胃噴門機能不全

食道は、胃食道（胃食道）移行ゾーンの噴門部で胃に入ります。ここには、胃噴門（心孔）とも呼ばれる下部食道または噴門括約筋もあります。その機能不全は胃噴門機能不全として定義されます。

疫学

胃腸科医は、健康な人の少なくとも50％、そして胃食道逆流症と診断された患者の75％において、噴門の一過性弛緩が胃酸逆流の主なメカニズムであると考えています（胃食道逆流症の有病率は成人10万人あたり約3800人であるとの報告による）どなた宛）。

胃食道逆流症は最も一般的な胃腸疾患の 1 つであり、西洋文化では成人の約 20% が罹患しています。 El-Seragらによる系統的レビュー。は、米国における胃食道逆流症の有病率を18.1%から27.8%と推定しました。 [1]、 [2]逆流性食道炎の有病率は、女性よりも男性の方がわずかに高くなります。 [3]Eusebiらによる大規模なメタアナリシス研究では、胃食道逆流症の症状の累積有病率は男性に比べて女性の方がわずかに高いと推定されています（16.7％（95％CI 14.9％～18.6％）対15.4％（ 95% CI 13.5% ～ 17.4%)。 [4]

一方、噴門アカラシアは、下部食道括約筋機能のかなり稀な慢性疾患で、発生率は成人10万人あたり2.92人、小児10万人あたり0.11人で、男女比は約1：1です。 [5]、 [6]

原因 胃噴門機能不全

胃噴門である下部食道括約筋 (LES) は、食道と胃の間の開口部の周りの筋肉の輪であり、弛緩によって食塊 (食塊) を胃に入れることと、収縮によって胃に入れるという 2 つの重要な機能があります。この開口部を閉じて、胃内容物の逆流（食道への逆流）、つまり胃食道（胃食道）逆流を防ぎます。

健康な人の安静時、筋肉輪は閉じたまま（NPSは閉じている）、嚥下とそれによって引き起こされる食道の蠕動波の後のみ、筋肉は反射的に弛緩します。しかし、食べ物の塊が胃に入るとすぐに、噴門口は閉じます。

胃噴門の機能不全は、食物を胃内に一方向に通過させる閉鎖機構の障害です。これは、嚥下がない場合、つまり食道と胃の間の開口部が部分的または完全に開いたままである場合、筋肉輪の弛緩に伴う緊張の低下から構成されます。消化器病学におけるこの状態は、下部食道括約筋の一過性弛緩、NSS の自発的弛緩または無緊張性弛緩として定義されることが最も多いです。

さらに、逆のタイプの下部食道括約筋不全もあります。噴門アカラシア。この場合、括約筋の筋緊張が異常に高まり、反射弛緩ができなくなり、次のような症状が起こります。食道ジスキネジア そしてそこに食物が滞留します。この下部食道括約筋の機能不全は、食道の神経支配障害に関連しています（ただし、この障害の自己免疫性のバージョンが考えられています）。すべての詳細は出版物に記載されています -噴門アカラシアの原因

心臓開口部の一過性非閉鎖を伴う NPS の異常な弛緩には、さまざまな原因があります。まず第一に、専門家は迷走神経系の食道神経支配障害の可能性が高いことに注目しています。迷走神経 （迷走神経）。また、腸（腸）神経系の一部であるアウターバッハ神経叢、筋間神経叢（筋層神経叢）の運動ニューロンの部分的な機能不全が発生することもあります。

このタイプの心臓機能不全は、次のような病気や病理学的状態と関連しています。

• 胃下垂（胃脱出）;
• 腹部膨満感を伴う、胃酸過多を伴う胃炎;
• 食道裂孔ヘルニア (食道裂孔) - 滑走または食道の軸性ヘルニア胃が食道内に脱出する場合や、胃食道脱出（心臓の開口部に隣接する、胃の内側を覆う粘膜の小さな部分の脱出）が考えられます。

胃噴門ロゼット（胃腺上皮から食道扁平上皮上皮への胃食道の移行部にある粘膜のひだ）の不全は、胃酸の攻撃的な影響から下部食道の保護が低下していることにあります。このような状態は、高度に位置する (心臓下) 病巣がある場合に観察されることがあります。びらん性胃炎または、心臓または胃底部に主に局在する消化性潰瘍疾患。

危険因子

噴門の一時的な弛緩の危険因子には、消化器科医が含まれます。

• 絶え間ない過食（胃の膨満を引き起こす）。
• 高脂肪摂取。
• 食品中の硝酸塩および亜硝酸塩レベルの上昇。
• 太りすぎ。
• 喫煙と過度のアルコール摂取。
• 腹腔内の圧力の上昇（物理的な過負荷によるものを含む）。
• 胃内容排出の遅延（例:機能性ディスペプシア または胃不全麻痺 -怠惰な胃症候群;
• 糖尿病（胃腸神経障害を合併し、食道のジスキネジアを引き起こす可能性があります）。

また、噴門の閉鎖障害が二次的に起こる可能性もあります。多発性筋炎と皮膚筋炎 または全身的な強皮症 (膠原病)。

さらに、定期的に使用される薬物（向精神薬、鎮静薬、睡眠薬）の副作用として、NPS 緊張の低下を引き起こす可能性があるため、医原性の危険因子もあります。ニトログリセリン;高血圧症および不整脈の治療薬（カルシウム拮抗薬の薬理学的グループに属する）。気管支を拡張するβ2-アドレナリン模倣薬。抗潰瘍薬 - プロトンポンプ阻害剤。

病因

NPS 機能不全の発症は、胃の心臓領域の円形平滑筋の筋細胞の反応と自律神経支配により、非常に複雑でまだ完全には理解されていない病態生理学的メカニズムを持っています。

通常の状態では、食事をしていないとき、胃噴門は強直性収縮状態にあります。その自発的な弛緩は、胃内圧または腹腔内圧と比較した胃食道接合部の圧力の低下によって引き起こされる可能性があります。脂肪とアルコールの摂取に加えて、NPS 圧の低下とその一時的な弛緩は、横隔膜脚、つまり下横隔膜筋膜の分割された延長部 (下横隔膜筋膜) の弱体化と調整不能によるもので、横隔膜脚の部位に付着します。横隔膜の食道開口部（食道裂孔）と胃噴門との収縮。食道を固定している横隔食道靱帯が弱くなると噴門の圧力が低下することもあり、これは高齢者によく見られます。

食道壁の筋肉の内層には円形 (内側) 層と縦方向 (外側) の層があり、通常、蠕動運動中に同時に収縮します。

運動障害の結果、縦筋層は輪状筋層とは独立して収縮し始めます。その収縮は内側の筋肉層の収縮よりも長く強力です。食道壁の筋肉層の非同期収縮は、食物摂取とは関係なく、心臓括約筋の変位とその自発的弛緩を引き起こします。

NPS の神経支配に関しては、神経伝達物質である一酸化窒素の放出を伴う筋間神経叢の筋肉内抑制性運動ニューロンの活性化があり、一酸化窒素は筋細胞の細胞膜を通過して、求心性シグナルによる NPS の筋線維の弛緩を媒介します。迷走神経の。

も参照してください -胃食道逆流症（GERD） - 病因

筋間神経叢の神経節ニューロンの損傷と数の減少によって説明される噴門アカラシアの病因について。記事で詳しく読む -噴門アカラシアの原因

症状 胃噴門機能不全

胃噴門の緊張が低下し、その閉鎖が不完全になる（外から飲み込む）と、最初の兆候は頻繁なげっぷ（空気または食物）の形で現れます。

その他の症状には、胸やけ（喉の灼熱感、胸骨の灼熱感）などがあります。唾液分泌の増加。そして乾いた咳。

胃内容物の逆行性運動を伴うNPSの一過性の自発的弛緩の場合、胃噴門機能不全を引き起こし、胸骨の後ろに焼けつくような胃の痛みを引き起こします。体の水平および傾斜した位置では、痛みが増加します。

そして、反射弛緩に違反した下部食道括約筋の緊張の増加は、食べ物が詰まっている感覚として現れ始めます（ほぼすべての患者が「喉のしこり」を訴えます）、嚥下障害 - 嚥下困難と未消化の食べ物の逆流。資料の全情報:

• 噴門アカラシアの症状
• アザラシア噴門の種類

心臓括約筋の一過性弛緩には 3 つの程度があります。閉鎖が不完全な状態（食道と胃の間の開口部が約 30% 開いたままになっている状態）は I 度として定義されます。心孔の50％が閉鎖していない場合はII度を意味します。 III度では、括約筋は嚥下の外側でほぼ完全に開いています。

合併症とその結果

胃噴門機能不全の危険性は何ですか?噴門アカラシアが長期にわたって存在すると、栄養障害や大幅な体重減少を引き起こす可能性があります。遠位食道の粘膜の損傷 - 停滞性食道炎。食道の拡張（壁が薄くなる）。憩室の形成。誤嚥性肺炎。内寄生性食道扁平上皮がんのリスクも増加します。

心臓括約筋が一時的に弛緩すると、次のような結果が生じます。

• 胃食道逆流症（GERD）、
• 食道びらん、
• 逆流性食道炎とかびらん性食道炎、
• 消化性食道狭窄、
• 腸上皮化生 -バレット食道（粘膜細胞の悪性化の可能性が高い）。

診断 胃噴門機能不全

胃噴門機能不全を検出するには、食道の検査 そしてその機能が果たされます。まず第一に、患者の病歴と患者の現在の訴えと症状の評価が必要です。

機器診断が使用されます：造影食道造影（バリウムを含むX線）、消化管の超音波、食道内視鏡検査、EGDS -食道胃十二指腸内視鏡検査、食道内圧測定（食道内圧測定）、食道pHインピーダンス測定。

臨床検査には、一般および生化学的血液検査、ヘリコバクター ピロリ菌の呼気検査、胃液の酸性度の測定 (胃内 pH 測定を使用) が含まれます。

胃噴門の機能不全の内視鏡的兆候は、下部食道括約筋と食道の非対称性、つまり胃の噴門部の円形層の筋線維の変位にあります。噴門のアカラシアでは、食道の拡張と蛇行、粘膜の充血が区別されます。 NPS はガス注入 (食道に二酸化炭素を注入して内腔を増やす) を行っても閉じていますが、内視鏡が押されると、食道と胃の間の開口部が開きます。

胸やけや嚥下困難の他の原因を除外するために鑑別診断が行われます。

以下も参照してください。噴門アカラシアの診断

処理 胃噴門機能不全

下部食道括約筋の緊張を増加または減少させる選択的な薬剤はありません。心臓括約筋の一過性弛緩の場合、主な薬剤は運動促進薬（胃腸の蠕動運動を促進する）の薬理学的グループに属します：メトクロプラミド（他の商品名はメタモール、セルカル、ガストロシル、レグラン。イトプリド、イトメド、またはガナトン;ドンペリドン (ペリドン、モチリウムなど）。モタプライド（モシドMT）;ベタネコール。

胸やけには制酸薬を服用してください。アルマゲル、レニー、フォスファルゲル、マロックス。また、胸やけを軽減するには、カモミール（花）、甘草（根）、ペパーミントやレモンバームの葉、鳥の喉、薬用ブナ草などを使用したハーブによる治療も効果的です。

括約筋の反射弛緩障害を伴う胃噴門機能不全の場合は、強心薬（末梢血管拡張薬）硝酸イソソルビド（その他商品名 -イゾディニット、Iso-mik、ニトロソルビド、Cardiket、Dicor）が使用されます。

詳細については、次の出版物をご覧ください。

• 噴門アカラシアの治療
• 胃食道逆流症（GERD） - 治療

胃噴門機能不全には手術が必要ですか?はい、どちらのタイプの心不全でも外科的介入は可能です。 Heller によれば、胃食道接合部の腹腔鏡下筋切開術はアカラシアに対して行うことができるが、アトニーおよび NSS の一過性弛緩に対する外科的治療には、胃の底部を食道の周囲に巻き付けて胃食道接合部のカフを作成する手術であるニッセン噴門形成術が含まれる。胃食道逆流症。

こちらもお読みください -胃食道逆流症（GERD） - 外科的治療

原則として、胃噴門機能不全のための食事 - 最適なメニュー（症状を悪化させる可能性のある食品を除く）、日中の正しい食事（朝食、昼食、夕食に何を食べるのが良いか）は、以下に基づいています。胸焼けダイエットまたは同様の原理逆流性食道炎の食事療法。

胃噴門は筋肉の括約筋ですが、NPS の機能不全が胃脱出に関連している場合は、運動療法が効果的です。次に、次のような演習を行うことをお勧めします。胃脱出。

防止

胃噴門の機能不全を予防するための具体的な対策はありません。一般的な推奨事項は、健康的なライフスタイル、合理的な食事、体重管理の原則の遵守に関するものです。詳細については記事をご覧ください -アカラシアの予防

予測

あらゆる臓器の機能不全の場合、予後はその程度、他の系統への影響、症状の強さ、治療の結果に直接関係します。下部食道括約筋の機能不全は、消化器系や胃腸管に悪影響を及ぼし、全身の健康状態を著しく悪化させます。

胃噴門機能不全と軍隊：兵役への適性の程度を決定する公式に承認された病気、症状、身体障害のリストにはそのような診断はありません。しかし、兵役への適性は個別に判断され、食道炎や胃食道逆流症が機能障害を引き起こさない場合、徴兵の適性は限られているとみなされます。

文学

Ivashkin、V.T. 胃腸科。全国ガイド/編V.T.イヴァシュキン、T.L.ラピナ著 - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年 - 464分