原因 低胃酸
胃酸低下の主な原因のリストには、ただ 1 つの点だけ挙げることができます。それは、胃の底 (胃底) の粘膜の奥深くに位置する特殊な胃内腺 (胃底腺) の壁外分泌細胞 (壁細胞) の産物である塩酸の生成の減少です。
しかし、胃腸科医は、塩酸 (HCl) の分泌が減少する理由を以下の要因に関連付けています。
- ヘリコバクター・ピロリ菌による胃の感染(生存を確保するために、胃酸を窒化水素で中和します)。
- 胃粘膜の萎縮;
- 甲状腺機能低下症(甲状腺機能の低下)による代謝の低下。
- 低塩素血性代謝性アルカローシス(頻繁な嘔吐や下痢を伴う疾患で発症する)
- 胃がんおよび/またはこの臓器に影響を与える放射線療法。
- 膵臓の島細胞(ランゲルハンス島)の腫瘍。
- 下垂体のソマトトロピン腺腫(ホルモンであるソマトスタチンの合成が増加する)
- シェーグレン症候群における胃の壁細胞への自己免疫損傷(免疫性胃炎)
- 体内の亜鉛欠乏;
- チアミン(ビタミンB1)とナイアシン(ニコチン酸またはビタミンPP)の欠乏。
危険因子
専門家は、胃酸減少のリスク要因として次のような点も挙げています。
- 栄養不足と非常に制限された食事。
- 過剰な炭水化物の摂取;
- HCl分泌を全体的に阻害する炎症性腸疾患。
- ストレスおよび慢性のうつ状態(機能性無痛症の発症に寄与する)
- セリアック病(穀物中のグルテン不耐症)
- 老齢。
さらに、重曹(ソーダ)や胸やけを抑える制酸剤を長期にわたって使用すると、胃酸の作用が中和されます。抗ヒスタミン薬(H2ヒスタミン受容体を阻害する薬)やプロトンポンプ阻害薬群の抗潰瘍薬は、胃壁細胞の機能とHClの産生を抑制します。一方、アセチルコリン受容体拮抗薬(m-抗コリン薬)は、迷走神経への影響を弱めることで胃液の分泌を減少させます。
病因
ほとんどの場合、塩酸分泌障害の病因は、その生成の多段階過程における神経、傍分泌および内分泌の制御の問題に見られます。
たとえば、ガストリンを生成し、特定の pH レベルでのみ機能する胃幽門粘膜の G 細胞 (ラテン語の antrum は空洞) の活動が不十分である可能性があり、また、胃ヒスタミンの発生源である ECL 細胞が部分的に機能不全である可能性もあります。
胃酸の生成が阻害される原因としては、神経伝達物質アセチルコリンの受容体からの信号を適切に受信できないことが考えられます。この神経伝達物質は、(食物が胃に入った後に)胃の中で放出され、胃酸の生成を刺激します。
塩酸の形成に必要な水素プロトン(H +)が細胞質から壁細胞の細胞膜へ輸送される際の障害は否定できません。このプロセスは、輸送酵素である水素-カリウムアデノシントリホスファターゼ(H + /K + -ATP)またはプロトンポンプによって確実に行われますが、ここで細胞膜の強度が不十分なため、H +が失われる可能性があります。また、壁細胞内の膜とその化合物の密度は、糖タンパク質サイトカインVEGF(血管内皮因子)によって制御されていることが判明していますが、これは特定の状況、特に組織の長期にわたる酸素欠乏、慢性炎症病巣の存在、または体内のカビやその他の真菌のマイコトキシンが常に存在する場合、欠乏する可能性があります。
多くの場合、低酸性度の病因は、胃液の分泌を阻害する物質の不均衡にあります:エンテロガストロン(腸管胃抑制ホルモン)、セクレチン(特にその変種である血管作動性腸管ペプチド)、ホルモンであるソマトスタチン(胃粘膜のD細胞によって生成され、ガストリンの放出を調節します)。
症状 低胃酸
胃液のpH値が高い場合、最初の兆候は食後に現れます。それは、げっぷと胃の不快感です。さらに、食後数時間経ってから(食べたものの味が残る)げっぷが現れることもあります。この症状は、食べ物がまだ胃の中にあることを示していますが、正常な胃酸であれば、既に小腸に届いているはずです。そのため、胃の不快感は、胃酸が低い場合の吐き気を伴うことがあります。
胃酸不足の他の症状には、鼓腸(膨満感)、腸障害(下痢または便秘)、口臭(口臭)があり、舌に白い膜が張る、便に未消化の食物片が混じる、体重減少、直腸のかゆみ、慢性疲労などがあります。
胃酸の低下によって起こる痛みはまれで、通常は胃から喉にかけて広がり、胸焼けの後に現れます。
ちなみに、胃酸が低い場合も高い場合も胸やけはよく起こります。違いは、胃食道逆流症の原因にあります。胃酸が不足すると腹腔内圧が上昇し、その影響で食道と胃を隔てる下部食道括約筋が開きます。そして、食道の粘膜に微量の酸が付着するだけで、胸やけを引き起こすのに十分です。
胃液中の塩酸レベルの長期的な低下と、それに伴う特定の物質(上記参照)の欠乏は、次のような症状で示されることがあります。
- 慢性真菌感染症および再発性腸管侵襲;
- 食物アレルギーや化学物質中毒;
- 過敏性腸症候群;
- 手足の脱力、知覚異常(手足のしびれやチクチク感)
- ニキビ、湿疹、皮膚の発疹;
- 皮膚の乾燥の増加、爪のもろさ、髪の毛の薄さや抜け毛。
- うつ病、睡眠障害、記憶障害。
胃酸が低いと何が危険ですか?
この質問への答えは非常に短くなります。胃と胃液の十分な酸性度は、良好な消化と免疫システムの状態にとって非常に重要です。
合併症とその結果
専門家は、胃の pH 値が高いことによる具体的な結果と合併症を挙げ、タンパク質の消化における酸の重要性を強調しています。HCl はプロ酵素ペプシノーゲン II から酵素ペプシンへの変換を活性化し、タンパク質分解によってタンパク質食品のアミノ酸結合を破壊するプロセスを確実にします。
酸は、胃括約筋の正常な機能と内容物(糜糜)のさらなる移動、消化管に侵入した病原細菌や真菌の無害化、そして膵臓による膵液の産生に不可欠です。そして、酸性環境においてのみ、体はカルシウム、マグネシウム、鉄、亜鉛、銅、セレンなどを吸収することができます。
したがって、酸性度が低いことによる影響と合併症は、腸の感染症やエンテロウイルスに対する体の感受性の増加、タンパク質の吸収不良による欠乏、鉄欠乏性貧血、ビタミン C、A、E、B12、葉酸の欠乏、胆汁と膵酵素の分泌の低下として現れることがあります。
これらすべてが、様々な病態の発症につながる可能性があります。腸内細菌の毒素が血流に入り込み、末梢領域でアレルギー反応や炎症反応(例えば、間質性膀胱炎)を引き起こします。腸内細菌叢異常症を発症する傾向があります。
消化されないタンパク質は血液を酸性化し(骨の強度低下を引き起こし)、血中尿素窒素濃度を何倍にも増加させ、肝臓と腎臓への負担を増大させます。体内のシアノコバラミン(ビタミンB12)と葉酸の欠乏は、様々な神経症状を伴うアジソン・ビーマー病(巨赤芽球性貧血)の発症につながります。
診断 低胃酸
胃酸過多と症状が類似しているため、胃酸減少症との診断は誤診につながることがよくあります。あるデータによると、40~50歳未満の患者では10~15%、60~65歳以上の患者では少なくとも半数にこの症状が見られます。
病理学的所見を検出するには、血液検査が必要です。生化学検査では、ヘリコバクター・ピロリに対する抗体、ペプシノーゲン濃度(PGII)、血清ガストリン濃度(残留尿素窒素)を調べます。ヘリコバクター感染を確認するには、呼気検査(患者の呼気中のアンモニア濃度を調べる)を行います。
胃液の組成は、pH測定によって検査する必要があります。従来の方法である吸引法(プロービング法)も現在では用いられていますが、結果に大きな誤差が生じます。こちらもご覧ください –胃内容物の検査
胃酸計を使用して行われる胃内 pH 測定の形での機器診断により、胃のすべての部分の酸性度を同時に判定することができます。
何を調べる必要がありますか?
どのように調べる?
差動診断
消化器内科では、多くの疾患が特異的な症状を示さないため、鑑別診断が特に重要です。例えば、胃酸が低い高齢者の場合、食後の倦怠感は加齢によるものとされ、直腸のかゆみは痔と診断されることがよくあります。
胃酸の増加と減少をどのように見分けるのでしょうか?
まず、純水は中性pH指示薬として、つまり水素指数(溶液中のH +濃度)としてpH - 7.0で測定されるという事実から始めましょう。ちなみに、ヒトの血漿のpHは通常7.35~7.45です。
PH の数値が高いほど酸性度は低くなり、逆もまた同様です。
空腹時の胃の内腔および当該部位の粘膜のpHを測定すると、生理的酸性度の基準は2.0未満です。一方、胃液のpHは通常1.0~2.0です。そして、これらは胃酵素ペプシンにとって最も好ましい「作用条件」です。
水素指数が4〜4.5を超える場合、つまりpH>4〜4.5の場合、胃の酸性度は低いと考えられます。
注目すべきは、すべての医学書において、胃前庭部の酸性度の基準値はpH 1.3から7.4と非常に広い範囲で示されていることです。理論的に可能な胃の酸性度の最小値は8.3で、最大値はpH約0.9と考えられています。
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処理 低胃酸
医学界では、胃酸の増加と診断ミスが広く蔓延していることを認識しており、その結果、胃酸が低い場合には使用できない特定の薬が患者に処方されるようになりました。
したがって、胃酸過多の治療には、アルマゲル(アルマグ、マーロックス、ガスタルなどの商品名)のような薬剤の使用は避けるべきです。これは胃液中の塩酸を中和する制酸剤です。制酸剤はどれも症状を悪化させるだけですが、市場では胸焼けの万能薬として積極的に宣伝されています。
低酸性度を抗分泌薬オメズ(オメプラゾール、オミトックス、ガストロゾールなど)やプロトンポンプ阻害剤であるコントロール薬(パントプラゾール、サンプラズ、ノルパザ)で治療することは禁忌です(プロトンポンプについては前述の「低胃酸の病因」セクションを参照)。
ビスマスを含む抗潰瘍薬(De-Nol(Gastro-norm)およびBismofalk)は、この病状の薬物治療には使用できません。
塩酸の分泌を増やすことは可能でしょうか?また、胃酸不足を改善するにはどうすればよいですか?プロセスの複雑さと疾患の多様な病因を考慮すると、消化器内科では最も簡単な方法で問題を解決します。それは、不足している内因性消化酵素を補充する塩酸製剤と酵素薬の服用です。
そのため、塩酸(塩酸溶液)は、診察結果に基づいて医師が決定した用量で食事中に服用します。動物由来の天然胃液も食事中に服用します。大さじ1杯を1日3回まで服用します。ペプシン(水に溶かす粉末)またはペプシジル液も同様の方法で、同じ用量で服用します。
酵素製剤オラザ(顆粒)は消化を助けます。1日3回、食中または食後すぐに小さじ1杯ずつ服用することをお勧めします。治療期間は1ヶ月です。この治療薬を使用すると、下痢が悪化する可能性があります。
パンクロール(類似薬:パンクレート、フェスタル、クレオン、メジム)は、消化酵素パンクレアチンを主成分とし、食前に1~2カプセル服用します。この薬は吐き気や腸障害を引き起こす可能性がありますが、長期使用は血中および尿中の尿酸値の上昇を招く可能性があります。
胃酸を増やす治療法はほとんどありません。例えば、胃液の分泌を促進する苦味剤、ニガヨモギチンキ(食前20分に15~20滴)などが用いられます。また、アリストコール点眼薬(1日3回、食後に20~25滴)を処方することもできます。
サイトフラビン(コハク酸+ビタミン)は、食前30分に1~2錠を1日2回服用することをお勧めします。腎臓結石に問題がない場合は、ビタミン・ミネラル複合剤のカルセミンを1日1回1錠服用できます。ビタミンB1、B9、B12、PPの摂取もお勧めします。
低い胃酸を増やすにはどうすればいいですか?
胃酸を増やす食品に注意してください。栄養士は、次のような食品を挙げています:アスコルビン酸(ビタミンC)を多く含むすべての野菜と果物、ショウガ(温かいショウガ茶として摂取すると、腸の膨満感を軽減するのにも役立ちます)、発酵野菜(ザワークラウト。前菜として、メインディッシュの前に100g摂取すれば十分です)、すべての発酵乳製品。
胃でのHClの生成に必要な亜鉛の摂取量を増やすには、カボチャの種、ジャガイモ、豆類、ピーナッツ、チーズ、全粒穀物やパン、玄米などを摂取しましょう。亜鉛の吸収を高めるには、ビタミンC、E、B6、マグネシウムを摂取しましょう。
胃酸過多の民間療法にはどのようなものがありますか?リンゴ酢(水1杯につき大さじ1杯を食事の30分前に摂取)、搾りたての白キャベツジュース(半分を水で割って)1日2回100ml、ローズヒップ煎じ液(1日300ml以下)、そして食事の前にレモン汁を入れた水を飲むことなどです。
しかし、オートミールや亜麻仁はオメガ酸を含んでいるにもかかわらず、低酸性の治療には使用しないでください。また、体にオメガ3脂肪酸を供給するには、魚油カプセル(1日1カプセル)を摂取することをお勧めします。
民間療法では、胃液中の塩酸濃度を下げるために、新鮮なタンポポやオオバコの葉を使用してハーブ療法が行われます。これらの葉は、加熱処理せずに食品に追加することが推奨されています。
この病態に用いられるハーブミックスには、オオバコの葉、コリアンダーの実、カラタチの葉、リンドウ、ギンヨウキズタ、アヴェンス、そしてカモミール(花)が含まれます。煎じ薬を作るための混合物には、すべての成分を同じ量、例えばそれぞれ大さじ3杯ずつ含める必要があります。煎じ薬を作るには、水0.5リットルにつき大さじ1杯の混合物を取り、15分間煮沸した後、抽出し、濾して、沸騰したお湯を元の量まで加えます。1日を通して食間に、100~150mlを服用することをお勧めします。3週間の服用後、1週間の休薬期間が必要です。
タンポポの根を煎じて飲むのも良いでしょう。タンポポの根は初秋に掘り起こし、洗浄後、細かく刻んで乾燥させます。熱湯1杯につき小さじ1杯の割合で煎じ、1日に数回飲みましょう。
防止
今日では、低塩酸症の予防には、食事中の動物性タンパク質(消化が悪く酸性度が低い)を減らし、豆類などの植物性タンパク質に置き換えること、そして砂糖を減らすか完全に排除することが推奨されています。食物繊維は十分に摂取する必要があります。
栄養士が適切な消化のために推奨するのは、保存料などの添加物を含む食品を避け、別々の食事に切り替えることです。つまり、炭水化物はタンパク質と一緒に摂取すべきではなく(肉はでんぷん質を含まない野菜と一緒に食べる方が良い)、果物はメインの食事ではなく、別々に摂取すべきです。
医師は、胃腸の微生物叢のバランスを整えるのに役立つプロバイオティクス製品の摂取を増やすことも推奨しています。胃粘膜の萎縮症状が顕著な場合は、萎縮性胃炎の食事療法が推奨されます。