胃炎の食事療法

胃炎は、胃粘膜の炎症性または刺激性疾患であり、急性、慢性、感染性、薬剤性、自己免疫性、あるいは物理的・化学的刺激物質に関連する場合があります。食事療法は多くの場合、根本的な原因を治療することはできませんが、症状の軽減、機械的・化学的刺激の軽減、粘膜の回復促進、そして長期の症例における栄養不足の改善に役立ちます。[1]

大規模なレビューでは、アルコール乱用、特定の鉄分サプリメント、食物アレルギーといった明らかな誘因を除けば、食事療法だけで胃炎を引き起こすことはほとんどないことが強調されています。これは患者の期待に応える上で重要です。栄養療法の目的は、症状を緩和し合併症を予防することであり、病因療法に代わるものではありません。[2]

胃炎にしばしば伴う消化不良症状では、食物に対する個人反応は大きく異なります。ガイドラインでは、個人的な誘因を特定し、食卓での行動を調整し、医師または臨床栄養士と食事について相談することで、不必要に厳しい制限を避けることが推奨されています。[3]

長期戦略には2つの方針があります。1つは原因に対する強制的な治療（例えば、ヘリコバクター・ピロリの除菌）で、もう1つは増悪期における耐性、頻繁な食事、適度な脂肪摂取、刺激物の回避に重点を置いた食事療法です。[4]

栄養の役割について科学が語ること

国立臨床リソースによると、ほとんどの胃炎の発症における食事の全体的な寄与は小さいものの、栄養は症状の重症度と生活の質に影響を与えることが示されています。これは、包括的なケア計画の一環として、適切な食事の変更が適切であることを意味します。[5]

消化不良に対する推奨事項は、脂肪の適度な摂取、個々の誘因物質の適切な制限、そして食習慣の調整を強調しています。すべての人に当てはまる、説得力のある普遍的な「胃炎食事療法」は存在しないため、根拠のない過度な制限は適応されません。[6]

行動療法は、特定の食品の選択と同様に効果的であることが多い。少量ずつ規則的に食事を摂り、遅い夕食を避け、食事中に多量の水分を摂ることが、一部の患者に有効である。これらの対策は、胃炎と逆流症状を併発している場合に特に重要である。[7]

胃炎を併発する可能性のある機能性ディスペプシアの患者に対しては、食後ストレス症候群のサブタイプにおける適度な脂肪摂取量の減少や発酵性炭水化物の慎重な調整といった、標的を絞ったアプローチを支持するエビデンスが蓄積されつつあります。これは、固定されたテンプレートではなく、標的を絞った介入ツールです。[8]

増悪期および寛解期の栄養の基本原則

増悪期には、個人の耐性に応じて、柔らかい食感の食品、適度に温かい温度、低脂肪食品、そして明らかな刺激物の除去が推奨されます。キセル、お粥、低脂肪クリームスープ、そして揚げ物ではなく焼くことや煮込むことが有益です。[9]

症状が治まるにつれて、食事は多様でバランスの取れた食事へと拡大され、自然食品、許容できる形態の野菜や果物、低脂肪のタンパク質源、全粒穀物、そして適度な健康的な脂肪を重視します。慣れ親しんだ食品への復帰は、個人的な誘因を特定しながら、徐々に進めていきます。[10]

1日に4～5回に分けて少量ずつ食事を摂り、長時間の休憩や食べ過ぎは避けましょう。夕食後3～4時間横になることや、食事中に一度に大量の水分を摂取することは避けましょう。[11]

アルコールおよび強いアルコール飲料は、特に過剰摂取した場合、粘膜のびらん性病変のリスクを高めます。胃炎には、少なくとも寛解するまではアルコールの摂取は推奨されません。寛解後も、個々の症例に応じて少量ずつ摂取するか、完全に断つ必要があります。[12]

表1. 栄養原則とエビデンスの強さ

原理	何のために	確認レベル
誘因と脂肪の節制に関する個別の考慮	食後不快感の軽減	消化不良に関するガイドラインとレビュー[13]
フラクショナル電源	胃の膨張と重苦しさを軽減	臨床ライフスタイルガイドライン[14]
遅い夕食を避ける	夜間の症状の軽減	臨床ライフスタイルガイドライン[15]
悪化後に徐々に食事を拡大する	不必要な制限なしにバランスを取り戻す	胃炎に関する政府のリソース[16]
消化不良に対する食事療法	脂肪と発酵性炭水化物に対する感受性を標的とする	現代のレビュー [17]

食品：通常許容されるものと制限すべきもの

多くの患者は、赤身の鶏肉、魚、柔らかく調理された卵、カッテージチーズ、プレーンヨーグルト、ソフトシリアル、ジャガイモ、ズッキーニ、ニンジン、バナナ、焼きリンゴ、ゆでたり煮込んだりした全粒穀物を問題なく摂取できます。表面がザラザラしない調理法が重要です。[18]

症状が悪化している間は、脂っこい食べ物や揚げ物、辛いソース、燻製食品、酢漬けの食品、そして玉ねぎ、ニンニク、柑橘類などの個々の誘因となる食品を控えるのが最善です。その後、徐々に耐性を評価します。[19]

カフェイン、炭酸飲料、ミント、チョコレート、トマトは、一部の人において消化不良の症状を悪化させる可能性があります。これらは必ずしも禁止されているわけではありませんが、適度な摂取量削減と、個々のリスクとベネフィットの評価が推奨されます。[20]

発酵乳製品は多くの場合、忍容性が高いですが、二次性ラクターゼ欠乏症の場合は、増悪後に腹部膨満を引き起こす可能性があります。このような場合は、摂取量に対する耐性試験や、一時的に乳糖含有量を減らした食品を選択することが有用です。[21]

表2. グループ別製品と近似アプローチ

グループ	より頻繁に適切	注意して	コメント
シリアル	オートミール、そば粥、米、アルデンテのパスタ	粗めのクラッカー、ポップコーン	悪化においては、「白か固体か」よりも質感の方が重要である。[22]
リス	赤身の魚、鶏肉、卵、豆腐	脂身の多い赤身肉、ソーセージ	脂肪と喫煙は症状を引き起こす可能性が高くなります。[23]
乳製品	無糖ヨーグルト、ケフィア、カッテージチーズ	クリームチーズ、脂肪分の多いチーズ	乳糖耐性を考慮する。[24]
野菜と果物	ズッキーニ、ニンジン、バナナ、焼きリンゴ	柑橘類、玉ねぎ、ニンニク、トマト	個々のトリガーについては、一度に1つの製品を試してください。[25]
脂肪	少量のオリーブオイル	揚げ物	脂肪を適度に摂取すると、多くの人の症状が緩和されます。[26]

飲み物とその作り方

症状が悪化しているときは、水、薄いお茶、無糖のローズヒップティー、酸味のあるベリー類が入っていないコンポートなどがおすすめです。炭酸飲料、エナジードリンク、濃いコーヒーは、摂取量を減らすか一時的に控え、その後、個々の症状に応じて耐性を見極めるのが最適です。[27]

調理法は食品の選択と同じくらい症状に影響を与えます。一般的に、焼く、煮る、茹でる、蒸すといった調理法は、刺激物質や余分な脂肪を加える揚げる、焼く、燻製にするよりも、より快適です。[28]

食品の温度は適度に保たれるべきであり、極端に熱いものや冷たいものは避けてください。強い温度刺激は粘膜の感受性を高めます。これは臨床ガイドラインにおける実践的な推奨事項です。[29]

食間に少量ずつ水分を摂るのが最善です。食後に大量の水分を摂ると、特に逆流性食道炎を伴う場合は、不快感やげっぷが悪化する可能性があります。[30]

表3. 飲み物と調理法

位置	優先度	説明
水、薄いお茶	デフォルトの選択	粘膜刺激のリスクが低い。[31]
炭酸飲料	制限	それらは胃を拡張させ、不快感を増加させます。[32]
コーヒーは濃い	個別に	一部の患者では誘発因子となるため、耐性を確認してください。[33]
焼く、煮込む	できれば	脂肪分や刺激物が少ない。[34]
揚げ物、燻製	望ましくない	温かい食べ物や脂肪は症状を悪化させます。[35]

特殊なケース1. ヘリコバクター・ピロリ

胃炎がヘリコバクター・ピロリ菌に関連している場合には、専門学会が推奨する第一選択療法を用いて除菌することが最優先です。食事療法は支持療法であり、治療耐性の向上と症状の軽減を目指します。[36]

現在のガイドラインでは、除菌試験による除菌の成功率のモニタリングと、地域における抗生物質耐性を考慮することが推奨されています。同時に、十分なタンパク質、食物繊維、微量栄養素を含む栄養価の高い食事を維持することが重要です。[37]

標準治療の補助療法としてのプロバイオティクスの使用についても議論されています。メタアナリシスでは、除菌率のわずかながらも有意な上昇と、消化器系副作用の軽減が示されています。特定の菌株とレジメンの選択については、医師と相談する必要があります。[38]

抗菌療法中は過度な食事制限は必要ありません。治療を中断することなく完了させるためには、規則正しい食事、十分な水分補給、そして薬剤耐性のモニタリングが重要です。[39]

特殊なケース2.自己免疫性胃炎

自己免疫性胃炎は、胃壁細胞とキャッスル因子に影響を与え、低酸症、鉄およびビタミンB12の吸収障害、貧血および神経症状のリスクにつながります。栄養は補助的な役割を果たし、欠乏症は医師の監督下での是正が必要です。[40]

高品質の食事を摂取していても、ビタミンB12の経口補給は内因子欠乏症のために効果がないことがしばしばあり、そのため非経口剤が用いられる。鉄欠乏症もまた、非経口的補充が必要となることが多い。[41]

政府の資料では、治療の一環としてビタミンとミネラルの摂取を直接推奨しており、悪性貧血の場合はビタミンB12の注射が推奨されています。治療中は、不必要な制限なく通常の食事が維持されます。[42]

食品からの葉酸、タンパク質、微量栄養素の摂取量をモニタリングすることは有用ですが、治療の基本は欠乏症の医学的是正です。食事に関する迷信は、必要な治療を遅らせるため、ここでは有害です。[43]

表4. 自己免疫性胃炎における欠乏症のリスクと食物源

栄養素	不足のリスク	食料源	さらに
ビタミンB12	高い	卵、魚、肉、乳製品	吸収不良のため、注射が必要になることが多い。[44]
鉄	高い	赤身の赤身肉、豆類	非経口的矯正は可能である。[45]
葉酸	平均	葉物野菜、豆類	ほとんどの場合、経口的に補充されます。[46]

特別なケース3：非ステロイド性抗炎症薬とアルコール

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は胃炎の一般的な原因です。避けられない場合は、医師と予防策について相談し、食後に服用してください。これにより耐性が向上し、粘膜刺激のリスクが軽減されます。この間はアルコールの摂取を控えてください。[47]

このような状況における食事は、柔らかい食感、適度な脂肪含有量、そして治療期間中は刺激物を含まないことを重視します。痛みを食べ物でごまかしたり、下血や衰弱の進行といった警戒すべき症状を無視したりしないことが重要です。[48]

同時に、アルコールや鎮痛剤など、複数の刺激因子を併用することは避けることが重要です。これらの組み合わせは、びらんや出血のリスクを大幅に高めます。[49]

薬の服用を中止した後は、体からのフィードバックに基づいて食事内容を拡大することができます。根拠のない長期的な制限は不要です。[50]

表5. 胃炎における薬物と食物の相互作用

状況	食べ物をどうするか	何のために
非ステロイド性抗炎症薬	食後に服用してください	粘膜の局所刺激を軽減する。[51]
ヘリコバクター・ピロリに対する抗生物質	食事を抜かず、十分な水を飲みましょう	忍容性とコース完了率の向上。[52]
アジュバントとしてのプロバイオティクス	指示に従って定期的に服用してください。	除菌率がわずかに上昇し、副作用が減少しました。[53]

食事とテーブルマナー

2～3週間、症状日記をつけましょう。時間、材料、調理方法、そして1～2時間後の気分を記録します。多くの場合、特定されるのは食品そのものではなく、量、脂肪含有量、摂取時間の組み合わせです。[54]

ゆっくり食べ、よく噛み、食事中は声を張り上げたりパソコン作業をしたりするのは避けましょう。ストレスレベルや食べ物への集中は、不快感につながる可能性があります。[55]

規則正しい食生活を維持しましょう。3回の主食と1～2回の軽食をとります。食事の間隔は3～4時間空け、極度の空腹や過食を避けましょう。最後の食事は就寝の3～4時間前までに済ませましょう。[56]

消化不良のある患者の中には、日中の消化しにくい脂肪の摂取量を減らし、満腹感の多い食事を朝食や早めの昼食に移すことが有効な場合があります。これにより、食後ストレスが軽減されます。[57]

表6. 胃の過敏症が増悪した3日間のサンプルメニュー

日	朝食	夕食	夕食
1	水とソフトフルーツ入りオートミール粥、オムレツ	ズッキーニのクリームスープ、ライス、鶏胸肉の煮込み	焼き魚、マッシュポテト、焼きリンゴ
2	お粥、カッテージチーズ、バナナ	そば、七面鳥の煮込み、ニンジンの煮込み	白身魚と野菜の煮込み、ゼリー添えパスタ
3	蒸しオムレツ、全粒粉トースト、ヨーグルト	野菜スープ、パールバーリー、子牛のミートボール	皮なしチキンの焼き物、野菜の煮込み、コンポート

メニューは出発点となります。食品は耐性に基づいて選択され、調理法は優しく、食事の量は適度です。健康状態が改善するにつれて、料理はより複雑になり、慣れ親しんだ食品も徐々に再導入されます。[58]

よくある質問

辛い食べ物とコーヒーを永久に断つべきでしょうか？
必ずしもそうする必要はありません。辛い食べ物とコーヒーは、人によっては症状を悪化させる可能性があるため、症状が悪化している間は摂取量を減らすか、完全に断ち切り、その後少量ずつ再開できるか試してみるのが最善です。患者は自身の耐性日誌に基づいて判断します。[59]

実証済みの普遍的な「胃炎食事療法」はあるのでしょうか？
単一のテンプレートは存在しません。現在の推奨事項は、個別化、脂肪の節制、生活習慣の改善、そして根本原因が判明している場合はその治療を求めています。個人的な正当性のない厳格な禁止は正当化されません。[60]

「低発酵性」アプローチは試みるべきでしょうか？
適応がある場合のみ。食後不快感や膨満感が強い場合は、発酵性炭水化物の摂取量を慎重に調整することが有効ですが、欠乏症を避けるため、期間を限定し、専門家の監督下で実施する必要があります。[61]

ヘリコバクター・ピロリ菌感染症の治療において、食事療法と治療のどちらがより重要でしょうか？
感染の根絶が最優先であり、食事療法は症状を緩和し、治療への耐性を高めるための補助的な手段です。治癒が確認されたら、食事療法を徐々に拡大していきます。[62]

結果

胃炎の食事療法は、厳格な禁止事項のリストではなく、個人に合わせた、適度でエビデンスに基づいた一連の習慣です。主な柱は、根本的な原因の治療、少量の食事を規則的に摂ること、優しい調理法、適度な脂肪摂取、そして個人的な刺激を避けることです。ヘリコバクター・ピロリ菌感染症や自己免疫性胃炎などの特殊なケースでは、食事療法は薬物療法に取って代わるのではなく、補完するものです。[63]