バレット食道：治療

バレット食道はGERDの進行を伴う患者で起こることが知られているが、この疾患に罹患していない患者でさえその発症が可能である。GERD患者の薬物治療の主な原則は知られており、我々の経験で示されているように、バレット食道により複雑化したGERD患者の治療に使用することができる。検索は、その目的は、これらの患者の治療のための最善の選択肢、継続 - GERDの臨床症状だけではないの除去、だけでなく、バレット食道の特徴と考えられる全ての形態学的特徴の排除、ひいては患者の生活の質を向上させます。バレット食道の治療は、主に異形成の存在および程度に依存すると考えられるが、異形成の進行およびその逆の発達を「停止」することは必ずしも可能ではない。

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薬物治療バレット食道

バレット食道を有する患者の基本的な薬物療法は、胃食道逆流症の胃および排除（周波数と強度の減少）における酸の阻害に向けられています。嗜好は20ミリグラム、40ミリグラム、30ミリグラム、20ミリグラム、20 mgの2倍に相当する（標準治療用量で最も頻繁に、患者の治療に使用されるプロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、パントプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、又はエソメプラゾール）を割り当てられた患者の治療であります1日あたり）。プロトンポンプ阻害剤の助けを借りて胃の中の酸の100％阻害を達成することは不可能であることを忘れてはなりません。

プロトンポンプ阻害剤に対する耐性は、10％のいくつかの集団に到達すると、バレット食道の治療は、ヒスタミンH2受容体拮抗薬（ラニチジン又はファモチジン、それぞれ、150 mgから20 mgの1日2回）のアンタゴニストを使用します。このような場合にはバレット食道とGERD患者の治療における高用量でラニチジンまたはファモチジンの使用は、期間中に完全に正当化される1〜2週間の患者の劣化を表明し、その後徐々に回復期などの薬物の投与量を減少させます。

胃の中の酸の阻害は、今度は、特にトリプシン、プロテアーゼの分離の抑制に寄与することの減少だけでなく、酸の総量が、十二指腸の酸性化の内容、につながります。しかし、食道の粘膜に対する胆汁酸（塩）の病理学的効果は残っている。プロトンポンプ阻害剤の胃の中の酸のこの長期阻害酸分泌の減少による胃内容物の総体積の減少、および（塩酸の「希釈」を減少させることによって）胆汁酸のより高い濃度をもたらします。この期間中、胆汁酸（塩）は食道の腺癌の発生において主要な重要性を獲得する。バレット食道の治療のような場合にウルソデオキシコール酸（ursosan）を使用する必要があり、胆汁逆流および胆汁性胃炎の逆流性食道炎（就寝前に1カプセル）に正の効果を有します。

治療における胆汁酸の吸収のために、必要に応じて、さらに使用することをお勧めし、非吸収性制酸剤（ネオマーロックスらalmagel fosfalugel、。）、3~4回の日、摂取1時間後。これは、十二指腸胃逆流が胃に入り、次に食道に入る胆汁酸を吸収する。

より迅速な胸焼けの除去（燃焼）および/または胸痛のためおよび/または心窩部とバレット食道の飽食治療の症状の存在は、消化管運動促進（domperiodonまたはメトクロプラミド）の使用を含む必要があり、それぞれ、10 mgのために一日三回食事の前に15〜20分間。過敏性胃伸縮性（外観重力オーバーフロー及び中またはすぐ食事後に起こる腫脹上腹部）に関連する症状を有する患者の存在下では、患者の治療に推奨され、さらに胆汁酸を含まない酵素調製物を含む（パンクレアチン、ペンザール、クレオンなど）。

治療ではなく、完全な回復の兆候の結果として、バレット食道とGERD患者の可能性臨床症状の消失、。したがって、バレット食道、特にプロトンポンプ阻害剤の治療を続ける必要があります。将来的には、金融コストを削減する - レプリカ（ジェネリック）オメプラゾール（。Pleom-20 ultop、romisek、gastrozolら）、またはランソプラゾールのコピー（lantsid、lanzap、gelikol）同様にパントプラゾールのコピー（sanpraz）コピーラニチジン（Ranisan、zantakら）又はファモチジンとして（kvamatelらfamosan、gastrosidin、。）。

バレット食道とGERD患者の治療のための高用量（毎日600ミリグラム）でのラニチジンの使用は、患者が過敏ファモチジン（一日あたり60〜80ミリグラム）またはプロトンポンプ阻害剤である場合にのみ、（副作用のため、高い確率で）正当化されます。その有効性と発生頻度を減らすために - 治療法はほとんどの患者、残りの部分でGERD症状の特定の期間に排除します。一部の患者では、治療の結果（潰瘍や食道のびらんを癒し食道炎の内視鏡的兆候の消失と）GERDの特性と見なされていない症状、他の患者は、食道逆流の減少した疼痛感受性の存在は、痛みや胸焼けを伴わない意味します。

患者の長期治療とバレット食道の出現につながるさまざまな要因の可能性が与えられ、それは、定期的に交互の胃中の酸産生を阻害する薬剤、製剤が有するそのようなスクラルファートの使用などの積極的な胆汁酸および膵臓酵素、から食道粘膜を防止する遮蔽及び細胞保護作用に好都合ですゲル（sukratゲル）1.0グラム1朝食前に時間と夕方に少なくとも6週間は寝る前に。GERD患者の一部の治療におけるこの薬の使用は、いくつかの肯定的な効果を与えるものの、バレット食道の患者のような治療の可能性は、まだ明らかではありません。それでも、多くの場合、（運動促進と組み合わせて、いくつかのケースで）プロトンポンプ阻害剤とバレット食道の治療を提供していますが。しかし、引数は以下の事実に対してすることができます - 食道腺癌が表示され、胃食道逆流し、可能である塩酸、十分な阻害を排除した後、だけしばらくの間、薬の廃止後。明らかに、患者には十分に長い薬物治療が必要です。

比較的稀に、（動的観察時）根治バレット食道プロトンポンプ阻害剤があっても生検材料の組織学的研究では、端末の食道胃や腸の単層円柱上皮食道の「クリーピング」重層扁平上皮の部分を明らかに失敗していない、これはある程度これは、治療の有効性を実証します。残念ながら、「逆流防止」治療は、セクションの多かれ少なかれ顕著な長さは、内視鏡（生検を行うと）試験と、その結果として、減少し、食道の腺癌のリスクされていない時に、食道内の検出を円柱上皮をmetaplazirovannogoに影響を及ぼしません。

食道の腺癌および食道粘膜の通常endofibroskop病理学的変化を通して見える除去した後に表示されてもよいです。バレット食道患者の動態検査を定期的に行うことが重要です。それぞれ正規1-2-3-6ヶ月または1年で - 生検および食道の末端部分から得られた生検材料のその後の組織学的検査と強制上部GI内視鏡検査、患者のフォローアップ検査のタイミングのための様々な提案。この観察は、我々の意見では、医師から非常にアクティブにする必要があります。健康で、その後のフォローアップ検査（逆流性食道炎の臨床徴候）の間に成功したGERD（バレット食道と診断された）の治療を受けた患者の割合は、と非常に喜んではありません受け入れる（またはに拒否）の臨床および内視鏡検査に出席し、特に患者が痛みに対する感受性の低下（胃食道逆流Dの存在を持っている場合は 胸および/または心窩部地域の痛みや胸焼けの出現を伴う）、または調査は年2回よりも頻繁に行われています。

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バレット食道手術

定期的に文学のため、バレット食道の腸上皮化生の巣で前悪性および悪性の変化の頻度の増加に患者の外科的治療のための可能なオプションについて説明します。バレット食道の外科的治療が推奨される場合：

• いくつかの患者において、遠隔転移の出現を伴う食道の腺癌の発生の可能性;
• 特に浸潤癌でezofagobiopsyを目撃材料を研究するためのX線、内視鏡的および組織学的方法の使用を含む、食道腺癌の早期診断の難しさ; さらに異形成は検出されないかもしれないし、生検の精度が不十分で組織学的検査のために得られる少量の材料のために、
• 複数の標的化された生検を用いた周期的制御内視鏡検査の必要性;
• 得られたデータの形態学的解釈における既知の困難性。

バレット食道の外科的治療が実用的でない場合：

1. 粘膜における形態学的変化の最初の誤った解釈は、異形成とみなされ、後に「抗逆流」療法の影響下で退行する反応性変化の結果として可能である。
2. 「抗還流」療法の影響下でバレット食道患者の治療における食道粘膜の上皮形成異常の可能性が知られている。
3. 食道の腺がんを発症する確率は、すべての患者で認められません。
4. 食道の腺癌の出現は、その主要な検出からわずか17〜20年後に可能である;
5. 一部の患者では、高度の異形成を伴っても、食道の腺癌は発症しない;
6. GERDの進行にもかかわらず、一部の患者において化生病巣の程度を増加させる傾向はない。
7. バレット食道患者の最も合理的な外科的処置の問題は、まだ完全には解決されていない。
8. 致命的な合併症（最大4-10％）を含む手術および術後の発生の可能性がある。
9. いくつかの患者において、付随する疾患に関連する外科治療に対する禁忌の存在; 外科的治療による一部の患者の拒否。

考えるとバレット食道逆流性食道炎の合併症の一つとして、噴門形成術は、このような患者の治療で最も一般的な手術があることに留意すべきです。噴門形成術を運ぶことはほとんどの患者は（少なくとも、最寄りの術後期間中）など胸焼け、げっぷ、およびなどGERDの症状を解消することができますが、そう、操作はバレット食道の発生を防止することはできません。

高周波電流病巣metaplazirovannogo上皮、（抗分泌治療保持と組み合わせて患者を治療する場合も含む）、食道端末を用いて繰り返しレーザー光凝固（この目的のためにアルゴンレーザーを典型的に使用される）と電気凝固の既知の試み。しかし、それはまだ、この手法の有効性をクリアしていない、そして、そのような治療かどうか、食道腺癌の発症を予防します。それ自体で、レーザー治療後の腐食性瘢痕の外観 - 食道腺癌の危険因子。これは、電気焼灼など食道粘膜の上皮metaplazirovannom、および光線力学療法で自分自身を正当化していません。

近年、光線力学療法と組み合わせたものを含む、バレット食道の小さな病理学的病巣の内視鏡的切除を行うことが時々考えられている。

異形成の高度の患者の治療に関する単一の視点はまだ採用されていない。癌への転移の点で最も危険であると考えられる高度の異形成を有するバレット食道患者の外科的処置についてもコンセンサスはない。

根治手術は、遠位食道の切除および胃の心筋をバレット食道を有する患者に同定することである。しかし、この操作はどれぐらいの規模ですか？この質問も明確にする必要があります。

特定の患者の年齢および状態を考慮すると、それぞれの状況におけるバレット食道治療は、その状態の動的モニタリングのデータを考慮に入れて、個々に行われる。

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