胆石症の治療法は？

胆石症の非薬物治療

胆石症が悪化した場合は、入院が必要です。胆汁の排出を改善することを目的とした理学療法が処方されます。パラフィンおよびオゾケライトの塗布、肝臓部位への誘導温熱療法などが挙げられます。マグネシウム電気泳動、1%パパベリン溶液、0.2%プラチフィリン溶液の使用が推奨されます。1日おきに、37～37.5℃の温水または松風呂に7～12分間浸かるのが効果的です。入浴は10～12回です。療養所や温泉療法は、ジェレズノヴォツク、エセントゥキ、ゴリャチイ・クリュチなどのリゾート施設、または地域のリハビリセンターで受けることができます。

食事摂取量は制限する必要があります。表5に規定があります。テレビの視聴やコンピューターゲームのプレイは1日2時間までに制限してください。スポーツ競技を含む身体活動は、腹痛を誘発しないよう制限してください。ただし、運動機能低下症候群を発症するリスクがあるため、運動や新鮮な空気の中での散歩を完全に排除することは認められません。

胆石症の薬物治療

胆汁酸製剤（デオキシコール酸誘導体）が使用されます。小児期にはウルソデオキシコール酸のみが使用されます。3歳未満のお子様にはシロップ剤が、4歳以上のお子様にはカプセル剤が処方されます。経口投与は1日10mg/kgです。全量を就寝前の夕方に服用し、水、お茶、ジュース、牛乳などと一緒に飲み込んでください。ウルソデオキシコール酸は忍容性が高く、副作用はありません。治療期間は6～24ヶ月間継続して行います。

胆石の長期薬物溶解症には、ゲパベン、チョフィトールといった併用作用のある肝保護剤が処方されます。薬剤の選択にあたっては、胆道の機能状態が考慮されます。高血圧性機能障害の場合、抗けいれん作用のあるゲパベンが使用されます（1日3回、食事中に1カプセル、就寝前に1カプセル、1～3ヶ月間）。胆嚢低血圧症の場合、チョフィトールは5～10歳で1錠、15歳で2錠を1日3回、食前に2週間経口投与されます。

保存的治療の禁忌:

• 胆石症の複雑な経過（急性および慢性胆嚢炎、胆石疝痛およびその他の疾患）
• 胆嚢障害;
• 肥満ステージIII;
• 慢性肝炎および肝硬変;
• 慢性下痢：
• 直径15mmを超える単一結石、複数結石、胆嚢腔の50%以上を占めるもの。
• 妊娠;
• 胆嚢癌;
• 総胆管結石症。

重度の胆石症の場合、先天性心疾患、溶血性貧血、その他の重度の身体疾患のある小児など、外科的介入による不良な結果の確率が胆石症の致命的な結果のリスクよりも高い場合には、結石溶解療法が適応となります。

治療を開始する前に、親と子供に治療期間（6 か月から 2 年）と治療終了後の結石再発の頻度について知らせる必要があります。

最初の 3 か月間は、血液酵素の活性を調べることによって 4 週間ごとに、その後は 6 か月ごとに胆管の超音波検査を実施することによって、使用される薬剤の治療効果と副作用が監視されます。

ウルソデオキシコール酸による治療中に下痢が起こることは極めて稀ですが、治療開始から4～5日目、または薬剤の減量後には自然に消失します。その後、薬剤の用量を増量しても下痢が再発することはありません。

結石溶解療法の適応となる患者を慎重に選別し、適切な薬剤を選択しても、胆石形成段階にある胆石症の小児患者では、成功率はわずか22～25%に過ぎません。胆泥形成段階にある小児患者の68%では、治療を行っても結石形成の再発、沈渣形成、胆道疝痛の発作、および合併症を予防できません。

胆石症の外科的治療

保存的治療の代替療法として、腹腔鏡下胆嚢摘出術があります。外科的介入の適応は、以下の要素を考慮して決定されます。

• 子供の年齢
• 胆石の大きさと位置;
• 病気の持続期間
• 胆石症の臨床的形態（無症候性の結石運搬、痛みを伴う形態、胆石疝痛）。

3歳未満のお子様は、小児科医と外科医による経過観察が推奨され、適応に応じて結石溶解療法が処方されます。また、腹痛が再発する場合は外科的治療が処方されます。この年齢では、胆石が自然に溶解する可能性があります。

消化不良性胆石症および胆道疝痛を呈する小児では、3歳から12歳までの計画的な外科的介入が適応となります。この年齢での胆嚢摘出術は、ショック臓器の摘出によって肝臓および胆管の機能障害が生じないことから、病態生理学的に正当化されます。胆嚢摘出後症候群は発症しません。

12～15歳の小児は、緊急の適応がある場合にのみ外科的介入を受けるべきです。神経内分泌機能の不均衡期に手術や麻酔を行うと、遺伝性慢性疾患を誘発する可能性があり、急速に（1～2ヶ月以内に）消化器系肥満、動脈性高血圧、間質性腎炎を発症する可能性があります。

予報

早期に診断され適切な治療を受ければ、予後は良好です。

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