十二指腸胃逆流：徴候、治療レジメン、ダイエット

幽門括約筋を介してそれらを分離する - - 十二指腸胃逆流として定義（ラテン語refluxusが「逆流」を意味）バック胃の中に消化器病の侵入十二指腸内容で。

十二指腸の消化に胆汁が参加して行われ、逆行性として、それはまた、胃の空洞に表示され、この病理は、胆汁または胆管逆流（ - 胆汁。緯度bilis付き）呼び出すことができます。

胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流症の人々の胃内で胆汁が明らかにされることは非常によくあります。

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疫学

十二指腸胃逆流は、別個の病院単位ではない（したがって、ICD-10コードをもたない）。一部の専門家は、機能性消化不良の原因になる症候群（胃と十二指腸の病気に現れる）、その他のものを彼に紹介しています。また、胃十二指腸の消化性潰瘍および胃食道逆流症  （GERD）の発症を決定する逆流病理であると考えられている  。GERDは心臓（下部食道）括約筋の機能の侵害の結果であるが、これは胃の内容物が食道に戻ることを可能にする。

研究は、十二指腸胃逆流のほとんどの症例がGERDの特徴である酸逆流と同時に起こることを示している。そして、自己出現する病理として、十二指腸胃逆流

胃腸管の逆行現象を有する患者の4分の1以下で診断される。

世界消化器病学会（World Journal of Gastroenterology）によると、米国人口のほぼ3分の1に胃食道逆流症状があり、診断された十二指腸胃逆流の存在は患者の10％を超えない。しかし同時に、消化器内科医は、持続性の慢性胸焼けおよびバレット食道の 70％において食道の胆汁を検出する  。

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原因 十二指腸胃逆流

正常な状態で幽門括約筋またはゲートキーパーは、明らかに、そのバリア機能を実行し、小腸の最初の部分で消化サイクルの次の段階に転送された胃に入るない - 十二指腸。ここでは、塩酸およびペプシンで胃の糜粥に膵臓の酵素（ホスホリパーゼ、トリプシンおよびリゾホスファチジルコリン）および胆汁を添加する。

胃腸科医によると、時には少量の胆汁が胃に存在する可能性があり、例えば生理学的な逆行性蠕動のために非常に短時間で胃の中に存在する可能性があります。しかし、周期的に起こる胆汁逆流は病理学である。

そして十二指腸胃逆流の主要な原因は関連している：

• 機能障害の幽門括約筋と（しばしば筋肉の副交感神経規制の違反にそのリング、遺伝的欠陥を収縮、または潰瘍が潰瘍のサイトで瘢痕括約筋）。
• 彼女の蠕動運動のタイプの十二指腸の運動性の増加;
• 臓器（visceroptosia）とヘルニアおよび悪性新生物の腰椎前彎または脱出することができる十二指腸（十二指腸高血圧症）の内腔に加。
• 胃および十二指腸の収縮および弛緩の生理学的サイクルの不一致（移動性運動複合体）;
• ホルモンの不足または不足（多くの場合、ガストリン）;
• 慢性十二指腸炎、胃十二指腸炎、十二指腸潰瘍などの十二指腸の長時間炎症が存在する  。

上記の理由に加えて、小児における十二指腸胃逆流が発症する可能性がある：

• 蠕虫性の侵襲またはジアルジア症のために;
• 十二指腸の発達における異常のために  ;
• 先天性Ledd症候群 - 不完全な排便ターン  および短腸  症候群。

しかしながら、小児または青年においては、上部消化管の内視鏡検査中に十二指腸内容物の逆行運動が起こることがあり、一般に胆汁逆流の診断は他の方法ではサポートされていない。

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危険因子

十二指腸胃の逆流に対するこのような危険因子を念頭に置くべきである：

• 過食、脂肪、辛い食べ物（胆汁過分泌を引き起こす）;
• 不規則な食べ物や食べ物を乾燥させる。
• アルコール乱用と喫煙
• 非ステロイド系抗炎症薬または鎮痙薬の長期使用;
• 老年。

また、危険因子には、胃の一部を切除する手術（切除）、胆嚢を除去する（胆嚢摘出術）、胃と腸の吻合を重ねることなどがあります。胆嚢の炎症（胆嚢炎）および胆管のジスキネジー; 膵不全および膵炎; 肥満および糖尿病。

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病因

現在まで、この症候群のないすべてのケースの症状を正確にその病因および病因を決定することができます。しかし、明らかに胃と十二指腸の分泌活性の変化と十二指腸逆流の発生との相関、および胃腸管の複雑な神経内分泌系および腹部神経節の交感神経支配によって実現される胃十二指腸運動反射の違反。

幽門括約筋の制御は、迷走神経、自律と副交感神経系が行われ、様々な神経伝達物質および神経ペプチドホルモンとその受容体によって媒介されます。したがって、それはゲートキーパーの調子を維持し、胃の分泌を調節し、胃のガストリン中で産生される蠕動（胆嚢を含む）を増加させる。十二指腸のコレシストキニンで生成された膵臓のグルカゴンのホルモンは、括約筋の閉鎖を阻害する。さらに、運動活性の活性化および阻害において、アセチルコリン、ドーパミン、モチリン、セクレチン、ヒスタミンおよび他のホルモンが関与する。実際、すべての消化器官の正常な蠕動活動は、そのバランスに依存します。

胆嚢除去後の一部の患者では、胃の幽門管の運動障害および十二指腸内の圧力の変化により軽度の十二指腸胃の逆流が発生する。

多くの場合、胃キャビティ内に内容の逆流を引き起こし、子宮の大きさや十二指腸などの腹腔のすべての器官、上の圧力の増加によるものである、（最後の学期中）妊娠中の一時的な十二指腸還流があります。

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症状 十二指腸胃逆流

十二指腸胃逆流の症状は特異的ではなく、臨床的にこの病状を明らかにすることができる：

• 頻繁な胸焼け。
• 定期的な悪心;
• 苦い苦しみ;
• 口の中の苦い味（特に朝の覚醒の後）;
• 舌の上に黄色い咲き誇る。
• 自発的な嘔吐（しばしば嘔吐した塊に緑黄色の胆汁不純物が存在する）。
• 食欲の低下および体重減少。

最初の徴候は、食べた後に胃の不快感および重症の感覚の形で感じることができる。十二指腸胃逆流の痛みは、上腹部に局在しており、再発性があり、特に胃食道直下の鋭くて燃える痛みまで、摂取直後にはかなり強いことがあります。

この病理の徴候およびこれらの症状または他の症状の存在は、胃の異なる部分で検出される胆汁酸の量によって、かなり任意に決定される程度に依存する。したがって、第1度の十二指腸胃内逆流は、幽門に隣接する胃の幽門部における胆汁の最小量に対応する。胆汁は、上記検出された場合（洞及び子宮底部門）は2度の十二指腸胃逆流を決定することができる、及び胃の逆流は、底部及び下部食道（心臓）sfinteraに到達したとき - それは3度胆汁逆流です。

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合併症とその結果

この病態の主な結果および合併症は、胃粘膜の炎症および炎症であり、これは、還流組成物中の塩酸とコンジュゲート胆汁酸との組み合わせが粘膜に極めて悪影響を与えるためである。あなたは定義を見つけることができます：還流胃炎または混合胃炎十二指腸胃逆流、化学または胆汁逆流胃炎または反応性胃症とも呼ばれます。これは十二指腸の内容物を胃腔に投げる最も一般的な結果である。

十二指腸胃の逆流の合併症もある：

• 胃食道逆流症;
• びらん性胃炎;
• 胃の幽門および腹腔部分の粘膜の潰瘍化;
• バレット食道の発達（食道3度胆汁逆流およびGREBの発症）に伴う食道および粘膜の化生の縮小。
• 粘膜および胃腫瘍学の前癌状態のリスクが増加した。

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診断 十二指腸胃逆流

十二指腸胃逆流の診断には、以下を含む包括的な胃腸検査が含まれる：

• 血液（一般および生化学）;
• 尿および糞便;
• N.ヒロリの呼吸検査。

胆汁酸、ビリルビン、およびナトリウムの存在について（プロービングを用いて）胃内容物を研究することが必要である。胃および食道の24時間のpH測定も行われる。

次のものを使用した機器診断：

• 胃および十二指腸の蛍光透視法;
• 腹腔内器官の超音波検査;
• 内視鏡胃鏡;
• 電気胃造影;
• 動的シンチグラフィー;
• anthroduodenalマノメータ。

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差動診断

患者の症状や愁訴だけを考慮すると、胆汁と容易に混同される酸逆流を判定するために差別的診断が行われる。

処理 十二指腸胃逆流

十二指腸胃逆流の保存的治療は、この機能障害の症状を軽減することを目的としている。この目的のために、特定の薬物が使用される。

Ursofalkという薬（他の商品名 - Ursahol、Ursolit、Ursolvan、Cholatsid）は、

1日1回（夕方に）1カプセル（250mg）を服用してください。その禁忌の中には、急性胆嚢炎、胆管のジスキネジー、胆石および妊娠が示されている。主な副作用は蕁麻疹、胃の痛み、軽度の下痢です。

消化管錠Ganaton（Itopride、Itomed、Primer）の運動系を活性化させ、1錠を1日3回（食事の1時間前）に指定します。この薬剤は、妊娠第1期および妊娠16歳未満の胃出血、腸管狭窄症には使用されません。腸および排尿障害、上腹部痛、口渇、不眠症の形で副作用があるかもしれない。

胃十二指腸運動の協調のために、薬剤Metoclopramide（Cerucal、Gastrosil）が使用される。成人のための用量 - 錠剤（10mg）を1日3回; 3歳以上の子供 - 体重1kgあたり0.1〜0.5mg。薬は食事の30分前に飲んでください。禁忌には、腸閉塞、褐色細胞腫、てんかん、妊娠（最初の3ヶ月）および授乳期間、ならびに3歳未満の子供が含まれる。メトクロプラミドは、特に頭痛、疲労、うつ病および不安、心臓の動悸、口渇、下痢、月経不順などの副作用を引き起こす可能性があります。

胃保護剤Sukralfat（Sukrafil、Sukrat、Ulgastranなど）は、胆汁から胃を解放し、粘膜を炎症から保護するのに役立ちます。毎日500mgから4回（各食事前と夜間）に摂取されます。この薬物は、腸管狭窄、嚥下困難、腎不全、妊娠および授乳、4歳までの子供の十二指腸胃逆流の治療において禁忌である。起こり得る副作用は、腸の悪化、吐き気および口渇、頭部および胃の痛みおよび腰部の痛みである。

痙攣トリメブチン（Trimedat）は、12歳以上の患者（0.1〜0.2 g、1日3回）で使用できます。小児5-12歳 - 50mg、3-5歳 - 1日3回25mg。副作用の皮膚に発疹の出現を指摘した。

Gastritol表さ胆汁逆流を治療するのにホメオパシーは、甘草、アンジェリカとアザミからbloodroot、カミツレ、タラゴン、オトギリソウ、および抽出物の薬用植物の抽出物を含有する（液滴の形態で）を意味します。薬はわずか12歳以上の患者を受け入れます - 25は3回（食前）の日をドロップ。高血圧、胆石、および妊娠には適していません削除します。副作用の吐き気、嘔吐、腹痛、めまいなど。

十二指腸胃逆流では、E、A、Bビタミン、ビタミンU（メチオニン）などのビタミンが特に有用です。

理学療法的治療は、天然アルカリ鉱物水（Borzhomi、Svalyava、Luzhanskaya、Polyana-Kvasovaなど）の使用である。

外科的処置は、胆汁逆流の重篤な症状を軽減するものがない場合、または胃腸管の前癌性変化が検出された場合に極端な尺度となり得る。

十二指腸胃逆流の代替治療

十二指腸胃逆流の主な症状を排除するための代替治療は何ですか？朝食には、オートミール、天然ヨーグルト、ケフィア、焼きたてのリンゴ（胆汁酸を中和するペクチン）があります。夕方に飲むべきである蜂蜜の水の形の蜂蜜（わずかに暖かい沸騰した水の1つのティースプーン）を体系的に使用することをお勧めします。そして、胸焼けで、温かい水のガラスの小さな塊を飲む：それは胃粘膜から胆汁を洗うのに役立ちます。

また、オメガ3脂肪酸（オレイン酸、リノール酸およびα-リノレン酸）を含む亜麻仁油で十二指腸胃逆流症を治療することが推奨される。これらの脂肪酸は強力な抗炎症特性を有し、さらに、胃に対して落ち着きのある作用を有する。

ハーブ療法はまた、胆汁逆流の状態を緩和するのに役立ちます。まず、化学者のデイジー（1日2カップ）からのお茶。甘草は、胆汁逆流に有用であると考えられているが、それは甘草は男性でテストステロンの産生を減少することが知られているグリチルリチンを、含まれていることを念頭に置くべきです。

藻の根や森林マロー（水250mlの乾燥した根の大さじ）からの煎じ薬で胃の粘液を覆う。

赤い樹皮（ウルムマス・ルブラ）のアルコールチンキによって同じ作用が発揮され、この樹の樹皮の内層のみを取ることが必要である。

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十二指腸胃逆流を伴う食事療法

専門家によれば、酸逆流とは異なり、十二指腸胃逆流を伴う食事は、原則として、症状の発現を完全に制御することができない。しかし、ダイエットや生活様式の変更なしではできません。

まず第一に、あなたは過食することはできません。また、脂肪やスパイシーな食品の中で食品を制限する必要があります。詳細 -  胸焼けのダイエット。あなたのメニューには、胃に過負荷をかけないようにするのが最善です。十二指腸胃逆流の最も適切なメニューは、びらん性胃炎を伴う食事の記事に記載されています  。

アルコールや炭酸飲料、コーヒー、チョコレートをあきらめることをお勧めします。それは一日5〜6回の小さな部分を食べることが最も有用です：それは消化を活性化し、また胆汁の過度の形成を防ぎます。そして最後の食事は就寝3時間前でなければなりません。

十二指腸十二指腸逆流症を伴う特別な治療運動は開発されていないが、過剰胆汁に対する各治療法の最良のものと利用可能なものの1つは規則的な運動であると専門家は言う。そして彼らは中国の気功体操を練習するようアドバイスします。

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防止

その十二指腸胃逆流は胃腸管の慢性疾患および健康状態の著しい低下を引き起こさず、その予防が必要である。

主な食事の推奨事項は上記のとおりです。また、1日に2リットルまでの十分な量の水を使用する必要があります。

アルコールや喫煙は消化器系や健康の敵です！

十二分の内容の逆行運動を引き起こさないように、食事の直後に横たわることは推奨されません。ウォーキングは寝る前に非常に便利です。ヘッドボードを上げて寝る必要があります。

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予測

適切なアプローチと治療により、十二指腸胃の逆流を制御することができ、その結果と合併症に関する予後は良好となる。

「十二指腸胃逆流と軍」という質問は、一般的な健康状態の胃に胆汁を注入する効果に応じて、医療委員会によって決定されます。いずれにしても、重度の逆流病変を伴う徴候が検査のために送られ、その結果軍隊における勤務の適性の程度が決定される。

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