慢性十二指腸炎 - 診断

機器および実験室データ

胃と十二指腸のX線検査

慢性十二指腸炎の特徴的な症状は、不均一で乱れた蠕動運動、十二指腸の周期的な痙攣性収縮（「過敏性」十二指腸）、時に逆蠕動運動、十二指腸ループを通るバリウムの通過促進、および襞の内径増大です。萎縮性十二指腸炎では、襞が著しく減少することがあります。

多くの患者は球状肥大および球状部の容積増加を経験しますが、時には十二指腸の下部水平部の緊張が急激に増加することによる十二指腸肥大も経験します。

十二指腸胃逆流症はしばしば検出されます。びらん性十二指腸炎の場合、十二指腸粘膜上に小さな斑点として造影剤の遅延が現れることがあります。

ファイバー食道胃十二指腸鏡検査

FEGDS は、胃や十二指腸の運動機能の評価では X 線法に劣りますが、粘膜の微細凹凸の評価、粘膜の局所的萎縮性変化、びらん、扁平潰瘍の特定にはより有益です。表在性十二指腸炎では、内視鏡検査により、十二指腸の球部、上部曲部、下行部の粘膜が不均一に腫れていることが明らかになります。特に浮腫のある部分では、粘膜の顕著な斑点状の充血は自然なことです。重度の十二指腸炎の場合、十二指腸粘膜の腫れはびまん性になります。最も浮腫がひどい部分では、表面より上に突出している直径 1 mm までの白っぽい粒（「セモリナ」）が複数見られます。斑点状の充血のある部分では、小さな局所的出血もよく見られます。十二指腸の内腔には粘液がたくさんあります。萎縮性十二指腸炎では、内視鏡検査で浮腫と充血とともに、粘膜が青白くなっている部分が見つかります。粘膜の厚さが著しく減少しているため、小さな血管の枝が見えます。通常、粘液はありません。びらん性十二指腸炎では、小さな点から直径0.2～0.5 cmまでのさまざまなサイズのびらんが粘膜上に多数発生し、その大きさは重度の十二指腸炎の種類によって異なります。びらんの底は平らで、白いコーティングで覆われており、びらんは充血の縁に囲まれており、内視鏡検査中に出血しやすくなります。生検標本の形態学的検査では、炎症性変化、胃上皮化生領域、ジストロフィー変化、杯細胞数の増加が見られ、進行するにつれて十二指腸粘膜の杯細胞が減少し、顕著な変化が見られます。

胃液分泌の研究

慢性十二指腸炎における胃液分泌は正常、増加、または減少することがあります。

十二指腸挿管

慢性胆嚢炎および膵炎に特徴的な変化が検出されます。

調査プログラム

1. 血液、尿、糞便の一般分析。
2. 生化学血液検査：総タンパク質およびタンパク質分画、アミノトランスフェラーゼ、グルコース、ナトリウム、カリウム、塩化物、コレステロール、α-アミラーゼ、尿素、クレアチニン。
3. 十二指腸挿管。
4. 十二指腸粘膜の標的生検を伴う FEGDS。
5. ヘリコバクターピロリ感染の診断。
6. 十二指腸のX線検査。
7. 腹部臓器の超音波検査。

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