逆流性胃炎

びらん性胃炎は、胃粘膜の保護因子の損傷によって引き起こされるびらん性胃炎です。この消化管疾患は通常、急性期に発症し、出血を伴いますが、亜急性期や慢性期に発症し、症状が軽度であったり、全く症状が見られなかったりすることもあります。診断は内視鏡検査によって確定されます。びらん性胃炎の治療は、炎症の原因を除去することを目的としています。

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集中治療室にいる一部の患者（例：人工呼吸器、頭部外傷、火傷、複合外傷）には、酸味を抑える薬を処方して侵食を防ぐことが推奨されます。

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びらん性胃炎の原因は何ですか?

びらん性胃炎の原因には、非ステロイド性抗炎症薬、アルコール、ストレスなどがありますが、頻度は低いものの、放射線、ウイルス感染（サイトメガロウイルスなど）、血管障害、粘膜への直接的な外傷（経鼻胃管挿管など）も原因となります。

びらん性胃炎は、粘膜の表層びらんと点状病変を特徴とします。最初の損傷から12時間後に発症する可能性があります。重症の場合、または治療が行われていない場合は、深部びらん、潰瘍、そして時には穿孔が観察されることがあります。病変は通常、胃体部に限局しますが、胃前庭部も影響を受けることがあります。

びらん性胃炎の一種である急性ストレス性胃炎は、重症患者の約5%に発症します。このタイプの胃炎を発症する可能性は、患者の集中治療室滞在期間が長くなるにつれて高まり、経腸栄養を受けていない期間にも左右されます。病態としては、消化管粘膜への低灌流が関与し、粘膜保護因子の破壊につながると考えられます。頭蓋脳外傷や熱傷を負った患者では、胃酸の産生が増加する可能性もあります。

びらん性胃炎の症状

中等度のびらん性胃炎は無症状のことが多いですが、消化不良、吐き気、嘔吐を訴える患者もいます。最初の症状は、吐血、黒色便、または経鼻胃管挿入時の出血で、通常は病因物質への曝露後2～5日以内に現れます。出血は通常中等度ですが、特に急性ストレス性胃炎では、深い潰瘍が形成されると大量出血となることがあります。

びらん性胃炎の診断

急性および慢性のびらん性胃炎は内視鏡検査によって診断されます。

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びらん性胃炎の治療

重度の胃炎では、出血の治療には静脈内輸液と、必要に応じて輸血が必要です。内視鏡的止血術を行うべきであり、外科的治療（胃全摘出術）は最後の手段としてのみ適応となります。胃内には多数の側副血行路が存在するため、血管造影検査は重度の胃出血を止めるのに効果的ではない可能性があります。患者が制酸剤の投与を受けていない場合は、直ちに開始する必要があります。

中程度の胃炎の場合は、病因を除去し、胃酸を減らす薬を使用するだけで十分な場合があります。

びらん性胃炎を予防するには？

びらん性胃炎の予防は、急性胃炎の発症に対するストレスの影響を軽減する可能性があります。しかし、これは主に、重度の熱傷、中枢神経系損傷、凝固障害、敗血症、ショック、多発外傷、48時間を超える人工呼吸器の装着、肝不全または腎不全、多臓器不全、消化性潰瘍または消化管出血の既往歴など、集中治療を必要とする高リスク患者に当てはまります。

びらん性胃炎は、胃pHを4.0以上に上げることを目的とした予防措置、すなわち静脈内H2_{ブロッカー}、プロトンポンプ阻害薬、経口制酸薬の投与によって予防できます。pHの繰り返し測定や処方薬の変更は必要ありません。また、適切なタイミングで経腸栄養を行うことで、出血の可能性を低減できます。

非ステロイド性抗炎症薬を単独で使用している患者、または潰瘍の履歴のない患者には、酸抑制は推奨されません。