酸の程度に依存します。胆汁酸の程度は、胃の様々な部位で検出される胆汁酸の量によって、ある程度条件付きで決定されます。したがって、1度十二指腸胃逆流症は、幽門に隣接する胃の幽門部に少量の胆汁が存在する場合に生じます。胆汁がより上部（幽門部および胃底部）で検出された場合、2度十二指腸胃逆流症と診断され、逆流が胃の底部および下部食道（噴門部）括約筋に達する場合、3度胆汁逆流症と診断されます。

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合併症とその結果

この病態の主な結果と合併症は、胃粘膜の刺激と炎症です。これは、逆流液中の塩酸と抱合胆汁酸の結合が粘膜に極めて悪影響を及ぼすためです。定義は、逆流性胃炎または混合性胃炎、十二指腸胃逆流症（化学的または胆汁逆流性胃炎、あるいは反応性胃症とも呼ばれます）です。これは、十二指腸内容物が胃腔内に逆流することによって生じる最も一般的な結果です。

また、十二指腸胃逆流症の合併症には以下のものがあります。

• 胃食道逆流症;
• びらん性胃炎;
• 胃の幽門部および前庭部の粘膜の潰瘍。
• 食道の狭窄および粘膜の化生によりバレット食道（グレード 3 の胆汁逆流および GERD の発症を伴う）が発症する。
• 粘膜の前癌状態および胃腫瘍のリスクが増大します。

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診断 十二指腸胃液逆流症

十二指腸胃逆流症の診断には、以下の検査を含む包括的な胃腸科検査が必要です。

• 血液（一般および生化学）
• 尿と便;
• H.ヒロリー呼気検査。

胃内容物に胆汁酸、ビリルビン、ナトリウム（プロービング法）が含まれているか確認する必要があります。また、胃と食道の24時間pH測定も行います。

以下の機器を使用した診断が必須です。

• 胃と十二指腸のX線検査。
• 腹部臓器の超音波検査;
• 内視鏡的胃カメラ検査
• 胃電気記録法;
• ダイナミックシンチグラフィー;
• 十二指腸内圧測定。

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差動診断

酸逆流を判定するために鑑別診断が行われますが、患者の症状と訴えだけを考慮すると、胆汁逆流と混同されやすい場合があります。

処理 十二指腸胃液逆流症

十二指腸胃逆流症の保存的治療は、この機能障害の症状を軽減することを目的としています。この目的のために、特定の薬剤が使用されます。

薬剤ウルソファルク（他の商品名：ウルサコール、ウルソリット、ウルソルバン、ホラシッド）

1カプセル（250mg）を1日1回（夕方）服用してください。禁忌には、急性胆嚢炎、胆管運動障害、胆石、妊娠などがあります。主な副作用は、蕁麻疹、胃痛、軽度の下痢です。

ガナトン錠（イトプリド、イトメッド、プライマー）は消化管の運動を活性化させる薬剤で、1回1錠を1日3回（食前1時間）服用します。胃出血、腸狭窄、妊娠初期の女性、および16歳未満の患者には使用しないでください。副作用として、腸の不調、排尿困難、心窩部痛、口渇、不眠症などが現れることがあります。

メトクロプラミド（セルカル、ガストロシル）は、胃十二指腸運動を調整するために使用されます。成人の用量は1回1錠（10mg）を1日3回、3歳以上の小児は体重1kgあたり0.1～0.5mgです。この薬は食事の30分前に服用してください。禁忌には、腸閉塞、褐色細胞腫、てんかん、妊娠（生後3ヶ月まで）、授乳中、および3歳未満の小児が含まれます。メトクロプラミドは、頭痛、疲労、抑うつ状態および不安、動悸、口渇、下痢、月経不順などの副作用を引き起こす可能性があります。

胃保護剤スクラルファート（スクラフィル、スクラット、ウルガストランなど）は、胆汁を胃から排出し、胃粘膜を炎症から保護します。1回500mgを1日4回（毎食前と夜間）まで服用してください。この薬は、腸狭窄、嚥下困難、腎不全、妊娠・授乳中、4歳未満の乳幼児の十二指腸胃逆流症の治療には禁忌です。副作用として、腸機能障害、吐き気、口渇、頭痛、胃痛、腰痛などが挙げられます。

鎮痙薬トリメブチン（トリメダット）は、12歳以上の患者には0.1～0.2gを1日3回、5～12歳の小児には50mg、3～5歳の小児には25mgを1日3回投与できます。副作用には発疹などがあります。

胆汁逆流症のホメオパシー治療における代表的な薬剤は、ガストリトール（点眼薬）です。この薬剤には、キジムシロ、カモミール、ニガヨモギ、セントジョーンズワートなどの薬用植物のエキスに加え、甘草、アンジェリカ、ミルクシスルの根エキスが含まれています。この薬は12歳以上の患者のみが服用でき、1回25滴を1日3回（食前）服用します。高血圧、胆石症、妊娠中の患者には禁忌です。副作用には、吐き気、嘔吐、腹痛、めまいなどがあります。

十二指腸胃逆流症には、ビタミンE、ビタミンA、ビタミンB群、ビタミンU（メチオニン）などのビタミンが特に有効です。

理学療法では、天然のアルカリ性ミネラルウォーター（ボルジョミ、スヴァリャヴァ、ルジャンスカヤ、ポリャナ・クヴァソヴァなど）を飲むことが行われます。

重度の胆汁逆流症状を緩和する治療法がない場合、または消化管に前癌性変化が検出された場合、手術が最後の手段となることがあります。

十二指腸胃逆流症の民間療法

十二指腸胃食道逆流症の主な症状を緩和するために、民間療法でどのような効果があるのでしょうか？朝食には、オートミール、ヨーグルト、ケフィア、焼きリンゴ（これらに含まれるペクチンが胆汁酸を中和します）を食べましょう。蜂蜜は、夕方に蜂蜜水（ぬるま湯1杯につき小さじ1杯）として定期的に摂取することをお勧めします。また、胸やけの場合は、温かいお湯を少しずつ飲むと、胃粘膜から胆汁を洗い流すのに役立ちます。

十二指腸胃逆流症の治療には、オメガ3脂肪酸（オレイン酸、リノール酸、α-リノレン酸）を含む亜麻仁油の使用も推奨されています。これらの脂肪酸には強力な抗炎症作用があり、さらに胃を落ち着かせる効果もあります。

ハーブ療法も胆汁逆流の緩和に役立ちます。まずはカモミールティー（1日に2杯程度）がおすすめです。甘草の根も胆汁逆流に効果があると考えられていますが、甘草にはグリチルリチンが含まれており、男性のテストステロン産生を低下させることが知られています。

マシュマロ根またはワイルドマロウの煎じ液（水250mlあたり乾燥した砕いた根大さじ1杯）は胃粘膜を覆います。

同じ効果は、赤ニレの樹皮（Ulmus rubra）のアルコールチンキによっても得られます。その調製には、この木の樹皮の内側の層だけを採取する必要があります。

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十二指腸胃逆流症の食事療法

専門家によると、胃酸逆流症とは異なり、十二指腸胃食道逆流症の食事療法では症状の発現を完全に抑制することは通常不可能です。しかし、食生活や生活習慣を変えない限り、食事療法なしでは生活できません。

まず、食べ過ぎないようにしましょう。脂肪分の多い食品や辛い食べ物も控えましょう。詳しくは、「胸やけの食事」をご覧ください。胃に負担をかけない食事をメニューに取り入れるのが最善です。十二指腸胃逆流症に最適なメニューは、「びらん性胃炎の食事」の記事に記載されています。

アルコール、炭酸飲料、コーヒー、チョコレートは控えることをお勧めします。1日に5～6回、少量ずつ食べる方が健康的です。消化を促進し、過剰な胆汁の生成を防ぎます。最後の食事は就寝の3時間前に済ませましょう。

十二指腸胃逆流症に対する特別な治療運動はまだ開発されていませんが、専門家によると、過剰な胆汁分泌を抑える最も効果的かつ最も身近な方法の一つは、定期的な運動です。そして、中国の治療・健康増進体操である気功の実践を推奨しています。

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防止

十二指腸胃逆流症が慢性胃腸疾患や健康状態の著しい悪化の原因となることを防ぐためには、その予防が必要です。

主な食事に関する推奨事項は上記に記載されています。また、1日に最大2リットルの水分を十分に摂取することも重要です。

アルコールと喫煙は消化器官と健康の敵です！

十二指腸内容物の逆行を誘発しないよう、食後すぐに横になることはお勧めできません。就寝前の散歩は非常に効果的で、頭を高くして眠るようにしてください。

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予測

適切なアプローチと治療により、十二指腸胃逆流症は管理可能であり、その結果と合併症に関する予後は良好となります。

「十二指腸胃逆流症と軍隊」の問題は、胃への胆汁逆流が全身の健康に及ぼす影響に応じて医療委員会によって決定されます。いずれにせよ、顕著な逆流病変を有する徴兵者は検査に送られ、その結果に基づいて兵役への適格性が決定されます。

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