胃粘膜の萎縮

胃粘膜萎縮（医学文献では萎縮性胃炎）は慢性胃炎の一種で、胃粘膜の進行性の病理学的変化と胃液を産生する腺の死滅として現れます。

この病状の危険性は、前癌病変として分類されるという事実にあり、治療の主な目的は萎縮性変化を防ぐことです。

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胃粘膜萎縮の原因

高齢者の胃粘膜萎縮は、ほとんどの場合、細菌性胃炎が原因で発症します。この原因菌はヘリコバクター・ピロリ菌です。しかし、細菌性ではなく自己免疫機構に起因する萎縮性胃炎の症例が知られているため、感染のみを原因とするのは誤りです。この病態は自己免疫性萎縮性胃炎と呼ばれます。この場合の胃粘膜萎縮の原因は、患者の粘膜の健康な細胞に対する自己免疫体の誤った病理学的産生です。後者の変形、患者自身の腺の萎縮、低塩酸症（胃液中の塩酸濃度の低下）または無塩酸症（胃液中の塩酸の完全な欠如）が起こります。

粘膜の状態を悪化させる要因は複数存在し、それらが複合的に作用します。病理学的プロセス、加齢に伴う身体の変化などが挙げられますが、遺伝的素因の可能性も排除できません。健康的な食生活の原則の体系的な違反、アルコール依存症、そして塩化カリウムなどの胃炎を引き起こす薬物の長期使用は、必然的に粘膜の状態の悪化を引き起こします。

胃粘膜萎縮の発生は、持続的な神経的経験、内分泌系疾患（糖尿病および甲状腺中毒症）の影響、体内のビタミン B12 および鉄分の欠乏、肺および心不全における低酸素症などの要因によって影響を受けることが科学的に証明されています。

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胃粘膜萎縮の症状

萎縮性胃炎では、胃の機能が急激に低下するため、その主な症状は分散症候群と呼ばれることがあります。食欲減退、特徴的な腐った食べ物の臭いを伴うげっぷ、吐き気が現れます。患者は食後に胃の重苦しさ、唾液分泌、口の中の不快な味に悩まされることがよくあります。腸内細菌叢異常症の発生に伴い、ゴロゴロ音、膨満感、発酵乳製品への急性不耐性、下痢が起こります。萎縮を伴う疼痛は、もし起こると、鈍く、痛みを伴うもので、顕著な局在は見られません。腹部触診時の痛みは、胃粘膜萎縮の特徴ではありません。

胃粘膜の局所萎縮

胃粘膜の局所萎縮の危険性は、病変がより危険な形態に進行し、胃粘膜全体に影響を及ぼすまで、症状が表に出ないことに隠れています。病変の形状や大きさは様々で、病期も様々です。適切なタイミングで診断することで、早期に治療を開始し、良好な結果を得ることができます。

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幽門胃粘膜の萎縮

幽門部は胃の遠位部で、食物を混ぜてすりつぶし、幽門括約筋を通ってゆっくりと押し出す役割を果たします。正常に機能しているときは、酸性度は低くなります。

幽門部胃炎は、塩酸とペプシンの産生を担う腺が失われる病態です。胃壁を胃酸から守る粘液が不足し、残存する部位に炎症が生じる可能性が高まります。

病気が進行すると、慢性化し、胃の中で多くの細菌が増殖するリスクがあります。細菌にとって、低酸性環境は生存に最適な条件です。症状はより急性化し、持続性疼痛症候群を呈します。胃前庭部の粘膜が慢性的に萎縮すると、細菌叢異常、膵炎、貧血が生じる可能性があります。さらに、病気を放置すると、必ず十二指腸が破壊され、結果として十二指腸炎や消化性潰瘍を発症します。

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胃粘膜の中等度の萎縮

胃粘膜の萎縮は、重症度基準に応じて、軽度、中等度、重度と定義できます。軽度の萎縮は、主腺のわずかな短縮を特徴とし、副腺細胞の数が中程度に増加し、一部の壁腺細胞が粘液性腺細胞に置き換わっていますが、主腺は概ね保存されています。重度の萎縮では、腺が存在していた場所に広範な硬化野が見られ、多形性細胞の浸潤が観察されます。残りの腺は短くなり、壁細胞は粘液形成細胞に置き換えられています。中等度の萎縮は、通常、中間的な現象です。胃底腺が残っている一方で、副細胞のみで構成されているものもあります。

胃粘膜萎縮の診断

診断段階で医師が直面する最も重要な課題は、この疾患と胃がんの鑑別です。これは非常に困難です。なぜなら、胃がんと慢性粘膜萎縮症を鑑別できるような具体的な症状がないからです。

萎縮性胃炎の診断の根拠は次のとおりです。

• _{一般臨床検査：血液、尿、便の検査。胃粘膜萎縮とビタミンB12}欠乏性貧血が併発している場合は、血液検査でヘモグロビン値の低下が確認できます。
• 臨床検査（迅速簡略検査、呼気検査、形態学的方法）を使用したヘリコバクター・ピロリ感染の診断。
• 内視鏡検査 – 内視鏡を使用して胃、十二指腸、食道を詳しく検査します。
• 病理形態学的変化の種類を判断するために、生検で得られた材料（粘膜片）の組織学的検査。
• 患者の胃の分泌機能を評価するために使用される pH 測定。
• 超音波（US）を使用して膵臓、肝臓、胆嚢を検査し、通常は胃粘膜の萎縮に関連するこれらの臓器の陰性変化の存在を確認することができます。

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胃粘膜萎縮の治療

胃粘膜萎縮の治療効果は、その原因に関する質問への答えの正確さにかかっています。結局のところ、原因はヘリコバクター・ピロリ菌による慢性胃炎か、自己免疫機構の作用のいずれかです。

前者の場合、除菌療法（ヘリコバクター・ピロリ菌の殺菌）が適応となります。薬剤の選択を決定する前に、毎日pH測定を行います。その結果に応じて、医師はプロトンポンプ阻害薬（pH 6未満）または抗生物質（pH 6以上）（クラリスロマイシンとアモキシシリン）のみを処方します。この療法は通常、少なくとも7日間続きます。

病状の根本的な原因に関係なく、医師は次のグループの薬を処方します。

• 代替品：天然胃液 - 食事中に1日3回大さじ1杯。アシジンペプシン - 1日3回1錠をコップ半分の水で飲み込む（水に溶けると塩酸が形成される）。胃酵素製剤：パンクレアチン、フェスタル、パンジノルムなど。ビタミンB12欠乏性貧血がある場合は、ビタミンB12の注射も含まれます。
• 塩酸産生を促進する薬。最も人気があるのはプランタグルシッドです。オオバコの葉エキスを配合し、塩酸分泌を促進し、鎮痙作用と抗炎症作用があります。食事の30分前に服用します。ミネラルウォーター、ローズヒップ煎じ液、リモンタールを併用することでも効果が得られます。

胃粘膜萎縮症の自己治療は、無症状のまま病気が進行するだけでなく、消化性潰瘍や胃がんへと進展する可能性があるため、強く禁忌です。医師が処方した薬は、用量と用法・用量を厳守して服用する必要があります。

胃粘膜萎縮に対する食事療法

食事療法の目的は、胃が食物を処理する際に生じる粘膜へのダメージを軽減することです。食事療法は独立した治療法として用いられるものではありませんが、病状の治療において重要な役割を果たします。

治療計画の原則：

1. 食事療法を厳守し、粘膜を損傷する食品、すなわち辛いもの、酸っぱいもの、塩辛いもの、燻製、揚げ物、漬物、スパイス、缶詰は避けてください。患者が摂取するすべての食品は、蒸して刻み、室温で提供してください。炭酸飲料、濃いお茶、コーヒー、そしてもちろんアルコール飲料は禁忌です。これらの飲料は、薄いお茶、ローズヒップティー、ココア、ミネラルウォーターに完全に置き換える必要があります。菓子類と牛乳も禁止されています。胃粘膜萎縮のある患者は、少量ずつ頻繁に食事を摂る必要があります。
2. 喫煙患者は悪い習慣をやめることをお勧めします。
3. 胃粘膜に破壊的な影響を与える薬（アスピリンやイブプロフェン）の服用は中止し、今後も控える必要があります。

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胃粘膜萎縮の予防

胃粘膜萎縮を予防するための主な対策は、ヘリコバクター・ピロリ感染による胃炎を早期に治療することです。健康的な栄養は予防において重要な役割を果たします。その原則に従うことで、胃粘膜萎縮とその腫瘍学的影響のリスクを大幅に低減できるからです。慢性胃炎の患者は、継続的なモニタリング、すなわち少なくとも年に2回、診療所での観察と粘膜生検サンプルの組織学的評価を伴う内視鏡検査を実施することが重要です。

胃粘膜萎縮の予後

現代医学において、慢性萎縮性胃炎は、悪性腫瘍の合併症の可能性から前癌病変と認識されています。最大の危険は、患者の胃の酸産生機能の低下です。これは粘膜の抗腫瘍防御を低下させ、発がん物質の有害な作用に最適な条件を作り出すためです。胃粘膜萎縮の適切な時期の診断と効果的な治療法による治療のみが、良好な予後をもたらし、腫瘍学的変化の発症を予防します。