胆石症の症状

小児における胆石症の症状は、成人ほど典型的ではありません。胆管内の結石は、胆嚢に急性炎症（結石性胆嚢炎や胆管炎の典型的な症状）を引き起こさないためです。しかしながら、小児における胆石症には、いくつかの臨床症状が考えられます。

• 潜在経過（無症候性の結石保有）
• 典型的な胆道疝痛を伴う痛みを伴う形態。
• 消化不良型;
• 他の病気を装って。

無症候性胆石症は、症状のない小児において、胆嚢または胆管内の結石が偶然診断された場合に診断されます。この臨床段階の胆石症は、患者の約半数（41～48%）を占めます。

胆石症に類似した「急性腹症」を呈する小児には特別な注意が必要です。これらの症状は反射性嘔吐を伴い、頻度は低いものの、強膜や皮膚の黄疸、便の変色を呈することがあります。胆石症の小児では、皮膚や粘膜が黄色っぽくなることは一般的ではありません。黄疸が現れた場合は胆汁の通過障害が疑われ、無胆汁性便と濃い尿を伴う場合は機械的黄疸が疑われます。典型的な胆石症の発作は、胆石症の小児の5～7%に認められます。

消化不良型は、小児における胆石症の最も一般的な臨床的亜型です。腹痛と消化不良は、小児における胆石症を疑わせる主な症状です。痛みは非常に多様で、心窩部、幽門十二指腸部、臍部、右季肋部に局在することがあります。思春期前および思春期の小児では、痛みは右季肋部に局在します。

痛みの性質は結石の大きさによって異なります。複数の小さな結石が容易に動く場合、特に過運動型の機能障害を併発している場合は、急性の痛みを引き起こします。結石が1個のみで胆嚢の排泄機能が低下している患者は、腹部に鈍く、しつこく、漠然とした痛みを呈します。

結石の局在と可動性に応じて臨床像の性質に注意を払う必要があります。小児では、可動性があり浮遊性の結石が見つかることが多く、これらの結石が局在不明の急性腹痛を引き起こします。可動性のない結石を持つ小児では、右季肋部に鈍くうずくような痛みが見られます。

胆嚢底部に結石のある小児では、病気はしばしば無症状で進行し、その後、激しい痛みが生じます。一方、結石が体幹部や頸部に限局すると、吐き気や嘔吐を伴う急性の腹痛を引き起こします。胆石症の臨床症状は、胆嚢の神経支配の特殊性に関連しています。

ご存知のように、膀胱底部はいわゆる無痛域（ミュートゾーン）です。この部位は中程度の痛みを伴いますが、膀胱頸部、胆嚢管、総胆管は痛みに対する感受性が強い部位です。結石がこの感受性部位に侵入すると、急性の腹痛発作を引き起こしますが、膀胱底部では長期間無症状のまま存在することがあります。

痛みは、脂肪分の多い食品の摂取や運動に先行して発生します。早期の痛みは、食事の摂り過ぎや運動不足の直後に発生し、発作性で、通常は発達異常や消化管括約筋の障害に伴う十二指腸への胆汁の通過障害に関連しています。一方、後期の痛みは鈍く、痛みを伴い、上部消化管の併存疾患（胃十二指腸炎、消化性潰瘍など）によって引き起こされます。

疼痛症候群の性質と自律神経系の特性の間には関連があります。例えば、迷走神経緊張症では急性疼痛発作を伴って発症しますが、交感神経緊張症の小児では、鈍痛やうずくような痛みが優勢な長期の病状が特徴です。さらに、自律神経系の交感神経系の緊張が高まると、胆嚢の収縮力が急激に低下し、胆汁の停滞、消化プロセスの阻害、上部消化管の併存疾患の悪化につながります。臨床像は、胆道系の低運動性ジスキネジアの症状が支配的です。迷走神経緊張症の小児では、様々な精神的・感情的負荷やストレスが疼痛発作の誘発因子となります。自律神経系の副交感神経系は、胆嚢筋の収縮を刺激し、オッディ括約筋を弛緩させます。

したがって、小児における胆石症の臨床像は、成人における結石性胆嚢炎の増悪期に見られるような特徴的な症状を呈しません。就学前の小児では、この疾患は高血圧性胆道ジスキネジアの発作に類似した症状を示します。年長児では、胆石症は食道炎、慢性胃十二指腸炎、消化性潰瘍などの症状を呈します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]