子供の胆石症

小児の胆石症は、胆嚢または胆管に結石が形成されることを特徴とする、ジストロフィー - 代謝崩壊性疾患である。小児の胆石症は多因子性疾患であり、胆嚢および/または胆管に結節が形成される。

ICD-10コード

• K80。胆石症[胆石症]。
• K80.0。急性胆嚢炎を伴う胆嚢の石。
• K80.1。他の胆嚢炎と胆嚢の石。
• K80.2。胆嚢炎のない胆嚢の石。
• K80.3。胆管炎の胆管の石。
• K80.4。胆嚢炎を伴う胆管の石。
• K80.5。胆管炎または胆嚢炎のない胆管の石。
• K80.8。胆石症の他の形態。

疫学

胆石症の罹患率は、成人人口の10〜20％、アイルランドでは5％、英国では10％、スウェーデンでは38％、日本では8％から9％です。北アメリカのインディアン - 最大32％子供たちの胆石症の有病率は不明である。

胆石症は成人人口の10〜20％に影響する。胆石はどの年齢でも形成することができるが、10歳未満の小児では、胆石症は成人に比べて頻度が低い。過去10年間に、子供の間の胆石症の有病率は0.1％から1.0％に増加した。胆石症は、学齢期の子供でより一般的で、男の子はより頻繁に病気の発生率の7-9歳の性差歳の少女2回うんざりしている10〜12年の古い女の子は2回より頻繁に男の子よりもうんざりしている、7歳までの子供たちの間ではありません。大部分の小児では、思春期前にビリルビンの石が検出され、思春期および思春期にはコレステロールの石が検出されます。

[1], [2], [3], [4],

子供の胆石症の原因

胆石症は、すべての経済的に先進国において重大な医療上の問題である。石はしばしば胆嚢に見られるが、ダクト内に形成することができる。幼児の石の形成過程において、主要な役割は3つの要素によって演じられます：

• 遺伝的素因;
• 一般的な代謝障害;
• 胆道の発達における異常。

胆嚢の石の形成を背景に、子供たちは炎症性変化 - 癒着性胆嚢炎を発症する。

胆嚢の炎症性変化は、いくつかの段階で発症する。

1. 初期段階（I）は、軽度に顕著な炎症活性および微小循環床の反応の激化を伴う臓器の作業肥大である。
2. 移行期（II） - 代償不全の初期徴候、胆嚢壁のすべての層におけるジストロフィー的、破壊的過程の強化。
3. ステージ代償不全病理学的プロセス（III） - 胆嚢の筋肉および粘膜下層の破壊的変化および硬化の進行、血液循環の障害。

胆石症の原因

[5], [6]

子供の胆石症の症状

小児期の胆石症の症状は多様であり、しばしば非特異的であり、患者の半分は症候性の低い石灰化を観察する。臨床症状の性質は、自律神経系の影響を受ける。しばしばvagotonia疾患でoligosymptomaticの間に観察さasimpatikotoniiでhypersympathicotonia特性典型的な痛みを伴うフォームの他の胃腸疾患を装って起こります。痛み症候群の性質は石の位置に依存し、石が胆嚢の頚部に落ちたときに腹部の急性痛の発作が起こる。肝臓疝痛はまれであり、腹部の急性痛、嘔吐、黄疸を特徴とする。

• 病気のコース：
• 私は年 - ステージIの炎症、ミセル形成の侵害、石の喪失、
• 2年 - 肝臓における代謝過程の悪化、II期の炎症、石での再結晶過程、
• 3年目 - ステージIIIの炎症、肝臓の肝機能の障害、アルブミンの合成の減少、免疫グロブリン、食作用の阻害;
• 病気の3年以上 - 石の中への顔料の浸透、胆嚢の感染の可能性の増加、急性および慢性の細菌性胆管炎。代謝障害および石形成は病理学的HLA表現型と関連している - CW3-4; AN、A2、A6、A9、B12、B18である。

胆石症の症状

胆石症の分類

• 私はステージングします - イニシャルまたはプリストーン：
  • 高密度異種胆汁;
  • マイクロライトを含む胆管スラッジの形成; パテ胆汁; パテ胆汁とマイクロリスの組み合わせ。
• II段階 - 胆石の形成：
  • ローカリゼーション：胆嚢内; 一般的な胆管の中で; 肝臓管の中で;
  • コンクリートの数：単一：複数; 約組成：コレステロール; 色素沈着した; 混合;
  • 臨床コース：潜在; 臨床症状 - 典型的な胆道疝痛を伴う痛みを伴う形態; 消化不良形態; 他の病気のマスクの下で。
• III期 - 慢性再発性結石性胆嚢炎の病期。
• ステージIV - 合併症の段階。

[7], [8], [9], [10], [11]

スクリーニング

超音波を用いて胆嚢内の結石を検出する。

小児における胆石症の診断

胆石症の診断は、石を識別することを可能にする超音波、および石の石灰化の程度を決定することができるX線検査に基づく。

小児における胆石症の診断

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

小児における胆石症の治療

胆石症の治療には、以下の活動が含まれる：

• ダイエット療法 - 機械的および化学的に食糧を節約する（卵黄、揚げ物と脂肪の多い食品、新鮮なパン、チョコレート、クリーム、サワークリーム、塩辛い辛い料理）
• コレキネティクス作用の防止;
• 外科的処置;
• 調製ウルソデオキシコール酸;
• 組み合わせ治療。

ウルソデオキシコール酸

Anticholestatic、litholytic、コレステロール低下（薬物のみ10以上の量で懸濁小さい石で、直径が1.5cm未満のコレステロール結石の間に投与）、antifibrolitichesky、免疫調節（アポトーシス調節）酸化防止剤：ウルソデオキシコール酸は、いくつかの効果を有します。

ウルソデオキシコール酸の作用機序：

• 胆汁酸塩の欠乏の置換;
• コレステロールの合成および吸収の阻害（胆汁中のその濃度の減少）。
• コレステロール結晶の再形成の防止;
• コレステロール - 胆石の溶解;
• 液晶の形成。

治療は24ヶ月間行われ、年齢関連の用量での薬物の連続的な受け取りが7日以下の間隔で必要である。3ヶ月ごとに超音波検査が行われます。

小児におけるウルソデオキシコール酸の最適投与計画：

• 完全な非経口栄養に関連する新生児の胆汁うっ滞 - 一晩に一度45mg /（キュシュ）
• 新生児胆汁うっ滞 - 30-40 mg /（kghsut）;
• 胆石症 - 10~15mg /（キログラム）。
• 原発性硬化性胆管炎 - 12〜15mg /（kghsut）。ウルソデオキシコール酸の調製：ursofalk、ursosan、henofalk（250 mgカプセル）。

副作用：下痢、皮膚のかゆみ、トランスアミナーゼの活性上昇、胆石の石灰化。

胆石症はどのように治療されますか？

ウルソデオキシコール酸を投与された場合、100％の症例では小結石（直径0.5cmまで）が溶解します。直径1cmまでの単石は70％の症例に溶解します。直径1.5cmまでの複数の石は、膀胱容積の1/3を占め、症例の60％に溶解する。2/3 1日用量は、アカウントに夜間におけるコレステロール合成と夜の増加を取る - 子供で、それは、10mg / kghsut）2時間は、胆石症の線量UDCA計算の治療を開始することをお勧めします。長期治療 - 6ヶ月から2年まで。石の溶解後、さらに3ヶ月間、滅菌製剤を服用する必要があります。リトライト療法は、肝臓プロテクター、すなわち、エッセンシャルH、肝臓癌などと組み合わされる。