胃切除術

胃切除術は、胃組織の一部または全部を切除する外科手術です。胃切除術は、医学的必要性に応じて、様々な理由や程度で実施されます。胃切除術には、以下のような種類があります。

1. 胃部分切除術：この手術では、胃の上部のみを切除します。この部位に腫瘍や潰瘍がある場合、この手術が必要になることがあります。胃部分切除術では、胃の大部分を温存し、消化器系を正常に機能させることができます。
2. 胃切除術（胃部分切除）：胃の一部を切除し、残った部分を食道または小腸につなぎ合わせる手術です。胃がんや胃に影響を及ぼすその他の疾患の治療に用いられることがあります。
3. 胃を完全に切除する胃切除術（胃全摘出術）：この場合、胃全体を切除し、食道を小腸につなぎます。胃がんやその他の重篤な胃の異常がある場合に、この手術が必要になることがあります。

胃切除術は、消化機能や摂食能力の変化など、患者に様々な影響を及ぼす可能性があります。胃切除術を受けた人は、術後に特別な食事療法と医師の監督が必要になる場合があります。この手術は通常、重篤な胃の疾患に対して行われ、場合によっては患者の健康状態を改善する可能性があります。[ 1 ]

手順の表示

この手術は、次のようなさまざまな適応症に対して実施できます。

1. 胃がん：胃がんの治療には胃切除術がよく用いられます。がんの進行度に応じて、腫瘍のみ、あるいは胃全体を切除する場合もあります。
2. ポリープおよび前癌状態: 他の方法では除去できない前癌状態または大きな胃ポリープが検出された場合には、胃切除術が推奨されることがあります。
3. 肥満：BMI（ボディマス指数）が高い患者の場合、胃切除術が肥満治療として行われることがあります。この手術により胃が小さくなり、食物摂取量の制限と体重減少につながります。
4. 合併症を伴う肥満: 体重減少後に改善する可能性のある 2 型糖尿病や高血圧などの合併症を伴う肥満患者にも胃切除術が推奨される場合があります。
5. 胃潰瘍の合併症: 胃潰瘍が出血や穿孔などの合併症を引き起こす場合、胃切除術が必要になることがあります。
6. 胃不全麻痺：胃の運動機能が低下し、重篤な症状を引き起こす可能性のある胃不全麻痺の治療には、胃切除術が行われることがあります。

胃切除術は重大な外科手術であり、それを実行するかどうかの決定は医学的適応と患者との話し合いに基づいて医師が個別に行う必要があります。

準備

胃切除術の準備は、手術の成功と安全性、そしてその後の回復に重要な役割を果たします。準備の基本的な手順は以下のとおりです。

1. 医師に相談する:

   • 最初のステップは、手術を担当する医師とのカウンセリングです。このカウンセリングでは、病歴、現在の健康状態、症状、手術に対する希望などについて話し合うことができます。

2. 検査とテスト：

   • 一般血球数、生化学検査、凝固検査など、さまざまな血液および尿検査を指示される場合があります。
   • 肺と心臓を評価するための胸部X線検査と心電図検査。
   • 胃をより詳しく検査するには、胃線維鏡検査または胃内視鏡検査が必要になる場合があります。

3. 胃の準備：

   • 手術の数日前から流動食または半流動食を摂るよう指示される場合があります。これにより胃の内容物の量を減らし、手術をより安全に行うことができます。

4. 特定の薬剤の離脱:

   • 医師は、血液凝固や手術の他の側面に影響を与える可能性のある特定の薬剤の服用を一時的に中止するように指示する場合があります。

5. 麻酔の準備：

   • 全身麻酔を使用する場合は、手術前に短期間の絶食（食事や水分の摂取を控える）が必要となる場合があります。この点については麻酔科医と相談いたします。

6. 心理的サポート：

   • 胃切除術は患者さんの精神的健康に影響を与える可能性があります。必要に応じて、心理士または精神科医に、ご自身の期待や懸念について相談することが重要です。

7. 術後の計画:

   • 胃切除術後には特別な食事とケアが必要になりますので、事前に準備しておきましょう。医師や栄養士に相談しましょう。

8. 家族や愛する人へのサポート:

   • 家族や友人のサポートは、手術の準備と術後のリハビリテーションの過程で重要な役割を果たします。

9. 同意書への署名:

   • 手術を受ける前にインフォームドコンセントが与えられます。これは、手術のリスクと結果を完全に理解していることを意味します。

10. 医師のアドバイスに従ってください:

    • 特に手術前の数日間は、医師と麻酔科医の指示に必ず従うことが重要です。

胃切除術の準備には、細心の注意と規律が必要です。手術と回復計画のあらゆる側面について医療チームと話し合い、手術に備え、リスクを最小限に抑えることが重要です。

技術 胃切除術

以下は胃切除術の実施方法に関する一般的な情報です。

1. 手術の準備：
   • 患者は、血液検査、心電図検査、その他の必要な検査を含む手術前の健康状態の評価を受けます。
   • 手術前には、合併症のリスクを減らすために、食事や水分の制限などの準備が必要になる場合があります。
2. 麻酔: 手術中に感覚を失わないように、患者には全身麻酔が施されます。
3. 胃へのアクセス：胃切除術の種類（腹腔鏡下または開腹）に応じて、外科医は胃に小さな切開創、または大きな切開創を1つ作製します。腹腔鏡下胃切除術は、小さな切開創から挿入された小型の器具とビデオカメラを用いて行われます。
4. 胃の分離: 外科医は、切除手術を行えるように胃を腹部の残りの部分から分離します。
5. 胃切除：胃自体を切除します。切除方法は胃切除の種類によって異なります。
   • 胃全摘出術（完全な胃切除を伴う胃切除術）では、胃が完全に切除されます。
   • 垂直胃切除術（胃の一部を含む胃切除術）では、胃の一部のみが切除されます。
6. 修正: 胃を摘出した後、外科医は周囲の臓器や組織を検査し、合併症や漏れがないことを確認します。
7. 消化器系の再建：胃を摘出した後、新たな消化経路が作られます。これには、食物が食道から腸へ通過できるように、食道と腸管を直接繋ぐ（食道十二指腸吻合術）ことが含まれます。
8. 創傷閉鎖: 腹腔鏡による胃切除術後、外科医が腹部の切開部または皮膚の縫合部を閉じます。
9. 術後ケア: 手術後、患者の状態を監視し、合併症を予防するために、術後ケアとモニタリングが提供されます。

胃切除術の種類

胃切除術には、胃の切除量と切除部位によっていくつかの種類があります。以下にいくつか例を挙げます。

胃全摘出術

胃全摘出術は、胃全体を切除する外科手術です。この手術は、胃がん、特定の前がん状態、その他の疾患など、様々な病状に対して行うことができます。胃全摘出術の主な特徴は以下のとおりです。

1. 適応症：胃全摘出術の主な適応症は胃がんであり、特に胃全体を切除しなければ腫瘍を切除できない場合に適応されます。また、重度の胃潰瘍や前がん状態の場合にも行われることがあります。
2. 手順：胃全摘出術では、外科医が胃全体を切除します。胃を切除した後、食道の上部（食道）は腸と直接つながり、食物の消化と通過を可能にします。
3. 術後：胃全摘出術を受けた患者は、特別な術後ケアとリハビリテーションを必要とします。胃の喪失と消化器系の変化に適応するために、特別な食事と生活習慣を身につける必要があります。
4. 影響：胃全摘出術は、食行動、栄養吸収、新しい生活習慣への適応など、患者にとって重大な影響を及ぼす可能性があります。また、術後も定期的な医学的評価とフォローアップを受ける場合があります。
5. 起こりうる合併症：他の外科手術と同様に、胃全摘出術にもリスクや合併症が伴います。感染症、出血、消化器系の問題、その他の合併症などが考えられます。しかし、医師はリスクを最小限に抑え、患者の健康状態を可能な限り確保するよう努めています。

胃全摘出術は複雑な手術であり、重篤な医学的適応がある場合にのみ行われます。この手術を行うかどうかの決定は、患者の状態を詳細に診察し評価した上で医師が行う必要があります。[ 2 ]

リンパ郭清を伴う胃切除術。

リンパ郭清を伴う胃切除術は、胃を切除（胃全摘出術または胃部分切除術）し、周囲のリンパ節を郭清するリンパ郭清を行う外科手術です。この手術は、胃がんの症例で腫瘍を除去し、がん細胞が周囲の組織やリンパ節に転移するのを防ぐためによく行われます。

リンパ郭清を伴う胃切除術に関連する重要なポイントは次のとおりです。

1. 適応症：リンパ郭清を伴う胃切除術の主な適応症は胃がんである。また、胃の上部を切除する必要がある場合、食道がんの場合にもこの手術が行われることがある。
2. 胃切除術の種類：胃切除術には、胃全摘出術（胃全体を切除する）と胃部分切除術（胃の一部のみを切除する）など、いくつかの種類があります。どの種類が選択されるかは、腫瘍の広がり具合と患者の個々の特性によって異なります。
3. リンパ郭清：リンパ郭清では、胃と食道に近い領域のリンパ節を切除します。これは、リンパ系に転移している可能性のある癌細胞を特定し、除去するために行われます。
4. 術後回復：胃切除とリンパ郭清術後、患者さんには特別な食事療法とリハビリテーションが必要になる場合があります。食事と生活習慣を徐々に変えることで、患者さんは新しい消化器系環境に適応しやすくなります。
5. 医学的モニタリング: 胃切除術を受けた患者は、状態を監視し、合併症に対処するために継続的な医学的モニタリングを受ける必要があります。

リンパ郭清を伴う胃切除術は複雑で重篤な外科手術であり、経験豊富な外科医と十分な設備を備えた医療チームが必要です。特に早期段階の胃がんに対しては効果的な治療法となり得ますが、それ自身のリスクを伴い、術後のリハビリテーションと患者ケアには細心の注意が必要です。[ 3 ]、[ 4 ]

胃亜全摘術

胃亜全摘術は、胃全体ではなく一部を切除する外科手術です。この手術では、外科医は胃の上部（通常は大弯と胃体部の一部）を切除しますが、十二指腸につながる胃の下部はそのまま残します。胃亜全摘術は、胃がん、潰瘍、ポリープ、または胃の上部に影響を与えるその他の疾患など、様々な医学的理由で行われることがあります。[ 5 ]

胃亜全摘術の重要な側面：

1. 胃の上部切除: 外科医は胃の上部を切除します。これには大弯、胃体部、場合によっては解剖学的弯曲の上部が含まれることがあります。
2. 胃下部の温存：胃の下部、つまり解剖学的湾曲部（胃十二指腸接合部）はそのまま残されます。これにより、消化が継続され、食物の胃通過が制御されます。
3. 消化器系の再建：胃の上部を切除した後、残った胃と食道または腸管を繋ぎます。これは、解剖学的吻合（ルー吻合）やその他の様々な方法を用いて行うことができます。
4. 術後ケアと回復：胃亜全摘術後、患者さんは特別な術後ケアと食事療法を受ける必要があります。食べ物は胃と食道の残りの部分を通過して腸へ移行しますが、そのためには食事内容や食べ方の変更が必要になる場合があります。

胃亜全摘術は、特定の上部胃疾患に対する効果的な治療法となり得ますが、患者さんの消化や食事に影響を与える可能性があります。そのため、最良の結果を得るためには、この手術に関するあらゆる側面について執刀医と話し合い、術後のケアや食事についてもアドバイスを受けることが重要です。[ 6 ]

幽門側胃切除術

幽門側胃切除術は、胃の上部を温存したまま胃の下部を切除する外科手術です。この手術は、胃がん、胃潰瘍、その他の上部消化管疾患の治療など、様々な医学的理由で行われることがあります。[ 7 ]

遠位胃切除術には通常、次の手順が含まれます。

1. 切開: 外科医は、胃と周囲の構造にアクセスするために患者の腹部を切開します。
2. 胃下部切除：外科医は胃の下部（多くの場合、胃の幽門部を含む）を切除します。これは、癌性腫瘍の除去やその他の疾患の治療のために行われます。
3. 吻合部の作成：胃の一部を切除した後、外科医は残った胃の上部と食道または十二指腸の間に吻合部を作成します。これにより、食物の正常な通過と消化が継続されます。
4. 切開部の閉鎖: 作成された吻合部は、しっかりとした接続を確保するために外科用縫合糸またはその他の方法で閉じられます。

遠位胃切除術は、腹部に大きな切開を加える開腹手術、または腹腔鏡手術（低侵襲手術）のいずれかを使用して行うことができ、腹腔鏡手術では、回復期間が短縮され、術後の合併症が軽減されます。

遠位胃切除後、患者は食事や生活習慣の変更が必要になる場合があり、新しい環境にうまく適応するためには医療チームの勧告に従う必要があります。[ 8 ]

複合胃切除術

胃切除術（複合胃切除術）とは、胃を切除すると同時に、周囲の臓器や組織も切除・除去する外科手術です。がんやその他の胃の病気が隣接する組織や臓器に転移している場合に必要となることがあります。

複合胃切除術の種類は、腫瘍の位置や進行度、その他の要因によって異なります。複合胃切除術の例をいくつか挙げます。

1. 胃切除術（リンパ郭清を含む）：これは、胃を切除するだけでなく、周囲のリンパ節も切除する複合手術です。これは、がんの範囲を特定し、さらなる転移を防ぐために行われます。
2. 胃切除と肝臓切除の併用：胃がんが肝臓に転移している場合は、胃とともに肝臓の一部を切除する必要があるかもしれません。
3. 胃切除と脾臓切除の併用：腫瘍が脾臓に転移している場合は、胃と一緒に脾臓も切除する必要があるかもしれません。
4. 胃切除術と他臓器の切除：腫瘍が肝臓、膵臓、腸管などの他の臓器や組織に転移している場合もあります。そのような場合は、胃切除術と関連臓器の切除が行われます。

胃切除術は通常、医学的に複雑な症例で行われ、術後の回復期間が長くなり、医療チームによる特別な配慮が必要になります。この手術を受けた患者は、長期にわたる医学的フォローアップを受け、リハビリを成功させるため、医師の勧告に従う必要があります。

腹腔鏡下胃切除術。

腹腔鏡下胃切除術は、腹腔鏡（低侵襲）技術を用いて胃を切除する外科手術です。腹腔鏡手術では、特殊な器具とカメラを用いて腹壁の小さな切開部から内臓を観察することで手術を行うことができます。[ 9 ]

腹腔鏡下胃切除術の主な特徴は次のとおりです。

1. 適応症：腹腔鏡下胃切除術の主な適応症は、胃がん、または胃の臓器切除を必要とするその他の胃疾患です。腹腔鏡手術は、早期から中期のがんに適応できます。
2. 利点: 腹腔鏡下胃切除術には、感染リスクが低い、回復が早い、術後の痛みが少ない、入院期間が短いなど、開腹手術(従来の手術)に比べていくつかの利点があります。
3. 手術：腹腔鏡下胃切除術では、外科医が腹壁に数カ所の小さな切開を加え、カメラなどの腹腔鏡器具を挿入して手術を進めます。胃は切開箇所の1つから摘出されます。
4. リハビリテーション：腹腔鏡下胃切除術後、患者は変化した解剖学的構造と消化方法に適応するために特別な食事療法とリハビリテーションが必要になる場合があります。しかし、回復は通常、開腹手術後よりも早くなります。
5. 医学的フォローアップ: 手術後、患者は定期的に医学的フォローアップを受け、状態を監視し、合併症の可能性を監視します。

腹腔鏡下胃切除術には、経験豊富な外科医と設備の整った手術室が必要です。従来の開腹手術よりも回復が早く、合併症も少ないことから、多くの患者に好まれる治療法となっています。[ 10 ]

スリーブ状胃切除術（胃梨状形成を伴う胃切除術）

スリーブ状胃切除術は、肥満治療において胃を小さくすることで食物摂取量を減らし、食欲をコントロールするための外科手術です。スリーブ状胃切除術では、胃の大部分を切除し、細長い垂直のスリーブ状の臓器に変えます。この方法は肥満外科手術で人気が高まっており、患者の大幅な減量に貢献しています。[ 11 ]

スリーブ状胃切除術の基本的な手順と特徴：

1. 胃の一部切除：外科医は患者の腹部に縦の切開を入れ、胃にアクセスします。その後、胃の大部分が切除され、細い縦のスリーブだけが残ります。切除される胃の部分は、通常、元の容積の約75～80%になります。
2. 幽門弁温存：幽門弁（胃と十二指腸を分ける弁）は通常、胃から腸への食物の正常な移動を可能にするために温存されます。
3. 胃の容積の減少：手術後、胃の容積が大幅に減少するため、食事の量が少なくなり、食欲が減ります。これにより、患者はより早く満腹感を感じ、カロリー摂取量を減らすことができます。
4. 食欲とホルモンバランスへの影響：スリーブ状胃切除術は体内のホルモンバランスにも影響を与え、食欲と代謝のコントロールに役立ちます。

スリーブ状胃切除術は、多くの肥満患者にとって比較的安全な手術と考えられています。大幅な減量を達成し、2型糖尿病、動脈性高血圧、閉塞性睡眠時無呼吸症といった肥満関連の疾患を改善するのに役立ちます。しかし、他の外科手術と同様に、スリーブ状胃切除術にもリスクが伴い、術前と術後には慎重な医学的モニタリングが必要です。

スリーブ状胃切除術を検討している患者は、手術の適応、リスク、利点について話し合うため、また手術後の生活習慣や食生活の変更に備えるために、肥満外科医と相談する必要があります。

拡張胃切除術

拡大胃切除術は、胃の上部の大部分または全部、場合によっては食道やその他の周辺組織の一部を切除する外科手術です。この手術は、胃がんの腫瘍が非常に大きく、または広範囲に転移しているため、患部組織の根治切除が必要な場合に行われます。

拡大胃切除術のプロセスには次のステップが含まれます。

1. 切開: 外科医は、胃、食道、その他の構造にアクセスするために患者の腹部を切開します。
2. 胃およびその他の組織の切除: 外科医は胃の上部の大部分またはすべてを切除し、場合によっては食道、リンパ節、およびその他の影響を受けた組織の一部も切除します。
3. 吻合部の作成: 病変組織を除去した後、外科医は食道の残りの部分と腸管の間に吻合部を作成し、食物の正常な通過と消化を可能にします。
4. 切開部の閉鎖: 作成された吻合部は、しっかりとした接続を確保するために外科用縫合糸またはその他の方法で閉じられます。

広範囲胃切除術は、生活習慣や食生活の変化など、患者さんに重大な影響を及ぼす可能性があります。術後は、特別な栄養管理と綿密な医学的管理が必要となる場合があります。胃の大部分を切除する手術は根治的治療とみなされ、医学的適応と個々の症例特性に基づき、患者さんと慎重に協議されます。

緩和的胃切除術

姑息的胃切除術は、進行胃がんやその他の不治の病状を有する患者において、根治的治療がもはや効果的または不可能となった場合に、症状を緩和し、生活の質を向上させるために行われる外科手術です。根治的治癒を目指すのではなく、症状を緩和し、患者に快適さを提供することを目的としています。[ 12 ]

緩和的胃切除術の主な目的は次のとおりです。

1. 症状の軽減：胃切除術により、進行した胃がんに伴うことが多い腹痛、吐き気、嘔吐、嚥下障害（飲み込みにくい）などの不快感などの症状を軽減できます。
2. 消化の改善: 胃の腫瘍が食物の正常な通過を妨げている場合、胃の一部または全部を切除すると、正常な消化を回復するのに役立ちます。
3. 生活の質の向上: 緩和的胃切除術により、患者の生活の質が向上し、症状をより適切に管理して通常通り食事を続けることができるようになります。
4. 延命: 場合によっては、緩和的胃切除術により患者の全身状態が改善し、薬物治療や対症療法を継続できるため、患者の残りの余命を延ばすことができます。

緩和的胃切除術は複雑な手術となる可能性があり、進行胃がんやその他の類似疾患を持つすべての患者に適しているわけではないことに留意することが重要です。緩和的胃切除術を受けるかどうかの決定は、個々の患者の状況、全体的な健康状態、そして治療に対する期待に基づいて慎重に検討されるべきです。緩和的胃切除術を実施する前に、医療チームと綿密な相談を行い、手術のあらゆる側面、患者にとってのリスクとベネフィットについて話し合うことが重要です。[ 13 ]

ダビドフ胃切除術。

ダヴィドフ胃切除術は、胃がん、特に腫瘍が胃の遠位部（下部）にある場合に行われる外科手術です。この手術法はソビエト連邦の外科医アンドレイ・ダヴィドフによって開発され、独自の特徴を持っています。

ダビドフ胃切除術には次のステップが含まれます。

1. 胃切除：手術では、がんの広がり具合と医学的理由に応じて、胃の一部または全部を切除します。最も一般的には、胃の下部（遠位部）が切除されます。
2. 食道切除術：食道の上部を切除し、腸につながる下部のみを残します。
3. 胃腸吻合の作成: 食道の残りの部分 (食道) を小腸 (十二指腸) に接続して、食物が腸に送られて消化できるようにします。
4. リンパ節切除: 外科医は、がんがどの程度広がっているかを判断し、さらに広がるのを防ぐために、周囲のリンパ節も切除します。

胃がんが胃の下部に位置し、胃の上部と食道の一部を温存して切除可能な場合、ダビドフ胃切除術が選択されることがあります。これにより、術後の患者さんの消化機能と生活の質がより正常化されます。

他の種類の胃切除術と同様に、ダビドフ胃切除術は複雑な手術であり、患者は術後に特別な術後ケアとリハビリテーションを必要とします。

胃切除吻合

胃切除術、特に胃全摘出術（胃全体を切除する手術）では、正常な消化機能と食道から消化管への食物の通過を回復するために、特殊な吻合部が形成されます。胃切除術中に形成される吻合部には、以下のようなものがあります。

食道十二指腸吻合術（EDA）

これは、上部食道および十二指腸の手術中に作成される吻合の一種です。この吻合は、食道の末端と十二指腸の最初の部分（十二指腸）を接続します。EDAの作成は、胃切除（胃の切除）や食道および上部消化管の病変の矯正など、さまざまな外科手術で利用できます。

EDA が必要になる可能性がある例:

1. 胃全摘出術：胃全体を切除する（胃全摘出術）と、食道の末端が十二指腸前庭部（EDA）によって接続されます。これにより、食物が食道から腸へ通過するための新しい経路が形成されます。
2. 食道手術: 食道の欠陥や腫瘍を修復する必要がある場合、正常な食物の通過を回復するために EDA を作成する必要があることがあります。
3. 構造異常の修正: EDA は、狭窄 (狭小化) などの構造異常や、上部食道および十二指腸のその他の異常を修正するために使用できます。
4. 胃腸バイパス手術: ルーワイ胃腸バイパス手術などの一部の肥満治療では、食べ物の流れを変える手術の一環として EDA が作成されます。

EDAの作成は、経験豊富な外科医を必要とする複雑な外科手術です。術後、患者さんは回復を確実にし、消化器系の変化に適応するために、特別な食事療法と医学的モニタリングが必要になる場合があります。

食道胃吻合術（EJA）。

これは、胃の一部または全部の切除、あるいはその他の上部消化管手術後に、食道と胃を繋ぐ外科手術です。この吻合により、食道から胃への食物の正常な通過が回復し、消化が継続されます。

食道胃吻合術のプロセスは、特定の外科手術手順や個々の患者の特性によって異なりますが、通常は次の手順が含まれます。

1. 食道と胃の切開: 外科医は、接続を作成する位置で食道と胃の端を切開します。
2. 吻合部の作成: 食道と胃を切開した後、外科医はこれらの臓器の端を結合し、食物が食道から胃へ自由に通過できるようにします。
3. 切開部の閉鎖: 作成された吻合部は、しっかりとした接続を確保するために外科用縫合糸または特殊な医療機器を使用して閉じられます。

食道胃吻合術は、胃がんに対する胃切除、食道欠損の矯正、肥満手術など、様々な外科手術の一部として行われます。この手術は、これらの手術後の消化機能の回復に重要な役割を果たし、患者が通常の食事と消化を継続できるようにします。

ルーワイ法による食道胃吻合術（ルーワイ法によるEJA）

ルーワイ吻合術（ルーワイ吻合術）は、胃切除術（胃の切除）後の消化管の修復法の一つです。この方法は、初めてこの方法を考案したフランスの外科医セザール・ルーにちなんで名付けられました。ルー吻合術は、胃がんや胃の一部を切除する必要があるその他の疾患の治療において、胃切除術中によく用いられます。ルー吻合術の基本的な手順と特徴は以下のとおりです。

1. 胃切除：まず、病状に応じて胃の一部または全部を切除します。外科医は、胃の大きな湾曲部を切除する（部分胃切除）か、胃全体を切除する（完全胃切除）ことができます。
2. 胃腸吻合：外科医は、胃を切除した後、食道と小腸を繋ぐ吻合部を作ります。これは、腸の遠位端または遠位端と呼ばれる部分を用いて行われます。この手術により、食物が腸へ通過できるようになる胃腸吻合が形成されます。
3. ルー肢（ルー肢）：小腸の遠位端（遠位端）を切断し、消化管吻合部に接続するための出口（ルー）を形成します。ルーとは、吻合部の下方かつ左方を向く腸の短いループです。
4. 胆膵憩室の形成：まれに、胆膵憩室が形成されることがあります。これは、胆汁と膵液を腸管本体（消化管吻合部）から別の腸管へ手動で分流させる方法です。これにより、胆汁と膵液の食道への逆流を防ぐことができます。

ルー吻合術は、切除した胃を迂回して食物が腸管に入り、消化を継続することを可能にします。この方法は、胃切除後に問題となる胆汁と膵液の食道への逆流のリスクを軽減します。

十二指腸胃吻合術（DDA）

これは、胃の上部と十二指腸の最初の部分（十二指腸）を繋ぐ外科的吻合の一種です。この吻合は、胃と食道の改変または再建を伴う様々な外科手術によって作製されます。

十二指腸胃吻合が必要になる可能性がある状況の例:

1. 胃の手術: 胃腔切除 (胃の部分的切除) や胃の異常の矯正などの外科手術では、胃の上部から十二指腸への食物の正常な通過を回復するために DDA が使用されることがあります。
2. 十二指腸閉鎖症: 十二指腸の先天異常である十二指腸閉鎖症の新生児は、正常な食物の通過を回復するために DDA が必要になる場合があります。
3. 胃腸バイパス術: 胆膵バイパス術 (BPD) やスコピナロ手術など、肥満に対する一部の外科的治療では、DDA を作成して食物と胃液の流れを変更することができます。

DDAの作成は、経験豊富な外科医と綿密な計画を必要とする大手術です。術後、患者は特別な食事療法と医療ガイドラインに従い、消化器系の変化への順応と回復を確実にする必要があります。

胃切除のための茶色の吻合。

ブラウン吻合術（ブラウン十二指腸空腸吻合術または十二指腸空腸吻合術とも呼ばれる）は、胃切除術または胃や上部消化管のその他の手術後に、食道の残りの部分と十二指腸（十二指腸）の間をつなぐ外科手術です。

このタイプの吻合術は、胃が切除された場合、または胃の機能に問題があり、食物を食道から腸管へ通過させる必要がある場合に行われます。ブラウン吻合術は、失われた胃を迂回して食物を食道から十二指腸へ通過させることを可能にします。

この手順には次のステップが含まれます。

1. 食道切開：外科医は食道の端を切開します。
2. 吻合の作成: 食道の末端と十二指腸の間に接続が作成され、食物が腸管に自由に通過できるようになります。
3. 切開部の閉鎖: 作成された吻合部は外科用縫合糸またはその他の方法で閉じられます。

ブラウン吻合術は、胃切除術やその他の上部消化管手術後の消化機能の回復と正常な消化を促進するのに役立ちます。この処置は、胃がんやその他の疾患において食物の経路変更が必要となる包括的な外科治療の一環として行われることもあります。

これらの吻合は、胃の切除または変更後に正常な消化と食物の腸管への通過を可能にするために、外科医によって行われます。選択される吻合の種類は、手術方法、手術の目的、そして患者の状態によって異なります。手術後は、新しい消化プロセスへの順応と回復のために、医師と栄養士の指示を厳守することが重要です。

手順の禁忌

禁忌には、以下の条件または状況が含まれる場合があります。

1. 全般的な障害: 患者の病状が重篤な場合、または複数の重篤な合併症がある場合、生命に対するリスクが高いため、胃切除術は受け入れられない可能性があります。
2. 手術に耐えられない場合: 患者によっては、手術が不可能またはリスクが高すぎる他の要因がある場合があります。
3. 胃がんの後期段階: 胃がんが進行した段階ですでに他の臓器に転移している場合、胃切除術が効果がなく、患者には他の治療法や緩和ケアが提案されることがあります。
4. 食道または胃の閉塞: 食道または胃が閉塞していたり、難治性の閉塞がある場合は、胃切除が不可能な場合があります。
5. 心理的または社会的問題: 患者によっては、手術の成功や術後の回復に影響を及ぼす可能性のある心理的または社会的問題を抱えている場合があります。

胃切除術の意思決定プロセスは、あらゆる医学的および心理的要因を考慮した綿密なものでなければなりません。手術の決定は通常、臨床評価と医学的適応に基づいて医師が行います。患者は、胃切除術について十分な情報に基づいた決定を下すために、あらゆる疑問や懸念事項を医師と話し合うべきです。

処置後の結果

胃切除術後の結果は、手術の種類（胃全摘出術または胃部分切除術）、病状、個々の患者特性によって大きく異なります。胃切除術後に起こりうる一般的な影響には、以下のようなものがあります。

1. 食行動の変化：胃切除後、患者さんの食欲や大量の食物を摂取する能力に変化が生じることがあります。これは急速な満腹感と体重減少につながる可能性があります。
2. 逆流と消化器系の問題: 胃切除後の患者は、胃の内容物が食道に逆流することが増え、胸焼けやその他の消化器系の問題を引き起こす可能性があります。
3. 栄養欠乏: 胃切除後、除去された胃は特定のビタミンやミネラルの消化と吸収に重要な役割を果たすため、患者は栄養と栄養素の吸収に特別な注意を払う必要がある場合があります。
4. ライフスタイルの変更: 患者は、少量の食事をより頻繁に摂取したり、タンパク質の多い食品を摂取するなど、ライフスタイルの変更が必要になる場合があります。
5. 健康リスク：肥満治療のために胃切除術を行うと、糖尿病や高血圧などの特定の疾患のリスクを軽減できます。しかし、特定のビタミンやミネラルの欠乏リスクが高まる可能性もあります。
6. 心理的側面: 胃切除術は、食行動や外見の変化によってストレスや適応障害が生じる可能性があるため、患者の心理的健康に影響を及ぼす可能性があります。

個々の症例は異なり、結果も異なる可能性があることを認識することが重要です。胃切除術後、患者さんは通常、リスクを最小限に抑え、手術のメリットを最大限に高めるために、綿密な医学的モニタリングとサポートを受ける必要があります。また、胃切除術後のリハビリテーションと健康維持を成功させるために、医師と栄養士の推奨に従うことも推奨されます。

胃切除後の貧血

これはこの外科手術でよく見られる合併症です。胃切除後の消化器系の変化や栄養吸収に関連する様々な要因によって発生する可能性があります。[ 14 ] 胃切除後の貧血の原因として考えられるものは以下の通りです。

1. 鉄欠乏症：胃は鉄の吸収に重要な役割を果たすため、胃切除術は食物からの鉄の吸収を低下させる可能性があります。その結果、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。[ 15 ]
2. ビタミンB12欠乏症：胃は食物からのビタミンB12の吸収にも不可欠です。胃切除術後、患者はビタミンB12の外用投与が必要になる場合があり、欠乏すると貧血を引き起こす可能性があります。
3. 葉酸欠乏症: 胃切除後には葉酸の吸収が減少する可能性があり、これが貧血の一因となる場合があります。
4. 手術合併症: 出血や感染症などの手術後の合併症も貧血につながる可能性があります。
5. 食事制限: 胃切除術を受けた患者には特別な食事が勧められることが多く、食物を摂取する能力が低下するため、十分な栄養を摂取できない場合があります。

胃切除後の貧血を予防または治療するには、医療チームと緊密に連携し、食事、ビタミン、ミネラルの摂取に関する推奨事項に従うことが重要です。治療には、鉄分、ビタミンB12、葉酸、その他の必須微量栄養素の摂取が含まれる場合があります。定期的な血液検査と医師の診察は、健康状態をモニタリングし、貧血を早期に発見・治療するのに役立ちます。

胃切除後の食道びらん

食道びらんは、食道粘膜が炎症を起こし、損傷を受ける疾患で、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。胃の一部または全部を切除する胃切除術は、消化器系の構造を変化させ、食道びらんの発生を促進する条件を作り出す可能性があります。以下は、胃切除術後の食道びらんの発生に寄与する可能性のある原因と要因の一部です。

1. 胃内容物の逆流：胃切除術、特に胃全摘術後、食道から食道へ胃内容物が逆流し、食道粘膜に炎症や損傷が生じ、びらんが生じることがあります。
2. 塩酸欠乏症: 胃切除後の患者は胃の塩酸が不足する可能性があり、これにより食道の化学的状態が変化し、びらんのリスクが増大する可能性があります。
3. 食行動の変化：胃切除術を受けた患者は、食行動や食習慣が変化する可能性があり、それが食道粘膜の状態に影響を与える可能性があります。例えば、酸性食品の摂取量の増加や間食は、食道びらんの発症に寄与する可能性があります。
4. 制御されていない薬剤の使用: 特定の抗炎症薬やアスピリンなどの薬剤を制御されずに、または不適切に使用すると、食道びらんを発症するリスクが高まる可能性があります。

胃切除後の食道びらんの治療には、食生活や食習慣の改善、制酸剤などの胃内容物の酸性度を下げる薬剤の服用、そしてより詳細な評価と治療のために消化器専門医への相談などが含まれます。適切な治療を受け、食道へのさらなる損傷を防ぐために、症状や懸念事項があれば医師に相談することが重要です。

処置後の合併症

他の手術と同様に、胃切除術も様々な合併症を引き起こす可能性があります。胃切除術後の合併症には以下のようなものがあります。

1. 感染症：手術部位の感染症は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。手術前後の無菌・消毒のルールを守ることが重要です。
2. 出血：手術中に交差した血管から出血が起こる可能性があります。その場合、追加の外科的介入が必要になる場合があります。
3. 血栓：手術後、血栓（血の塊）のリスクが高まる可能性があります。これは、肺塞栓症や脳卒中などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
4. ビタミン・ミネラル欠乏症候群：胃切除術は消化プロセスを変化させるため、ビタミンB12、鉄、カルシウムなどの重要なビタミンやミネラルの欠乏症を経験する可能性があります。これは貧血などの健康状態につながる可能性があります。
5. 胃食道逆流症：胃切除術を受けた患者は、胃の内容物が食道へ逆流することがあります。これは不快感や炎症を引き起こす可能性があります。
6. ダンピング症候群: 胃切除後、一部の患者はダンピング症候群を経験する場合があります。この症候群には、特に糖分の多い食品を摂取した後に、吐き気、嘔吐、下痢、脱力などの症状が含まれます。
7. 摂食障害：胃切除後、患者さんは食物を摂取したり消化したりすることが困難になる場合があります。そのため、食生活や食習慣の変更が必要になる場合があります。
8. 心理的側面: 胃切除は患者の心理的健康に影響を与え、うつ病、不安、その他の感情的問題を引き起こす可能性があります。

胃切除術後の合併症は、手術の種類や患者の個々の特性によって異なる可能性があることに留意することが重要です。外科医と医療チームは、起こりうる合併症とその予防・治療方法について、患者に詳細な情報を提供する必要があります。医師のアドバイスに従い、定期的な検診を受けることで、合併症のリスクを軽減し、胃切除術後の良好な回復を確実にすることができます。[ 16 ]

処置後のケア

胃切除術後、患者さんの回復を早め、消化器系の変化に適応するためには、専門的なケアが必要です。胃切除術後のケアの基本的な側面は以下のとおりです。

1. 食事：胃切除術後、患者さんには通常、特別な食事療法が勧められます。医師は、胃切除術の種類と患者さんの状態に応じて、患者さん一人ひとりに合わせた食事プランを作成します。通常、食事は流動食から始まり、その後、軟食、そして通常の食事へと移行していきます。
2. 薬物療法：感染リスクを軽減し、治癒を促進するために薬が処方されることがあります。また、消化を改善し、症状をコントロールし、健康を維持するために薬を服用する必要がある場合もあります。
3. 身体活動：身体活動を徐々に増やすことで、患者は通常の生活に戻ることができます。理学療法は、体力の回復と最適な健康状態の維持に役立ちます。
4. モニタリング: 胃切除後の患者の状態を追跡し、合併症や副作用を検出するには、定期的な医学的モニタリングが重要です。
5. サポートとカウンセリング：患者さんは、新しい食事や生活習慣に慣れるために、心理的なサポートとカウンセリングが必要になる場合があります。サポートグループは、同じような治療を受けた他の患者さんと経験やアドバイスを共有するのに役に立ちます。
6. 医師の指示に従う: 胃切除後の合併症を防ぎ、可能な限り最良の結果を得るためには、医師の指示と処方箋に従うことが重要です。
7. 安全性：胃切除術後、患者は貧血やビタミン・ミネラル欠乏症などの特定の症状を発症するリスクが高まる可能性があります。医師はこれらの損失を補うために特別なサプリメントの摂取を勧める場合があります。[ 17 ]

胃切除後の栄養と食事

胃切除術後の栄養と食事は、手術の種類（胃全摘出術または胃部分切除術）と個々の患者さんのニーズによって異なります。食事に関する推奨事項は個々の症例に合わせて調整されるため、医師または栄養士とよく相談することが重要です。胃切除術後の栄養に関する一般的なガイドラインを以下に示します。

1. 段階的な食事導入：手術後、患者さんは通常、流動食から始め、徐々に密度の高い食事に移行します。これにより、体は新しい消化環境に適応することができます。
2. 流動食: この段階では、メニューにはスープ、液体スープ、発酵乳飲料、低脂肪スープ、果物や野菜のピューレなどが含まれる場合があります。
3. 半固形食: 水でおかゆ、マッシュした野菜や果物、低脂肪カッテージチーズのピューレなどの固形食品を徐々に導入します。
4. 柔らかい食事：この段階では、柔らかい鶏肉、魚、果物、野菜などの柔らかい食べ物が与えられます。食事は一つ一つよく噛んで与えてください。
5. バランスの取れた栄養：胃切除後の食事療法では、タンパク質、炭水化物、脂質、ビタミン、ミネラルを含むバランスの取れた食事を摂ることが重要です。ビタミンB12は胃切除後に吸収が低下する可能性があるため、サプリメントとして処方されることがよくあります。
6. 少量ずつ：胃切除後は胃が小さくなるため、少量ずつ頻繁に食事を摂ることが重要です。これは、胃の過伸展や不快感を防ぐのに役立ちます。
7. 特定の食品を避ける：胃切除術後、不快感や不都合を引き起こす可能性のある食品があるため、医師はそれらを避けるように勧める場合があります。これには、脂っこいもの、甘いもの、辛いもの、炭酸飲料などが含まれます。
8. 体重管理：手術後、食物の吸収能力が低下するため、患者さんは体重減少のリスクにさらされる場合があります。体重をモニタリングし、必要に応じて医師と体重維持の戦略について話し合うことが重要です。

患者ごとに個人差や限界があるため、栄養士や医師は各患者のニーズや能力に最も適した栄養プランを作成するよう努める必要があります。

胃切除術の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. 肥満手術：系統的レビューとメタアナリシス. JAMA. 2004年10月13日;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. 胃癌患者187名を対象としたD2全胃切除術とD2全胃切除術＋脾臓摘出術を比較した前向きランダム化試験．外科．2002年5月;131(5):401-7．
3. 胃癌手術：欧米諸国における罹患率と死亡率。Ann Surg Oncol. 2003年2月;10(2):218-25。
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5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, 他「アジア人における胃噴門癌の発生率は上昇しており、予後不良と関連している」World J Surg. 2011年11月;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. オランダにおける胃癌手術後のケアの質：人口ベース研究. Ann Surg Oncol. 2011年6月;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. 腹腔鏡下ニッセン噴門形成術の合併症に対する肥満の影響. J Gastrointest Surg. 2007年6月;11(6): 738-45.
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9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. 腹腔鏡下および開腹スリーブ状胃切除術後の合併症の比較研究. J Coll Physicians Surg Pak. 2017年11月;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. 胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術の学習曲線. Surg Endosc. 2011年4月;25(4):1083-90.

文学

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• Saveliev, VS. Clinical Surgery. 全3巻。第1巻：国立マニュアル / 編者：VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - モスクワ：GEOTAR-Media、2008年。