砕石術：胆石を粉砕する

1985年にT. Sauerbruchらによって胆石症の患者の砕石術が臨床的に初めて実施された。

この方法は、胆石結石症を治療する独立した方法の形態で、または後者の効率を改善するために経口鎮静療法と組み合わせて厳密な適応症に従って使用される。

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砕石術の適応症

以下の条件を遵守して砕石術を実施することが可能である：

• 複雑な胆石症の経過;
• 経口胆嚢摘出および超音波による胆嚢保存性（60％以上）
• X線透過性（コレステロール）または末梢結石のみで石灰化した;
• 結論の数：最適 - 1、許容 - 3以下。
• 石の大きさは直径2cm以下（時には3cmまで）です。

臨床経験は、最大効率砕石術2センチ大きさを超えない単一コレステロール結石で観察されていることを示唆している。胆嚢および胆嚢管の開通性（ならびにCBD）の同じ時間保存運動機能で破壊結石の小さな断片の胆汁の排出のための条件を定義しています。

砕石術はどのように行われますか？

衝撃波の形成は、電気油圧、圧電または磁気的に制限する発生器（砕石器）の助けを借りて、様々な物理的方法によって行われる。異なるタイプの砕石剤が使用される場合、衝撃波が水の下で生成され、特別なゲルで処理された皮膚に密着した水で満たされたバッグを通して患者の体に伝達される。結節への暴露の有効性を高め、患者の器官および組織への有害な影響を低減するために、衝撃波が集中する。

砕石術の有効性

砕石術の有効性は、原則として、6ヶ月および12ヶ月でHPの閉塞のない患者の数（反復超音波が実施される）に従って評価される。砕石術のための最適条件の下で、この方法とその後の鎮痛剤の併用との組み合わせにおいて、治療の有効性は、異なる著者によれば、45〜80％である。

同時に狭い十分な証拠では、禁忌と合併症の一定数は、体外衝撃波砕石術の適用が非常に限られているします。この場合、成功した破砕は年間最大10％だけでなく、litholytic療法で再kamieobrazovaniyaを排除していないほか、専門家の砕石術の努力の場合には、むしろその原因よりも、病気の影響を排除することを目的としていることを強調するのに便利です。

これとは別に、胆嚢摘出術後に残存する総胆管結石の状況を考慮する必要があります。内視鏡リソ抽出の試みが成功しないか、不可能な場合、砕石術は完全に正当化できる。

砕石症に対する禁忌

この方法への絶対禁忌は：

• 血液凝固の侵害または止血システムに影響を与える薬物の服用;
• 衝撃波伝播の経路に沿った血管動脈瘤または嚢胞の存在;
• 胆嚢炎、膵炎、消化性潰瘍;
• 胆管の開存性の侵害、「切断された」胆嚢;
• 人工心臓ペースメーカーの存在;
• 3つの石またはそれ以上、その直径は2cm以上のカルシウム石;
• 妊娠。

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砕石術の合併症

砕石術の使用に伴う合併症のうち、注意すべきは：

• 胆汁疝痛（約30-50％の患者）、急性胆嚢炎、膵炎（患者の2-3％）;
• ビリルビン、トランスアミナーゼ（患者の1〜2％）のレベルの一時的な上昇;
• ミクロおよびマクロの血尿（観察の3〜5％）;
• 腰部の痛み;
• 機械的黄疸の発症とのCholedocholithiasis;
• 肝臓の血腫、ZHP、右腎臓（観察の1％）。

特に問題は、衝撃波砕石の結果として形成された小さな石片からの胆管の解放である。いくつかの著者は、追加の乳頭点切開術（患者の約1％で必要とされる）の推奨性の問題について議論する。乳頭切開術の前にOCGの大きな「固定された」コンクリートを粉砕するための砕石術の使用が記載されている。機会が与えられ、（症例の2~4％で）まれな、開発胆管炎、および胆道敗血症いえ、セッション砕石術前及び抗生物質治療後に抗生物質予防法の使用を示します。砕石術の有効性を高めるために、この方法に続いて滅菌剤を用いたその後の治療を行うべきである。

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