機能性ディスペプシア - 診断

機能性ディスペプシアの診断は、対応する症状の存在と、類似の症状を伴う器質的病態（胃食道逆流症、胃潰瘍または十二指腸潰瘍、胃癌、慢性膵炎、胆石症など）の除外に基づいて行う必要があります。さらに、機能性ディスペプシアの特徴的な症状は、強皮症、全身性エリテマトーデス、糖尿病性胃不全麻痺、副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症および低下症、虚血性心疾患、胸椎骨軟骨症、妊娠にも認められます。

機能性ディスペプシアの診断は、機能性ディスペプシアの診断基準（ローマ、1999 年）を満たした場合に行うことができます。

• 過去 12 か月間に少なくとも 12 週間続く持続性または再発性の消化不良 (上腹部の正中線上の痛みまたは不快感)。
• 綿密な病歴聴取、上部消化管（GIT）の内視鏡検査、および腹部臓器の超音波検査によって、器質性疾患の証拠がないことが確定しました。
• 消化不良が排便によって軽減されるか、または便の回数や形状の変化（過敏性腸症候群の特徴）と関連しているという証拠がない。

鑑別診断において重要な役割を果たすのは、「警告症状」の特定です。警告症状には、嚥下困難、発熱、原因不明の体重減少、血便、白血球増多、赤血球沈降速度（ESR）の上昇、貧血などが含まれます。これらの症状の少なくとも1つが検出された場合、機能性ディスペプシアの診断は除外され、より深刻な疾患を特定するために患者の徹底的な検査が必要になります。

臨床検査

必須試験方法

一般的な臨床検査の一環として、臨床血液、尿、便検査、便潜血検査を実施します。

血液生化学検査：総タンパク質、アルブミン、コレステロール、グルコース、ビリルビン、血清鉄、アミノトランスフェラーゼ活性、アミラーゼ。これらの検査値の変化は、機能性ディスペプシアでは典型的ではありません。

機器研究

必須試験方法

• FEGDS により、びらん性食道炎、胃潰瘍または十二指腸潰瘍、胃がんなどの上部消化管の器質的病理を除外することができます。
• 肝胆道領域の超音波検査により、胆石症や慢性膵炎を検出することができます。

追加の検査方法

• 胃内 pH 測定により、胃の酸生成機能を評価することができます。
• シンチグラフィーは、同位元素で標識された食品を用いて胃内容排出速度を測定することができます。この方法により、胃内容排出速度を計算できます。
• 胃電図：この方法は、上腹部に電極を設置し、胃の筋電活動を記録するものです。胃電図は胃の筋電リズムを反映し、胃不整脈の特定を可能にします。通常、リズムは1分間に3波ですが、徐脈の場合は1分間に2.4波未満、頻脈の場合は1分間に3.6～9.9波となります。
• 胃十二指腸内圧測定法: 幽門および十二指腸に挿入されたカテーテルに取り付けられた灌流カテーテルまたは小型の圧力測定センサーを使用します。センサーは胃壁の収縮時の圧力の変化を反映します。
• 胃のバロスタット：胃の正常および障害された受容性弛緩、収縮活動のプロセスを研究します。
• X 線検査により、消化管のさまざまな部分の狭窄や拡張、胃の内容物の排出の遅れなどを特定し、病気の器質性を除外することができます。

消化不良の症状が（経験的治療や「警告」となる兆候がないにもかかわらず）持続する場合は、ヘリコバクター ピロリの検査を実施する必要があります。

機能性ディスペプシアの鑑別診断

機能性消化不良の診断は、同様の臨床症状を示す可能性のあるすべての疾患を除外した後に行われます。

• 胃食道逆流症;
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍;
• 胃がんまたは食道がん;
• 薬剤（MP）服用による副作用（NSAIDなど）
• 胆石症;
• 慢性膵炎;
• セリアック病;
• びまん性食道痙攣;
• 機能性胃腸疾患 - 空気嚥下症、機能性嘔吐;
• 虚血性心疾患;
• 糖尿病、全身性強皮症などにおける消化管の二次的変化。

消化不良の器質的原因は患者の40%に認められます。主な鑑別診断基準は、機器検査による結果です。

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