肥満手術

肥満手術は、肥満の原因、治療および予防を研究する医学の一分野です。

"bariatria"という用語は、ギリシャ語の "baros" - 体重と "yatrik" - 治療に由来します。この用語は1965年以来適用されています。Bariatriaには、投薬と外科的治療の両方が含まれます。

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肥満手術

肥満手術の「ゴールデンスタンダード」は、3つのタイプの手術です：

1. 胃内バルーンの導入（厳密に言えば手術ではない - 外来内視鏡手術である）
2. 胃バンド手術
3. 胃バイパス手術

現代の要求によれば、すべての肥満手術は排他的に腹腔鏡下で実施すべきである。広範な外科切開なしで。この技術は、術後期間を大幅に緩和し、術後合併症のリスクを低減することができる。

胃内シリコーンバルーン

胃内バルーンの設置は、胃抑制的介入群と呼ばれる。部分的に（縮小）胃が食物で満たさ - これらのタンクは、体重を減少させるために設計され、それらの作用機序は、満腹のより迅速な形成をもたらし、後者への導入時の胃腔の容積の減少に基づいています。

バルーンは食塩水で満たされているため、球形になります。バルーンは自由に胃の腔に移動します。バルーンの充填を調整することは400〜800cm ^3の範囲で可能です。自己閉鎖式バルブを使用すると、バルーンを外部カテーテルから隔離することができます。バルーンは、バルーン自体を挿入するように設計されたカテーテルユニットの内部に配置される。カテーテルブロックは直径6.5mmのシリコーンチューブから成り、その一端は吹き込みキャニスタを含むシェルに接続されている。チューブのもう一方の端は、バルーン充填システムに接続された特殊なルアーロックコーンに適合します。カテーテルチューブは、カテーテルの注入部分の長さを制御する危険性がある。剛性を高めるために、導体を中空管の内側に配置する。充填システムは、T字型の先端からなる。充填チューブと充填バルブ。

文献によれば、異なる著者は、肥満および過体重の矯正のための胃内バルーンの設置のための異なる適応症を与える。禁忌がない場合は常にこの手法で治療することをお勧めします。

胃内バルーンの使用に対する禁忌

• 胃腸管の疾患;
• 重度の心肺疾患;
• アルコール依存症、麻薬中毒;
• 年齢は18歳未満です。
• 感染の慢性病巣の存在;
• 患者の食生活を遵守することができない、またはそれができないこと。
• 感情的不安定性、または外科医によると、この治療法の適用を望ましくないものにする患者の心理的性質を意味する。

BMI（体重指数）が35未満では、胃内バルーンが独立した治療方法として使用され、BMIが45超過（オーバークロッシング）であり、胃内バルーンがその後の手術の準備として使用される。

胃内シリコーンバルーンは、過体重および肥満に苦しんでいる患者の治療において一時的に使用することを意図している。システムが胃に入ることができる最大期間は6ヶ月です。この期間の後、システムを削除する必要があります。より長いシリンダ壁に作用することにより、胃の中で胃液をバルーンを発見で、急性腸閉塞の発生に腸に移動することができるバルーンを引き起こし、サイズバルーン後者は、充填剤漏れが発生し、還元を破壊します。

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シリンダーの取り付け方法

標準的な前投与の後、内視鏡キャビネット内の患者は左側に置かれる。静脈内鎮静剤（Relanium）が投与される。プローブは、バルーンが取り付けられた食道に挿入される。次いで、胃内にファイバートラストスコープを挿入し、空洞内のバルーンの存在を視覚的に確認し、プローブをプローブから取り出し、バルーンを塩化ナトリウムの滅菌生理食塩水で満たす。

液体は、バルーンの破裂を避けるためにゆっくりと均一に注入する必要があります。平均して、充填すべき容量は600mlでなければならないが、胃腔は自由のままであるべきである。バルーンを充填した後、ファイバートラストスコープを心臓パルプのレベルまで食道に運び、バルーンをカージアに引き込み、プローブをニップルバルブから取り外す。この場合、ファイバートラストスコープの助けを借りて、シリンダの牽引力が反対方向に生成され、これにより導体の除去が容易になる。

プローブ自体を取り外した後、バルーンの漏れを検査する。バルーンは、病院内で入院することなく、内視鏡室の外来患者に設置することができる。

シリンダーを取り外す方法

シリンダーは、そこから液体が完全に排出された状態で取り外される。このために、特殊な工具が使用されています。これは、直径が1.2 mmの針で、長い剛性のあるコンダクター - 紐で補強されています。この穿孔器は、バルーンに対して90度の角度で、胃の中へのファイバートラストスコープチャネルに沿って行われる。バルーンは胃の幽門に移動し、操作のためにアクセスしやすくなります。次に、シリンダ壁に穿孔が施される。針付き導体を取り外し、液体を電動ポンプで除去する。第2のチャネルを通る2チャネルのファイバートラストスコープにより、鉗子を挿入することが可能であり、その結果、バルーンが胃腔から取り除かれる。

コンテナを設置する前に、この手順だけでも重大な体重減少を保証するものではありません。注射可能なバルーンは、ダイエット中に患者を悩ませる飢えの感情を軽減することができる。次の6ヶ月間、患者はこれ以上の1200以上のカロリー一日を消費し、低カロリーの食事に固執する必要があります、だけでなく、（単純なウォータースポーツが最高であるから、定期的な運動に徒歩で歩くから）彼らの身体活動を増やすこと。

患者は新しい条件付き無条件食物反射を形成し、統合する時間があるので、患者は自分自身を害することなく、胃内バルーンの滞在中の食事に継続して遵守する。通常、バルーンを外した後の体重は2〜3kg増加する。胃内バルーンの再設置は、第1のバルーンが有効であるという条件の下で行われる。2番目のシリンダーを取り付けるまでの最低時間は1ヶ月です。

シリコン包帯を用いた腹腔鏡下水平胃形成術

この手術は、肥満および肥満の患者の治療のために世界で最も一般的である。

適応症

• 肥満。

包帯禁忌

• 胃腸管の病気。
• 深刻な心肺疾患。
• アルコール中毒、麻薬中毒。
• 年齢は18歳未満です。
• 慢性感染の病巣の存在。
• 患者（アスピリンを含む）によるNSAIDの頻繁または継続的摂取。
• 無意味か、患者の食事に従うことができない。
• システムの組成に対するアレルギー反応。
• 外科医によれば、感情的不安定性または患者の心理的性質は、この治療方法の適用を望ましくないものにする。

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実施のテクニック

調整可能なシリコーン包帯は、胃内シリコーンバルーンと同じ場合に使用される。包帯は、スリーブリテーナアセンブリの内面に制御されたポンプゾーンを提供する膨張可能なカフを、重ね合わせた形11センチ内周の長さを持つリングで固定されている幅がリテーナ13ミリメートルである。リテーナ50センチ可撓性チューブを接続されている。リテーナを覆っ。

タンクの可撓管接続、液体とのより導入からなる包帯を適用した後、これは、次に、前腹壁の腱膜のimplanitruetsya組織下。しかし、軽量化及び還元それぞれ皮下における最新の方法と、前腹壁の投影に及び剣状突起下の皮下組織内に同一の注入を行うことができる - 脂肪データ輪郭インプラントは患者における化粧問題を引き起こし、開始します。カフの助けを借りれば、吻合部のサイズは減少または増加する。膨張したカフを変えることによって達成されるもの。皮膚に特殊な針（5cmまたは9cm）を使用して、リザーバー内の液体の量を調節することができます。

作用機序は、容量が25mlである、いわゆる「小脳室」のカフによる創成に基づく。「小脳室」は、より狭い狭い通路によって胃の残りの部分に接続される。結果として、「小心室」と刺激性食品の摂取によって、食物摂取の制限、その結果、体重減少につながる少ない食物摂取で満腹感を開発barroretseptorov。

カフ内への液体の最初のポンピングは、手術後6週間以内に行われる。「小」心室と「大」心室との間の吻合の直径は、異なる容積の流体の導入によって容易に調節される。

この手術の特徴は、臓器保存性である。すなわち、この手術中に、臓器または器官の一部は、肥満を治療するための他の外科的方法と比較して、除去されず、損傷が少なく、安全性が高い。この技術は、原則として、腹腔鏡下で行われることに留意すべきである。

胃の手術

この手術は、重度の肥満の人に使用され、開腹および腹腔鏡の両方のアクセスでそれを行うことが可能である。この技術は、制限的な成分（胃の容積を減少させる）とシャント（腸の吸収領域を減少させる）を組み合わせた複合手術を指す。第1の成分の結果として、消化された食物のより少ない体積への胃受容器の刺激により、迅速な飽和効果が生じる。第2は、食品成分の吸収の制限を規定する。

上胃には小腸が20〜30mlで形成され、小腸に直接つながっています。残りの胃の大部分は除去されず、単に食物が通過しなくなります。したがって、食物の通過は、以下の経路に沿って行われる：食道 - 「小脳室」 - 小腸（消化ループ、下の図を参照）。胃液、胆汁および膵液は、別のループ（胆嚢膵ループ）を通って小腸に入り、食物と混合する。

飽和感は、特に、胃に入る食物の機械的刺激によって活性化される胃の受容器の衝動から形成されることが知られている。従って、（消化プロセスに関与する）胃のサイズを縮小することによって、満腹感が迅速に形成され、その結果、患者は食物をより少なく消費する。

体重減少期間は16〜24ヶ月であり、体重減少は最初の体重超過の65〜75％に達する。この手術のもう1つの利点は、2型糖尿病に有効な効果であり、心血管疾患を発症する危険性を減少させる血液の脂質組成に好ましい効果である。

術後初期の胃摘出後の主な合併症は次のとおりです。

• 吻合の失敗;
• 小さな心室の急性拡張;
• Roux-Y-吻合の領域における閉塞;
• 術後傷口の領域における灰色化および化膿の発症。

術後の晩期には、胃および十二指腸の一部を消化プロセスから排除することに関連する合併症を発症する可能性があることに注意すべきである。

• 貧血;
• ビタミンB 12の不足;
• 骨粗鬆症の発症に伴うカルシウムの不足;
• 多発性神経障害、脳症。

さらに、ダンピング症候群の徴候、特に多数の甘い食べ物を摂取している場合には、そうである可能性がある。

術後の予防のために胃と12十二指腸の一部をシャットダウンに関連した貧血の発生を予防するために、注射剤の形で月2回、保存月経機能を持つ女性のための鉄補給を一日あたり1000mgでの用量でのカルシウムのサプリメントをビタミンB 12をマルチビタミンを取る必要があります消化による腸。消化性潰瘍の発症を防ぐため、オメプラゾールを1〜3ヶ月、1日1カプセル服用することをお勧めします。

いくつかの著者は、妊娠の最初の18〜24週間に胃瘻手術が禁忌であると信じている。