ダンピング症候群

ダンピング症候群は、胃切除（胃の一部の除去）や胃切除や胃食道逆流症（GERD）がニッセン基金結合などの外科的補正方法で治療される場合、特定の種類の手術後に発生する可能性のある病状です。

ダンピング症候群は通常、胃から腸への食物の急速な動き、または手術後の胃の解剖学の変化のために発生します。以下を含む可能性のある不快な症状をいくつか引き起こす可能性があります。

1. 充実感、吐き気、嘔吐。
2. 腹痛と腸のけいれん。
3. 下痢。
4. 低血糖（低血糖）は、衰弱、めまい、意識の喪失につながる可能性があります。

ダンピング症候群の症状は、投棄症候群の種類（急速または遅延）に応じて、食事後または摂食後数時間に発生する可能性があります。

ダンピング症候群の治療には、症状を軽減するための食事の変化、場合によっては症状の管理に役立つ薬物の使用が含まれます。投棄症候群が疑われる場合は、診断のために医師の診察を受け、最良の治療計画を開発することが重要です。

疫学

胃手術を受けている患者の20〜50％が、ダンプ症候群の症状を経験していると推定されています。患者は、1〜5％のおおよその頻度で重度の症状を発症します。早期の捨て症候群は、脱落後期症候群よりも一般的であると思われます。 [1]

原因 ダンピング症候群

ダンピング症候群は、通常は胃手術または胃腸手術後の消化器系の変化に起因します。ダンピング症候群の重症度は、胃手術の程度と相関しています。外科的病因には、胃腸筋骨筋造成、閉鎖切除、空洞摘出術、空洞形成術、食道切除術、迷走術、ルーバス、およびニッセンの潜在術が含まれます。 [2]、 [3]その主な原因は次のとおりです。

1. 胃切除術 ：胃の除去（胃切除）またはその一部は、消化器系の解剖学的構造を大幅に変化させ、ダンプ症候群につながる可能性があります。
2. 胃切除：潰瘍、癌、その他の疾患などのさまざまな医学的問題のために胃の一部が除去される胃切除も、投棄症候群を引き起こす可能性があります。
3. 肥満手術 ：Biliopancreatic切除、Ruis-en-UWT（Roux-en-UWT（Roux-en-UWT）、または垂直胃切除術などの体重コントロールの手術手術が症候群の投与を引き起こす可能性があります。
4. 胃の迅速な空になる：胃の一部を外科的に除去した後、残りの胃は腸に素早く空になり、食物が迅速に小腸に入ることができます。これにより、早期の投棄症候群を引き起こす可能性があります。
5. インスリン分泌の変化：砂糖症候群は、糖の腸摂取に応答したインスリン分泌の増加と関連している可能性があり、低血糖（低血糖）および関連症状を引き起こします。
6. 食物の動きの速度の変化：外科的介入は、食物が胃や腸を通って動く速度を変える可能性があり、これにより、投棄症候群の刺激と症状を引き起こす可能性があります。

病因

ダンピング症候群の病因（発達のメカニズム）は、胃切除（胃の除去）や胃切除などの外科的処置後に消化器系で発生する変化に関連しています。胃腸の生理学の変化は、胃から小腸への高浸透圧柱の急速な動きに起因する患者にとって望ましくない結果につながります。 [4]、 [5]、 [6]ダンピング症候群は、通常、2つの主要なメカニズムのために発生します。

1. 早期ダンピング症候群：

   • 早期捨て症候群は、食事後に胃内容物を小腸に急速に空にすることに関連しています。このプロセスは、胃の貯水池機能または外科的介入後のその一部の喪失のために発生します。
   • 未消化食品の小腸への急速な通過は、血糖値のバランスをとるために、膵臓からのインスリン放出の増加を引き起こす可能性があります。
   • これは、血糖値の突然の低下（低血糖）の低下につながり、意識の喪失、めまい、深刻な衰弱感などの症状を引き起こす可能性があります。

2. 沈没症候群後期：

   • 脱落後期症候群は、通常、食事後の異常に高濃度の血糖値に関連しています。
   • このタイプのダンピング症候群は、腸から血流への糖の急速な吸収のために発生する可能性があります。これは、食物が通過する速度を調節するための正常な胃機能の欠如のために発生します。
   • 糖の上昇は、大量のインスリンの放出を引き起こす可能性があり、それが低血糖や関連症状を引き起こす可能性があります。

両方のタイプのダンピング症候群は、胃でいっぱいに感じる、嘔吐、下痢、めまいなどの不快な症状を引き起こす可能性があります。 [7]

さらに、液体再分布は十二指腸の膨張を促進し、腸の収縮、下痢、腹部膨満を引き起こします。 [8]一方、高インスリン血症状態または反応性低血糖のために遅い投棄が発生します。 [9]腸への消化されていない栄養素の急速な通過により、高グルコース濃度の未消化の炭水化物に応じて、大量のインスリンが循環に放出されます。

症状 ダンピング症候群

投棄症候群は、食事後に発生する可能性のあるさまざまな症状を引き起こす可能性があります。症状は、ダンピング症候群の種類、すなわち急速または遅延の投棄、および患者の個々の特性によって異なる場合があります。 [10]これがダンピング症候群の一般的な症状です：

急速なタイプのダンピング症候群：

1. 食べた後の腹部の膨満感と圧力の感覚。
2. 嘔吐と吐き気。
3. ガスと腹部膨満。
4. 下痢。
5. めまいと弱さ。
6. 心拍数の増加（頻脈）。
7. 意識の喪失（一般的ではない）。

遅延したタイプのダンピング症候群：

1. 食事の数時間後に空腹と低血糖（低血糖）を感じます。
2. かすかに、震え、めまい、意識の喪失を感じます。
3. 心拍数の増加。
4. 発汗と緊張。

ダンピング症候群の臨床経過のバリアント

ダンピング症候群には4つの主要なタイプがあります：迷走型タイプと機能型。

迷走型衝撃症候群

• このタイプのダンピング症候群は、食事後の血流へのインスリンの急速かつ過剰な放出に関連しています。
• Vagotonic Dumping症候群の臨床症状には、次の症状が含まれる場合があります。
  • 頻脈（急速パルス）。
  • めまいと失神の呪文。
  • 発汗、特に冷たい汗。
  • 不規則なハートビート。
  • 弱くて一般的なmal怠感を感じます。
  • 下痢と腹痛。
  • 他の神経症状が発生する可能性があります。

ダンピング症候群の機能的なタイプ

• 機能的ダンピング症候群は、胃手術および腸の手術患者で発生する可能性がありますが、迷走神経多動または過度のインスリン放出への直接的なリンクはありません。
• 臨床症状には、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、一般的なmal怠感などの症状が含まれる場合がありますが、迷走型よりも深刻ではなく、特異的でない場合があります。

早期捨て症候群

早期捨て症候群は、胃切除（胃の除去）または胃切除などの胃手術または胃腸手術を受けた患者で通常30分以内に発生する2つの主要な投棄症候群の1つです。早期の投棄症候群は、胃の含有量が小腸に急速に空になることに関連しており、多くの不快な症状が発生します。この症候群は、さまざまな患者でさまざまな程度の重症度で存在する場合があります。

早期ダンピング症候群の主な症状には次のものがあります。

1. 過度に感じられる：患者は、食べた後、胃が速すぎると感じるかもしれません。
2. 嘔吐：これには、食べた後の吐き気や嘔吐が含まれる場合があります。
3. 下痢：患者は食事後に液体便を経験する場合があります。
4. 腹痛：一部の患者は、腹部に痛みや不快感を経験する場合があります。
5. 発汗の増加：患者は汗をかき始め、食べた後に熱く感じることがあります。
6. 心臓の動pit：一部の患者は、動pitまたは動pitを経験する場合があります。
7. めまい：めまいやかすかに感じるかもしれません。

血管運動症状には、疲労、食事後に横になりたいという欲求、顔の紅潮、動pit、汗床症、低血圧、失神が含まれます。投棄後の症状には、低血糖、発汗、動pit、空腹、疲労、混乱、攻撃性、震え、失神が含まれます。 [11]

同様に分類：

• 軽度の早期投棄：患者は、食事後の膨満感、ガス、消化不良（消化器障害）、腹部の不快感を感じることがあります。これらの症状は軽度で短期的なものかもしれません。
• 重度の早期投棄：より深刻な場合、患者は嘔吐、下痢、意識の喪失（失神）、心臓の動pitを経験する場合があります。これらの症状は非常に激しく、医師の診察が必要になる場合があります。

早期捨て症候群は、食物から血流への糖およびその他の物質の急速な吸収に関連しており、血糖値や他の生理学的反応の変化につながる可能性があります。 [12]

遅い捨て症候群。

脱落後期症候群は、通常は食事の1〜3時間後に、食事後に発生する捨て症候群の一種です。この症候群は、通常、胃切除（胃の一部の除去）や胃切除などの胃手術、およびニッセン耐節などの胃食道逆流症（GERD）を治療する手順に関連しています。 [13]

遅刻捨て症候群の症状には、以下が含まれる場合があります。

1. 低血糖（低血糖）：これは主な症状の1つです。低血糖は、弱さ、めまい、発汗、震えの感情を引き起こす可能性があります。
2. 胃痛：患者は胃に痛みや不快感を経験する場合があります。
3. 下痢：食事後に下痢が発生する場合があります。
4. Mal怠感：患者は、より深刻な症例では疲れて、落ち着きがなく、気弱であると感じるかもしれません。

同様に分類：

• 軽度の遅い投棄：患者は、食べた後、軽度の弱さ、発汗、不規則な心拍の感覚を経験する場合があります。これらの症状は不快かもしれませんが、それほど深刻ではありません。
• 重度の遅い投棄：より深刻な場合、患者は意識を失い（事前に非常に弱いと感じる）、深刻なめまいと心臓の動pitを経験し、医師の診察を必要とする可能性があります。

ダンピング症候群の程度

ダンピング症候群の程度は軽度から重度までの範囲であり、症状の強度と頻度に基づいて等級分割できます。ダンピング症候群の重症度を評価することで、医師が最良の治療計画を開発するのに役立ちます。

1. 軽度（マイナーダンピング症候群）：この形式では、症状は通常軽度で短命です。患者は軽度の腹部の圧力を経験する可能性があり、めったに吐き気や下痢がありません。急速捨て症候群の症状は最初は軽度になる可能性がありますが、脱落症症候群の遅延の症状は激しく延長されます。
2. 中級学位：症状はより顕著になり、患者の日常生活を妨げる可能性があります。急速な投棄症候群の場合、これには、食事後の膨満感、吐き気、下痢の強い感覚が含まれる場合があります。遅延捨て症候群は、低血糖や長期にわたるmal怠感を引き起こす可能性があります。
3. 重度：この形式の投棄症候群では、症状は非常に激しくなり、生活の質を大幅に妨げる可能性があります。患者は、重度の腹痛、嘔吐、下痢、発汗の増加を経験する場合があります。遅延脱落症症候群の場合の低血糖は重度であり、意識の喪失につながる可能性があります。

診断 ダンピング症候群

ダンピング症候群を診断するために、医師は次のテストを実行できます。

1. 臨床検査：医師は、吐き気、嘔吐、めまい、発汗、血圧と脈拍数などの症状を特定します。
2. 胃腸症状：患者は、重度の腹痛、下痢、ガス、震えを訴える可能性があります。
3. グルコース検査：投棄症候群は、血糖値を急増させる可能性があるため、医師は血糖検査を注文する可能性があります。
4. 胃腸試験：場合によっては、胃岩鏡検査、X線、または胃腸鏡検査などの胃腸検査が、胃と腸をより詳細に評価するために必要になる場合があります。
5. ラボテスト：医師は、一般的な血液および尿検査を実施して、全体的な健康を評価し、他の可能な問題を特定することもできます。

ダンプ症候群を正確に診断して管理するには、経験豊富な医師と相談し、推奨されるテストを実行することが重要です。

差動診断

ダンピング症候群の鑑別診断のために、次の要因およびその他の症状の原因を考慮する必要があります。

1. 食後の低血糖：脱落症候群は、食事後に低血糖（低血糖）を引き起こす可能性があります。しかし、高インスリン症における糖尿病や低血糖などの他の状態も同様の症状を引き起こす可能性があります。
2. 外科的介入：患者が胃や腸に手術を受けた場合、外科的処置が行われたものとそれらからどのような合併症が生じるかを考慮することが重要です。
3. 症状のその他の原因：ダンピング症候群の症状には、吐き気、嘔吐、めまい、発汗、脱力感、急速な脈拍などが含まれる場合があります。これらの症状は、胃食道逆流症（GERD）、過敏性腸症候群（IBS）、食物アレルギーなどの他の状態でも発生する可能性があります。

ダンピング症候群を診断し、症状の他の考えられる原因を除外するために、患者には、血糖モニタリング、胃腸検査（食道糖片筋鏡検査など）、既往および症状調査などのさまざまな検査が与えられる場合があります。すべての必要なテストが実施された後にのみ、診断を行うことができ、適切な治療を規定できます。

処理 ダンピング症候群

ダンピング症候群の治療は、そのタイプ（初期または後期）と症状の重症度に依存します。治療には、通常、食事の変化、食物摂取の管理、場合によっては薬物療法の使用が含まれます。ダンピング症候群を管理するための治療と手順は次のとおりです。

1. ステージ1：ライフスタイルとダイエット：

   • ダンプ症候群の治療における最初のステップには、ライフスタイルと食事の変化について患者を教育することが含まれます。
   • 患者は次のようにアドバイスされています：
     • ゆっくりと食べ物を消費し、よく噛んでください。
     • 食事を1日を通していくつかの小さな食事に分けます。
     • 食事中および食事後30〜60分間は液体を飲んでください。
     • 砂糖と高速炭水化物の摂取量を減らし、症状を軽減するのに役立ちます。
     • タンパク質摂取量を増やして満腹感を改善します。

2. ステージ2：薬：

   • 場合によっては、医師が投棄症候群の症状を管理するために薬を処方することがあります。
   • このような薬物の例には、アセチルサリチル酸（アスピリン）またはオクトレオチド（インスリン分泌と対照症状を減少させる可能性のある薬物）が含まれます。

3. ステップ3：専門家との相談：

   • 投棄症候群の患者は、栄養士、内分泌学者、消化器専門医、外科医など、さまざまな専門家との相談を必要とする場合があります。
   • カウンセリングは、個別の治療と症状管理計画の開発に役立ちます。

4. ステップ4：定期的なチェックアップ：

   • 投棄症候群の患者は、医師に定期的に診察を受け、健康の管理を維持することをお勧めします。
   • 医師は症状の変化を監視し、必要に応じて治療調整を推奨できます。

ダンプ症候群の治療は個別化されており、各患者の特定のニーズと症状に合わせて調整できます。この状態を管理し、消化器手術後の生活の質を向上させるために、医師と栄養士の推奨事項に従うことが重要です。

ダンピング症候群の薬

特に食事やライフスタイルの変化が十分な緩和をもたらさない場合、さまざまな薬を使用して、ダンプ症候群の症状を治療および管理できます。これは、ダンピング症候群に使用できる薬物の一部です。

1. オクトレオチドは、いくつかの胃腸ホルモンを阻害するソマトスタチン類似体です。治療効果は、胃内容の遅延、胃腸ホルモン放出の減少、小腸を介した輸送時間の長期、インスリン放出の減少、および内臓血管収縮によって明らかになります。オクトレオチドは、短期療法と長期療法の両方でダンピング症候群の症状を緩和することが多くの研究が示されています。 [14]
2. アカルボースは、腸のブラシ境界α-グルコシダーゼの競合阻害剤であり、通常の基質と比較して酵素に対してより高い親和性を持っています。ただし、これは可逆的な相互作用であるため、オリゴ糖の単糖への分解は遅れています。この遅延変換は、遅い投棄の悪影響を防ぐのに役立ちます。研究では、食後の低血糖の症状の減少が実証されています。 [15]
3. 原性：一部の患者は、胃および腸の運動性を改善するために、メトクロプラミドやドンペリドンなどのプロキナティクスを処方される場合があります。
4. 防腐剤：メトロニダゾールなどの防腐剤が処方され、腸内の細菌の成長を減らし、症状を軽減するために処方される場合があります。
5. その他の薬：場合によっては、投棄症候群が低血糖を引き起こす場合、血糖薬などの他の薬剤を使用することがあります。

薬物による治療は、個々の症例のダンピング症候群の症状を管理するための最良のアプローチを決定する医師が監督する必要があります。医師から与えられた推奨事項と投与量に従う必要があり、健康状態の副作用または変化を報告する必要があります。

ダンピング症候群の外科的治療

保守的な方法が症状の十分な緩和を提供しない場合、または脱落症症候群が外科的異常または吻合（腸のつながり）または他の解剖学的問題の狭窄（狭窄）などの合併症が原因である場合、脱落症症候群の外科的治療を考慮することができます。ただし、ダンプ症候群の外科的治療は最後の選択肢と見なされ、非常にめったに行われません。ダンピング症候群のための可能な外科的治療のいくつかを次に示します。

1. 吻合の修正：狭窄（狭窄）またはその他の異常が吻合（腸の異なる部分間のつながり）に見られる場合、その構造と機能の外科的修正が必要になる場合があります。
2. 解剖学的補正：場合によっては、消化器系解剖学の外科的回復が必要になる場合がありますが、投棄症候群に寄与する因子を排除する必要があります。
3. 腸切除：まれに、腸の一部を切除（除去）するために手術を行い、消化器症の解剖学的構造を変化させ、ダンプ症候群の症状を軽減することができます。
4. 胃バイパスまたは腸のバイパスの着床：これらは、ダンプ症候群のリスクを減らすために、特別なバイパスまたは食物移動のための追加の経路が作成される手順です。
5. 医療機器の使用：場合によっては、包帯などの医療機器を使用して、食物が胃腸管を移動する速度を制御することができます。

ダンプ症候群の外科的治療には、包括的なアプローチと各患者のリスクと利益の評価が必要です。外科的介入の決定は、病歴の慎重な相談と評価の後、医師と患者が個別に行う必要があります。

ダンピング症候群の食事

特に胃手術または胃腸手術後、症状の管理と患者に緩和を提供する上で、食事は重要な役割を果たします。ダイエットは、胃内容排出速度を減らし、砂糖やその他の食物成分の急速な吸収を防ぐことを目的としています。ダンピング症候群のための食事の推奨事項は次のとおりです。

1. 多くの小さな食事：食事を1日を通して6〜8個の小さな食事に分けて、一度に胃に入る食物の量を減らします。
2. 噛む食べ物：口の中の消化の初期段階を助けるために、あなたの食べ物をよく噛んでゆっくりと噛んでください。
3. 食事で液体を避けてください：食事で液体を飲んで、食べた後30〜60分間液体を飲むことを避けて、急速な胃の空白を防ぎ、投棄症候群のリスクを軽減します。
4. 砂糖と高速炭水化物を減らす：糖、お菓子、甘い飲み物、血糖値が急速に上昇する可能性があるため、速い炭水化物が豊富な食品の摂取量を制限します。
5. タンパク質の摂取量を増やす：食事に肉、魚、卵、豆腐、乳製品などのタンパク質食品を含めて、満腹感を高めます。
6. 高タンパクおよび高脂肪食品：場合によっては、タンパク質と脂肪摂取量の増加は、胃腸管を通る食物の通過を遅らせるのに役立ちます。
7. 特定の食品を避ける：一部の食品は、さまざまな人々の投棄症候群の症状を増加させる可能性があります。避けるために個々の食品を特定するには、医師または栄養士に相談してください。
8. 栄養補助食品：あなたの医師は、消化の変化によって引き起こされる栄養不足を補うために、鉄やビタミンなどの栄養補助食品を服用することをお勧めします。

ダンプ症候群の食事は、個々のニーズと寛容に応じて患者ごとに異なる場合があることに注意することが重要です。適切な食事療法計画を開発するために、食事を大幅に変更する前に、医師または栄養士に相談することをお勧めします。

臨床ガイドライン

ダンプ症候群管理に関する臨床的推奨事項は、患者の特定の状況とダンプ症候群の種類（急速または遅延）によって異なります。ただし、ダンプ症候群の管理に関する一般的な推奨事項を次に示します。

1. 食事の修正：

   • 少量の食べ物を消費する：小さな食事を食べて、すぐにお腹に入る食べ物の量を減らします。
   • 高速炭水化物や糖を避けてください。糖の摂取量を制限し、キャンディー、お菓子、白パンの派生物などの炭水化物を簡単に消化できる炭水化物を制限します。
   • タンパク質と繊維の消費：食事中に野菜や全粒穀物製品などのタンパク質や繊維に富む食品を含めます。
   • 食事の合間に水を飲む：消化プロセスの高速化を避けるために、食事で液体を飲むのを避けてください。

2. 薬：

   • 医師は、特に症状が重度のままで食事によって改善されない場合、ダンピング症候群の症状を管理するために、オクトレオチドなどの薬を処方する場合があります。

3. 通常の食事：

   • 定期的な食事スケジュールを維持し、食事をスキップしないでください。これは、症状を軽減するのに役立ちます。

4. 食物衛生：

   • 食べ物をゆっくりと噛み、リラックスした環境で食べて消化を改善します。

5. 医師との相談：

   • 特定の状況に適したパーソナライズされた治療計画を開発するために、医師または胃腸の専門家と協議を受けることが重要です。

これらの推奨事項は一般的であり、各患者の特定のニーズを満たすためにカスタマイズできます。症状を注意深く監視し、医師と協力して、ダンピング症候群を管理するための最良の戦略を見つけることが重要です。

防止

ダンピング症候群の予防には、多くの介入とライフスタイルの変化が含まれており、胃手術と腸外手術後の効果を軽減したり、その効果を軽減するのに役立ちます。ここにいくつかの推奨事項があります：

1. 適切な栄養：

   • 食べることはゆっくりと行う必要があり、食べ物をよく噛む必要があります。
   • いくつかの大規模な食事の代わりに、食事を1日を通していくつかの小さな食事に分けます。
   • 大量の炭水化物、特に砂糖やお菓子などの高速炭水化物を一度に食べることは避けてください。

2. エクササイズ：

   • 食べた後、少し歩いたり、軽い身体活動に従事して消化を改善することができます。

3. 食事時に飲み物を避ける：

   • 飲み物は胃の内容物を液化し、食べ物が胃をすばやく通過するのを助けることができます。食事の30分前後に液体を消費する方が良いです。

4. 禁煙：

   • 喫煙はダンピング症候群の症状を悪化させる可能性があるため、回避するのが最善です。

5. グルコースコントロール：

   • より低い血糖指数で食品を食べると、血糖値のスパイクのリスクを減らすことができます。

6. 医師の推奨事項の順守：

   • 胃手術と腸の手術後の医師の指示と推奨事項に従うことが重要です。彼または彼女は、個別の推奨事項と食事療法を提供できます。

7. あなたの医師との議論：

   • 投棄症候群を発症するリスクが高い場合、またはすでに症状が発生している場合は、これを医師と話し合ってください。あなたの医師は、より具体的な推奨事項と治療を提供することができます。

ダンプ症候群の予防は、個々の状況と患者の特性によって異なる場合があります。この状態の予防と管理のための最良の戦略を開発するために、個別に医療専門家と相談することが重要です。

ダンピング症候群の研究に関連する評判の良い研究のリスト

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3. Van der Kleij、F。G.、Vecht、J.、Lamers、C。B.＆amp; Masclee、A。A.「胃手術後の患者における投棄の投棄の診断値（1996） - 胃手術後症候群の投棄症状の診断アプローチに関する研究。
4. Arts、J.、et al。 「術後捨てにおけるソマトスタチン類似体オクトレオチドの長時間作用型再発性製剤の有効性。」 （2009） - オクトレオチドによるダンプ症候群の治療に関する研究。
5. Lawaetz、O.、et al。 「腸のホルモンのプロファイルと投棄症候群における胃内容排出。」 （1983） - 腸ホルモンプロファイルと胃内容排出率を介したダンピング症候群の病因を探る研究。
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文学

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• 「ダンピング症候群（診断、治療、予防）」：モノグラフ-V。P.アキモフと共著者。 2010年に公開されました。このモノグラフは、投棄症候群の診断、治療、予防の側面をカバーしています。
• ダンピング症候群：病因、診断、治療の現代的な見方 。この研究では、ダンプ症候群の病因、分類、症候群の初期および後期の症状について説明します。 V.P.の作品に基づいています。 Akimov et al。症候群形成のメカニズムを調査し、抗エソトニン薬やソマトスタチン誘導体の使用を含む診断と治療の提案を提案しました。
• ダンプ症候群（診断、治療、予防）：モノグラフ。 著者：V。P.アキモフなど。ロシア連邦教育科学省の後援、サンクトペテルブルク医療アカデミーオブグレード大学教育アカデミー、ヤロスラビア2010年に賢明なノヴゴロド州立大学。モノグラフには151ページが含まれており、その診断、治療、および納期を含むダンピング症候群の徹底的な分析を提供します。