胃神経症：徴候、診断方法？

消化器官の複雑かつ多様な活動は、神経系全体によって支配されています。これらの神経系は、消化器官の壁に入り込み、腺や平滑筋組織を取り囲む密なネットワークに絡み合っています。これらの神経細胞は、食物の消化過程を感知し、制御する神経細胞層で構成されています。胃には、このような非常に強力な神経叢が備わっており、平滑筋の束の間に局在し、粘膜の直下に位置しています。胃の神経症（胃神経症）は、消化器系および脳の器質的病変がない状態で、神経支配の障害によって胃の機能に障害が生じる状態と考えられています。

現代の生活ペースは神経疲労を招きやすく、より規則正しい生活を送っていた先祖と比べて、ストレスの多い状況に遭遇する頻度がはるかに高くなっています。さらに、睡眠不足、外出先での軽食、悪い習慣、不満といった間違った生活習慣や食生活によって、上腹部の不快感を定期的に感じるようになります。臨床像は特異的ではなく、消化管の多くの病態に類似しています。したがって、「胃に効く」鎮痛剤、錠剤、ハーブなどを服用すべきではありません。医師の診察を受け、検査を受け、消化不良の原因を特定する必要があります。

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疫学

あらゆる種類の神経症の有病率は、先進国と発展途上国の両方で増加していますが、これは複雑な栄養性内臓疾患（器質性、胃神経症を含む）の症例によるものです。この疾患の古典的な形態の発生頻度は減少しています。選択的なデータによると、神経症はすべての神経疾患の約5分の1を占めています。この疾患は、通常、30歳以降の最も生命活動が活発な時期に発症します。研究データによると、平均年齢約36～37歳の患者が主に胃腸神経症に対応する症状を訴えており、その大多数（65～70%）は女性です。女性の場合、神経症の原因となる疾患は男性よりも重篤で、障害に至るケースがはるかに多くあります。

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原因 胃神経症

胃神経症の発症は、ほとんどの場合、心理的要因に基づいています。例えば、頻繁なストレスや抑うつ、肉体的・精神的な過度の緊張、対人関係の葛藤、内面的な不満、心理的トラウマなどです。これは、まさに神経の病気です。この症状は、神経衰弱、ヒステリー性神経症、強迫性恐怖症といった臨床像に当てはまることが多いです。

胃神経症の症状が現れる危険因子としては、食べ過ぎ、または逆に食欲不振、不適切な食習慣（長期間の空腹の後に過度の食物摂取が続く場合）、アルコール乱用、薬物中毒、喫煙、中毒などがあります。

個人の性格特性も胃神経症の発症リスクを高めます。心気症患者、猜疑心のある人、内臓の感覚に過敏な人は、この病態に非常にかかりやすいです。感情をうまくコントロールできない人は、発症リスクが高まります。頻繁な怒り、嫉妬、羨望が、この病気の引き金となります。多くの義務を自発的に担い、自尊心が高く、仕事量の増加に対応できない、責任感が強すぎる人も発症リスクが高いです。奇妙なことに、決断力に乏しく、問題から逃げるタイプの人も、このタイプの神経症に罹患するリスクがあります。

胃の神経症を引き起こす生理学的要因には、消化器官、神経系の疾患、精神障害、ウイルスおよび細菌の感染などがあり、また場合によっては、胃の炎症や神経症は婦人科疾患（子宮や卵巣の炎症または腫瘍）によって引き起こされることもあります。

胃神経症の原因は明らかであるように思われます。他の神経症と同様に、胃神経症は複数の誘因が組み合わさって発症します。遺伝的素因、体質、幼少期のトラウマ体験、そして不利な生活環境への適応力の低さが、神経症の発症に大きな役割を果たします。

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病因

あらゆる臨床型の器質性神経症の病因を現代的に解釈する上で、個人の強調点と個人の心理感情的特性は決定的な重要性を帯びています。その発症のきっかけは通常、多方向の解決の可能性を秘めた個人的な内面的な葛藤であり、必ずしも個人の道徳観とは一致しません。これは、経験の感情性が著しく強調された神経活動の長期的な興奮を引き起こします。そして、個人はストレスの多い状況に陥ります。ストレスによる消化不良の症状は、ほとんどすべての人が程度の差はあれ経験したことがあるでしょう。喉につかえる感じ、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振などです。様々な研究により、ストレス要因と消化プロセスとの直接的な関係が証明されています。ストレス要因が継続的に作用することで消化プロセスが遅くなり、消化不良が発生します。神経症はしばしば胃腸症状を伴います。

この神経疾患の病態生理学的特徴は、消化器系神経症の具体的な徴候を規定する症状群の選択という点では依然として「空白」が残るものの、かなり詳細に研究されています。誘発因子としての主な役割は、患者の個々の性格における精神生理学的特性にあります。消化器神経症の発症メカニズムには、患者の消化器系の病態生理学的特徴も考慮されます。これらの病態生理学的特徴は、先天性のもの、あるいは生涯にわたる疾患、中毒、傷害の結果として後天的に生じたもので、未解決の感情的葛藤に支えられ、同時に内臓の持続的な機能不全の形成につながる可能性があります。

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症状 胃神経症

消化器系の症状は、胃神経症と腸神経症の2種類に分類されます。しかし、いずれの神経症も純粋な形で現れることは極めて稀で、胃と腸の神経症といった混合型の方がはるかに多く見られます。また、一般的には胃神経症の症状が最初に現れ、その後、腸疝痛、便秘、軟便（腸症状）などが加わります。胃痛のような非常に敏感な症状が現れることも少なくありません。神経性の胃痛だけが消化管の症状である場合もあります。一部の研究者は、これを独立した神経症の一種として別個に考察することさえありましたが、現代の神経学では、神経系の損傷による臨床的な器質的症状と捉えています。

胃神経症の最初の兆候は多様で、いくつかある可能性がありますが、以下に挙げるもののうちの 1 つが兆候となる可能性があります。

• 吐き気、習慣的な嘔吐、および/または食後の胃の重苦しさ（時には長時間続く）
• 「空腹潰瘍」を彷彿とさせる突然の空腹発作。
• ひどい胸やけ;
• 酸っぱいげっぷ;
• 胃疝痛、鼓腸;
• 食欲不振、匂いだけでも吐き気を引き起こし、胆汁を吐く。
• 不快感、上腹部の痛み
• 胃の満腹感、あるいは逆に空腹感
• 伝統的な胃腸療法の無効性。

症状群には通常、不安、落ち着きのなさ、易刺激性、パニック発作、強迫的な恐怖、不眠症、悪夢による夜中の突然の覚醒、寝つきの悪さ、頭痛、めまい、血圧の不安定さといった神経学的徴候が含まれます。心臓神経症の症状（頻脈、不整脈、胸部の重苦しさや痛み、頻尿など）が併発する場合もあります。最近では、混合症状がはるかに多く見られるようになっています。器質性神経症は、夜間に症状が悪化するのが特徴です。通常は可逆的で、平均6ヶ月間持続しますが、精神・感情的葛藤が解決するにつれて症状は消失します。しかし、長期にわたる経過をたどり、不可逆的な形態機能障害に至る場合もあります。

胃神経症は潰瘍を伴って発症することが多く、胃やその周辺臓器の別の器質性疾患によって引き起こされることもあります。特に危険なのは、最初は無症状で神経症症状を呈する腫瘍です。しかし、器質性疾患は神経症とは区別され、神経症では検出されません。現代の診断方法のおかげで、胃神経症の発生率は大幅に減少しました。なぜなら、多くの症例が器質性病変の結果であることが判明したからです。主に胃の幽門部および/または十二指腸の潰瘍がこのように現れます。また、消化性潰瘍における胃機能調節の障害は、神経症症状を伴いますが、神経症ではありません。

胃神経症は、分泌性、運動性、感覚性など、様々な種類に分けられます。しかし、これらは純粋な形で発症するわけではなく、通常、全ての機能が同時に損なわれるため、現代医学ではこの点に焦点を当てることは適切ではないと考えられています。

器質性病変を伴わない胃腸障害には、臨床的に多くの種類があります。その中で最もよく見られるのは、いわゆる胃神経症です。これらは、機能性胃消化不良、非潰瘍性胃消化不良、神経性胃消化不良、偽性潰瘍症候群、過敏性胃症候群などとも呼ばれます。その解釈は非常に広範ですが、専門家は、胃の機能的病態を神経性病態とのみ結びつけるのは誤りであると警告しています。実際、「機能性」という用語は「神経性」よりもはるかに広義であり、胃機能障害のすべてが神経症の兆候であるとは限りません。

神経症の分類も一般的には認められていませんが、神経学ではヒステリー性、強迫状態（強迫恐怖症）、神経衰弱に分類しています。これらの神経症は通常、消化器系の症状を伴いますが、その症状は神経症の種類によって多少異なるため、この点も参考になるかもしれません。

そのため、ヒステリー神経症の患者は、より顕著な症状を示し、消化管のトラブルが鮮明に現れ、「診断を受けたい」という願望を伴い、手術を受けたいという願望を表明し、手術治療の必要がないにもかかわらず、実際に手術を受けることもあります。

強迫恐怖症型の神経症は、食事療法や食習慣の厳密な遵守、消化不良の症状の身体的処理、自分自身の癌性腫瘍の執拗な探索によって特徴付けられます。

逆に、神経衰弱患者は、深刻な器質的病状がないことを確認するために、外来と病院の両方で数え切れないほどの検査を受けます。

消化器病学では、神経性嘔吐のような症状は、ヒステリー性と習慣性という2つのタイプに分類されます。前者はストレスの多い状況の症状であり、感情表現の一つであり、表象的な性質を持っています。後者は安静時に発生することが多く、抑圧された感情の表出と解釈されます。神経性嘔吐は、例えば胃がんを患った愛する人を観察することによって引き起こされる、不随意な模倣であるなど、別のタイプに分類されます。心因性嘔吐の症状は、その「容易さ」によって区別されます。つまり、吐き気などの痛みを伴う前駆発作がなく、顔色の蒼白、発汗、流涎を伴いません。原則として、目立った体重減少は見られません。ただし、例外もあります。重度のヒステリーでは、繰り返しの嘔吐の結果として、脱水、脱塩、その他の代謝障害が発生する可能性があります。

胃神経症の最も一般的な形態である胃痛では、精神的ストレスと機能性胃障害の徴候（痛み、灼熱感、重苦しさ、吐き気など）の出現との間に直接的な相互依存関係が認められますが、臨床症状と栄養状態の間には関連性が認められません。この場合、胃は「自己表現の器官」です。

胃神経症の主な症状は、空気嚥下症です。これは、食事中に通常よりも多くの空気を飲み込むことで、叫び声のような大きなげっぷをすることです。これはヒステリー性神経症でより多く現れ、心臓病の症状を伴うことも少なくありません。

食べ物への嫌悪、食欲不振、あるいは極端な大食いも、神経症の症状の一つです。どちらのタイプも、嘔吐を伴うことがあります（過食症では食後に、拒食症では食べ物を見ただけで、しばしばヒステリックに嘔吐します）。

胃神経症のもう一つの典型的な症状は、食事療法や胃腸薬では改善されないひどい胸焼けです。

あらゆる種類の神経症は、いくつかの段階を経て発症します。初期には、神経障害とその原因との関連性は通常明確に見られますが、時間の経過とともにこの関連性は弱まり、治療しなければ完全に消失します。神経症的反応は、主要な影響の心的イメージに基づいて継続します。感情や主要な原因の重要性が薄れていくにつれて、自然に解消されることもあります。また、感情のループが形成され、その人は心的イメージに固執するようになります。長期にわたる経過は、個人的な神経症傾向につながり、病的に変化した性質が個人の心理構造に組み込まれます。

第一段階は神経性の反応であり、短期間で自然に治まるか、第二段階である無力症に置き換わります。無力症は、ほとんどの場合（約90%）、うつ病を伴います。この段階は自然治癒可能ですが、状況が改善しない場合は、神経症という病気（第三段階）を発症します。この段階では、まれに治療を行わなくても回復は可能ですが、多くの場合、無力症が進行し、人格に神経症的傾向が現れます。

この病気は、一般的には命に関わるほどの脅威ではありませんが、その影響や合併症は必ずしも好ましいものではありません。病気の長い経過と進行は慢性神経症につながり、終わりのない診断検査や効果がないと判明した消化器系薬剤の服用によって、臓器に形態変化が現れることがあります。神経科医や心理療法士の診察を受ける前に、患者は何度も診察を受け、このことに関する膨大な記録が手元に残されています。中には手術を受けた患者もいます。患者のしつこい訴えに基づいて行われる外科的介入は、多くの場合、無駄であるだけでなく、有害です。

病気が長期化すると、現実を適切に認識できなくなり、常に機嫌が悪くなり、併存疾患が悪化し、免疫力が低下します。慢性神経症は外界との関係に悪影響を及ぼし、長期にわたる神経症化は精神障害につながる可能性があります。

診断 胃神経症

神経症の消化器症状は非特異的です。多くの消化管疾患に共通するため、器質的病態を除外して診断が下されます。このため、患者は検査を受け、包括的な消化器学的検査を受けます。機器診断には線維性胃十二指腸鏡検査が必須であり、超音波検査やレントゲン検査などの他の検査法が処方される場合もあります。鑑別診断は、消化性潰瘍、胃炎、腫瘍、胃に近接する臓器の疾患と併せて行われます。

器質的病変が検出されない場合、神経症の可能性が疑われます。患者は神経科医と心理療法士の手に委ねられ、彼らは患者の病歴と生活習慣を検討した上で、精神感情状態の改善に取り組みます。

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防止

神経症の予防は複雑な作業ですが、非常に実現可能です。主な目標は、生活リズムとライフスタイルを正常化し、リラックスして精神的ストレスを軽減できる環境を整え、否定的な感情が生じた場合に対処できるようにすることです。

許容できる仕事と休息の体制を維持することは非常に重要です。年次休暇を取得し、週末に仕事をせず、十分な睡眠をとり、愛する人や親しい人とより多くの時間を過ごすように努めることが不可欠です。

適切な栄養摂取、悪い習慣をやめること、そして活動的なライフスタイル（新鮮な空気の中での散歩、実行可能な身体活動、ハードな活動）が大きな役割を果たし、ストレスへの抵抗力を高めます。

対立の状況を避けるように努める必要がありますが、対立が発生した場合は解決を遅らせてはいけません。

自律訓練法、ヨガ、その他前向きな姿勢を育む方法など、あらゆる方法を試してみましょう。もし対処できないと感じたら、いつでも心理療法士に相談しましょう。

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予測

胃神経症は可逆的な心因性疾患です。致命的な病気ではありませんが、患者さんの生活の質を著しく損なう可能性があります。早期発見・診断、そして専門家の支援と治療が受けられれば受けるほど、病気の克服は容易になります。慢性的な神経症が長期化すると、多くの身体機能に悪影響を及ぼす可能性があります。

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