十二指腸発育の異常：原因、症状、診断、治療

十二指腸の発達における異常はまれである。

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十二指腸の閉塞および先天性狭窄

豊富な嘔吐、頻回の逆流および他の症状、高い腸閉塞は、出血後最初の日に閉鎖、先天性狭窄および十二指腸の膜状膜融合が検出される。椅子はありません。X線検査（コントラストが細いプローブを通して胃に注入される）では、胃の拡張および胃の造影剤の不在が記録される。24時間以内に外科的治療ができない場合、新生児は脱水および疲労により死亡する。

十二指腸の内腔が部分的に狭くなると、子どもの栄養があまり乱されることがあります。第2の症例では、患者の不満はほとんどなく、十二指腸の内腔の狭小化は、大人のX線検査によって誤って検出される可能性がある。

X線誕生内膜および十二指腸ウェブは、典型的には、画像の対称狭窄を作成する場合の膜厚に応じて非常に小さい範囲（1〜5 mm）です。腸粘膜の救済は変更されていないか、または拡張された襞が狭窄の上に定義される。外部の傷跡、ストランドまたは追加の靱帯（Cystoduodenecicicum）の場合、狭窄領域は滑らかで明確な輪郭を有し、その長さは0.5-1cmを超えない。

Gastroduodenoskopicheskoe研究も大幅診断を容易にする：通常、内視鏡を経験して決定することが容易であり、本質的に先天無傷粘膜又は膜状ウェブと、十二指腸の円形の狭窄を識別する。

症状

臨床像は圧縮の程度に依存する。成人では、この感覚は、食事中、嘔吐、吐き気、時には嘔吐の間に胃の急速な過剰充填である。腸の完全な圧迫で、その症状はその閉鎖を伴う症状と類似しており、誕生後の最初の日から検出される。

十二指腸の先天性圧迫は、腹腔内の接着プロセス（腹膜炎、外科的介入の結果）などにより圧迫と区別されるべきである。

治療は外科手術です。

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動脈瘤閉塞

ほとんどの臨床的意義（arteriomesenteric閉塞いわゆる）違反十二指腸内容通路をnizhnegorizontalnoyもその枝に起因するこれに異常上腸間膜動脈およびその他の先天性と憲法障害を持っています。知られているように、通常は上腸間膜動脈は、大動脈から離れ膵臓の背後に通過、十二指腸の下部水平分岐の表面を横断し、さらに小腸の腸間膜に入ります。腰椎前彎、小腸または実質的なたるみ下方（発現visceroptosis、劇的な体重減少）の先天性短腸間膜発現もしかし、特定の異常の下では、その透過性を乱す、十二指腸をその位置、追加のブランチの可用性と圧縮することができます。おそらく、慢性閉塞arteriomesentericの症状は（私たちは用語「十二指腸arteriomesenteric圧縮「を好む）高齢者に起こる場合には、これが原因アテローム性動脈硬化病変への動脈をシールするために設定されています。

急性arteriomesenteric十二指腸閉塞は小腸の腸間膜が引き伸ばされ、上腸間膜動脈が十二指腸の下側の水平分岐をクランプ、下方に変位される腸をもたらす原因胃または大きなオーバーフロー彼の食物の鋭い膨張に突然起こります。生じる急性腸閉塞のような臨床像（上腹部に鋭い痛み）。

症状

慢性十二指腸arteriomesenteric圧縮の臨床像：重苦しさと鈍いまたは重度の痛みの感覚と（時々、食品の少量でも服用後）の胃の「オーバーフロー」の気持ち、げっぷ、嘔吐はめったに食べられない食品を食べた後すぐに生じます。

しばしば、これらの症状は強制的な位置（膝 - 肘、時には側方）で、立位の状態で - 強められた。ほとんどの場合、この疾患は若年時に発症し、徐々にその症状が増強される。重度の症例では、患者の出現に注意が向けられる。それらは、薄い腹壁およびたるみの胃を伴う激しい状態である。

診断

診断arteriomesenteric閉塞（我々の見解では、用語「十二指腸のarteriomesenteric圧縮」を使用することが好ましい）は、最も容易に十二指腸の交点nizhnegorizontalnoyブランチ（空腸への移行）での短い狭窄部を特定するコントラストX線によって確認された - 薄い腸間膜の圧縮部腸、上部大動脈が通過する。動脈の圧迫や十二指腸の内容nizhnegorizontalnoy枝に渡すの難しさを作成します。

この場合には、近位部の観察された拡大は、いくつかのケースでは、蠕動、痙性及びanastaltic還元を増加 - 胃のも膨張。腰部の左側nizhnegorizontalnoy十二指腸の部分は椎骨もう少し滑らかな輪郭1.5 cm以上の狭帯域照明の横幅を検出するDuodenography以上グラフィック方法。この領域の粘膜の緩和は変わらない。膝、肘の位置で患者の研究では、最終的診断を確認したときに時々狭窄部を通るコントラスト懸濁液の通路が復元されます。特徴的なローカライズ十二指腸狭窄ゾーン変更されていない粘膜とgastroduodenoscopy（あれば十分に「深い」プロモーションduodenoscopy - 端部nizhnegorizontalnoy分岐十二指腸まで）を示します。

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治療

基本的に保守的です。（テンション腸間膜や十二指腸の上腸間膜動脈の圧迫を減少させる）の患者の体重が増加し、gastroenteroptozaを削減する - それは、高エネルギーの小さな栄養（5-6回日）をお勧めします。（輸液の形態で）食欲をそそる電荷インスリンの注射の30分当たり4~6単位食事前、methandrostenolone、retabolil：改良の食欲を示します。運動障害に十二指腸潰瘍を排除するために鎮痙薬、メトクロプラミド（Reglan）を規定しています。重症例では、有利に食事をした後、治療病院の消化器科で行われる早期治療は、腸間膜の緊張や十二指腸の衝突nizhnegorizontalnoyブランチを低減膝肘の位置を取るために30〜60分間が推奨されます。重度の症例では、保存的措置が役に立たない場合、外科的処置が指示される。

十二指腸の重複

十二指腸の重複は非常にまれな異常です。この場合、直径が1〜4cmの追加の腸管があり、これは主管に平行に位置し、それと共通の壁を有する。食べ物、嘔吐（食物塊の十二指腸の重複の遅延を伴う）の後、臨床症状は存在しないか、痛みを伴う領域の痛みのいずれかである。診断はX線検査によって決定される。

重度の臨床症状の治療は外科手術である。

十二指腸の腸管原性嚢腫は単一および複数である。大きなサイズの場合、十二指腸の開存性の障害の臨床症状がある。診断は、X線検査および十二指腸外科検査によって確立される。治療は外科手術です。

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十二指腸の消化

まれに、腹側腸間膜の不完全な消失により、十二指腸の外側収縮を引き起こす繊維状コードが形成され、大抵の場合、胆嚢から大腸の肝臓屈曲部に向かう靭帯を伴う十二指腸の下行部の上半分の圧縮がある。

多くの場合、直ちに大きな乳頭（ファーター）十二指腸の上に、十二指腸の下行部の上部又は中央三環状、T。E.「環状」、膵臓、典型的なその位置で生じ狭窄のために。管腔は、添加剤、膵臓はほとんど閉じた環を表していないとして、通常偏心狭く、よりしばしば結合組織部分を含みます。2〜3センチメートル狭窄の長さは、滑らかで、正確な等高線。この領域の粘膜は、それが穏やか、繊細なひだで表され、変更されず、そして狭窄の上方及び下方に折り目が厚くまたは正常。くびれ部とその直径の長さは、圧縮の間に患者の身体の位置の、さらに研究変化を変化させません。診断はgastroduodenoscopy（注意を払う変更されていない粘膜収縮ゾーン）とコンピュータ断層撮影することができます促進します。十二指腸の圧縮は通常、慢性膵炎に起因するバックグラウンドのシール腺組織に大人に表示されていることを考えると、これらのデータは、超音波の助けを得ることができます。

治療は外科手術です。十二指腸の内腔が僅かに狭く、腸の症状がない場合、機械的に控えめな食事である分別飼料を推奨するだけで十分です。

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十二指腸の位置の異常

十二指腸の位置の異常は比較的一般的です。したがって、胚形成の間の不完全な腸がそれの下側水平部に移動し、左に回すない十二指腸の一部を下降オン、および空腸に交差鋭いtopografoanatomicheskoy境界なしで、ダウンした場合。この異常は臨床的に重要ではなく、X線検査で誤って検出されます。

十二指腸の腸間膜の存在下では、食べ物がそれに沿って動かないようにする追加の屈曲やよじれを形成することがあり、場合によっては嘔吐を伴った痛い発作の原因となる。

時には痛みは腸の胃の内容物が大量に滲出して入るときに起こります。しばしば、痛みは患者の特定の位置で落ち着き、余分な部分を矯正するのに役立ちます（背中、側、膝の肘の位置など）。診断は放射線学的検査によって確立される。

重度の臨床症状の治療は外科手術（腹腔の後壁への十二指腸の固定）である。

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十二指腸の先天性憩室

十二指腸の先天性憩室は、取得したものと同じ臨床像を有する。憩室が小児期にすでに検出されている場合、手術前に、取得した憩室を用いた鑑別診断が可能です。

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