胃噴門機能不全

食道は、胃食道（胃食道）の遷移のゾーンで心臓部分の胃に入り、ここにも胃cardia（Ostium cardiacum）とも呼ばれる下部食道または心臓の括約筋があります。その機能障害は、胃中傷不足として定義されています。

疫学

胃腸科医は、健康な人の少なくとも50％の酸逆流の主なメカニズム、および診断された胃食道逆流症（患者の75％）における酸逆流の主なメカニズムと見なしています（GERDが1万人あたり1万人あたり約3800人の有病率があります）。

GERDは最も一般的な胃腸疾患の1つであり、西洋文化の成人の約20％に影響を与えています。 El-Seragらによる系統的レビュー。米国におけるGERDの有病率は18.1％から27.8％に推定されました。 [1]、 [2] GERDの有病率は、女性よりも男性の方がわずかに高くなっています。 [3] Eusebiらによる大規模なメタ分析研究は、GERD症状の累積的有病率が男性と比較して女性でわずかに高いことを推定しました（95％CI 14.9％から18.6％）vs 15.4％（95％CI 13.5％から17.4％）。 [4]

一方、Achalasia Cardiaは、食道括約筋機能のかなりまれな慢性障害であり、成人100,000人あたり2.92、100,000人あたり0.11の発生率があり、男性と女性の比率は約1：1です。 [5]、 [6]

原因 胃噴門機能不全

食道と胃の間の開口部の周りの筋肉詰まり（LES）である胃cardiaは、2つの重要な機能を備えています。ボーラス（食物バルーン）が弛緩によって胃に入ることを可能にし、この開口部を閉じて、胃の内容の逆侵害性の動きを防ぐために（食道に戻る）。逆流。

健康な人の安静時、筋肉のリングは閉じたままであり（NPは閉じられています）、飲み込みとそれによって引き起こされる食道のper動の波の後にのみ、筋肉は反射的にリラックスします。しかし、食物塊が胃に入るとすぐに、Ostium Cardiacumが閉じます。

胃カーディアの機能不足は、その閉鎖メカニズムの障害であり、胃への食物の一方的な通過を提供します。それは、嚥下がない場合に筋肉の環が弛緩することでトーンの減少で構成されています。つまり、食道と胃の間の開口部は部分的または完全に開いたままです。胃腸科のこの状態は、ほとんどの場合、低い食道括約筋の一時的な緩和、自発的弛緩、またはNSSのアトニック弛緩として定義されます。

さらに、反対のタイプの食道括約筋の故障があります - cardiaのアカラシア 。この場合、反射弛緩が不可能で括約筋の筋肉緊張が異常に増加し、 食道ジスキネシア につながり、食品保持ができます。下部食道括約筋のこの不足は、食道の神経支配の障害に関連しています（ただし、障害の自己免疫性のバージョンは考慮されます）。出版物のすべての詳細 - カーディアのアチカラシアの原因

心臓オリフィスの一時的な非閉塞を伴うNPSの異常な弛緩には、さまざまな原因があります。まず第一に、専門家は、迷走中の食道神経障害障害の迷走神経型の確率が高いことを指摘しています - vagus神経 （Nervus vagus）。また、腸内神経叢（腸内）神経系の一部である筋肉質神経叢（脳神経菌）の運動ニューロンの運動ニューロンの部分的な機能障害もあります。

このタイプのカーディア不足との疾患および病理学的状態との関連：

• 胃不足（胃の脱出）;
• 腹部膨満、 酸性度のある胃炎;
• 食道裂孔ヘルニア（Hiatus oesophageus） - スライドまたは食道の軸ヘルニア 、胃が食道または胃食道の脱出に脱出する可能性があります - 粘膜の小さな部分の脱出は、胃の浸透します。

胃カルディアロゼットの不十分さ - 胃食道上皮から食道扁平上皮上皮への胃食道遷移での粘膜の折り畳み - 胃酸の攻撃的な効果からの低い食道の低下の保護にあります。このような状態は、高度に位置する（亜are）焦点 侵食性胃炎 またはその心臓または基金部分に主要な局在化を伴う消滅性潰瘍疾患がある場合に観察される場合があります。

危険因子

カーディアの一時的な弛緩の危険因子には、胃腸科医が含まれます。

• 一定の過食（胃の膨張につながる）;
• 高脂肪摂取;
• 食物中の硝酸塩および亜硝酸塩レベルの上昇;
• 太りすぎ。
• 喫煙と過剰なアルコール消費;
• 腹腔内の圧力の増加（物理的な過負荷による）;
• 機能的消化不良のような遅延胃内容
• 糖尿病（これは胃腸神経障害によって複雑になり、食道ジスキネジアを引き起こす可能性があります）。

また、カーディアの閉鎖の障害は、 多筋炎および皮膚筋炎 または全身強皮症（結合組織疾患）に続発する可能性があります。

さらに、副作用として、定期的に使用される薬物はNPSトーンの減少を引き起こす可能性があるため、イアトロゲン性の危険因子があります。向精神性、鎮静剤、睡眠薬の減少を引き起こす可能性があります。ニトログリセリン;高血圧および心不整脈薬（カルシウム拮抗薬の薬理学的グループに属する）;気管支拡張β2-アドレノミメティクス;抗潰瘍薬 - プロトンポンプ阻害剤。

病因

NPS機能不全の発達には、胃の心臓領域の円形平滑筋の筋細胞の反応とその自律神経支配のため、非常に複雑でまだ完全には理解されていない病態生理学的メカニズムがあります。

通常の条件下では、胃のカーディアは、食べていないときに強壮剤収縮状態にあります。その自発的な弛緩は、胃内または腹腔内の圧力と比較して、胃食道接合部での圧力の低下によって引き起こされる可能性があります。脂肪とアルコールの消費に加えて、NPS圧力の低下とその一時的な弛緩は、横隔膜の脚の弱体化と分解によるものであり、下ダイアフラグ筋筋膜の分割された伸長（劣性ダイアフマチス）が分割されています。食道を固定する靭帯phrenoesophageale（ligamentum phrenoesophageale）が弱体化すると、カーディアの圧力が低下する場合があります。

食道壁の筋肉の裏地には、円形（内）および縦方向（外側）層があり、通常はper動の間に同期して収縮します。

運動性障害の結果として、縦方向の筋肉層は円形の筋肉層とは無関係に収縮し始めます。その収縮は、内側の筋肉層の収縮よりも長く、強いです。食道壁の筋肉層の非同期収縮により、心括約筋の変位とその自発的な弛緩は、食物摂取量とは無関係です。

NPSの神経支配に関しては、神経伝達物質の一酸化窒素の放出を伴う筋肉内神経叢の筋肉内阻害運動ニューロンの活性化があります。

- 胃食道逆流症（GERD） - 病因 も参照してください

筋肉間神経叢の神経節ニューロンの数の損傷と減少によって説明される、カーディアのアカラシアの病因について。詳細については、記事をご覧ください - カーディアのアチカラシアの原因

症状 胃噴門機能不全

胃中傷のトーンが減少し、その不完全な閉鎖（嚥下の外側）が、最初の兆候は頻繁なげっぷ（空気または食物）の形で現れます。

その他の症状には、胸焼けが含まれます - 喉での燃焼、胸骨の燃える感覚。唾液分泌の増加;乾燥した咳。

胃含有量の逆行性の動きを伴うNPの一時的な自発的弛緩の場合、燃焼特性の胸骨の背後にある胃の不足胃痛を引き起こします。体の水平方向と傾斜の位置では、痛みが増加します。

そして、反射緩和に違反した低い食道括約筋の緊張の増加は、立ち往生した食物の感覚で現れ始めます（ほとんどすべての患者は「喉の塊」を不平を言っています）、摂取されない食物の飲み込みと緩和の困難。資料の完全な情報：

• カーディアのアカラシアの症状
• Cardia Azalasiaの種類

心括約筋の一時的な緩和の程度が3つあります。その不完全な閉鎖（食道と胃の間の開口部は約30％開いたままです）が定義されています。 50％Ostium Cardiacumの非閉塞は、II度を意味します。 III程度では、括約筋は嚥下外でほぼ完全に開いています。

合併症とその結果

胃中傷不足の危険は何ですか？カーディアのアカラシアの長期にわたる存在は、栄養障害と重大な体重減少を引き起こす可能性があります。遠位食道の粘膜への損傷 - 停滞食道炎;食道拡張（壁が薄くなった）;憩室の形成;吸引肺炎。また、内生食道扁平上皮癌のリスクが高くなります。

心括約筋の一時的な緩和の結果は次のとおりです。

• 胃食道逆流症（GERD） 、
• 食道侵食
• 逆流食道炎または びらん性食道炎
• 消化性食道狭窄、
• 腸メタプラシア - バレットの食道 （粘膜細胞の悪性変換の可能性が高い）。

診断 胃噴門機能不全

胃中傷不足を検出するために、a 食道 の検査とその機能が実行されます。まず第一に、患者の歴史と患者の現在の苦情と症状の評価が必要です。

機器の診断が使用されます：コントラスト食道（X線とバリウム）、胃腸管の超音波、 食道内視鏡検査 、egds - 食道糖産葉腫鏡検査ph-pedanceometry。

臨床検査には、一般的および生化学的血液検査、ヘリコバクターピロリの呼気検査、胃液の酸性度のレベルの測定（胃内ph-測量を使用）が含まれます。

胃cardiaの機能不足の内視鏡徴候は、胃の心臓部分の円形層の筋肉繊維の変位により、下部食道括約筋と食道の非対称性で構成されています。食道の拡張と拷問、粘膜の拡張と拷問では、粘膜の膨満感が際立っています。 NPSは、注入があっても閉じられています（外膜に二酸化炭素をポンピングしてルーメンを増加させます）が、内視鏡が押されると、食道と胃の間の開口部が開きます。

微妙な診断は、胸焼けや嚥下困難の他の原因を除外するために行われます。

また、 カーディアのアチカラシアの診断 を参照してください

処理 胃噴門機能不全

下部食道括約筋のトーンを増加または減少させる可能性のある選択的薬物はありません。そして、心括約筋の一時的な弛緩の場合、主な薬物は原性物質の薬理学的グループ（推進する推進胃腸腹per動物）に属します：メトクロプラミド（他の商品はメタモールです、セルカルGanaton Domperidone（>Peridone 、Motilid）;

そして、胸焼けの場合、制酸剤を服用します： Almagel 、 Rennie 、phosphalugel、 Maalox 。また、胸焼けを緩和することは、カモミール（花）、甘草（根）、ペパーミントの葉、レモンバーム、鳥の喉、薬用ビーチグラスを使用して、ハーブでの治療を支援することができます。

括約筋の反射弛緩障害のある胃中傷性不足の場合、心臓薬（末梢血管拡張剤）等吸収性ジンジトレート（その他の貿易名 - Izodinit 、Iso-mik、nitrosorbide、cardiket、dicor）は使用されています。

詳細を参照してください：

• カーディアのアカラシアの治療
• 胃食道逆流症（GERD） - 治療

胃中傷の手術は不足していますか？はい、両方のタイプのカーディア不全において外科的介入が可能です。ヘラーによる胃食道接合部の腹腔鏡筋切開は、アチカラシアのために行うことができますが、NSSのアトニーの外科的治療と一時的な弛緩にはニッセン基金形成が含まれます。これは、胃の底が食道に包まれて胃腫系誘導症を起こすカフを作成する手術を伴います。

また読む - 胃食道逆流症（GERD） - 外科的治療

原則として、胃中傷の不十分さの食事 - 最適なメニュー（症状を悪化させる可能性のある食品を除外した）、日中の正しい食事（朝食、昼食、夕食には食事をする方が良い）は、 胸焼け に基づいています。

胃cardiaは筋肉の括約筋ですが、NPSの機能的故障が胃の脱出に関連している場合、治療運動は効果的です。次に、 胃の脱出 のエクササイズを実行することをお勧めします。

防止

胃カーディアの機能不全の防止に関する具体的な措置はありません。一般的な推奨事項は、健康的なライフスタイルの原則、合理的な食事、体重管理の順守に関連しています。記事の詳細 - アチカラシアの予防

予測

あらゆる臓器の機能不足の場合、予後はその程度、他のシステムへの影響、症状の強度、治療結果に直接関係しています。下部食道括約筋の不十分さは、消化器系と胃腸管に悪影響を及ぼし、一般的な健康状態を大幅に悪化させます。

胃中傷の不十分さと軍隊：兵役のフィットネスの程度を決定する病気、状態、および身体障害の公式に承認されたリストには、そのような診断はありません。しかし、兵役への適合性は個別に決定され、食道炎または胃食道逆流症が機能障害につながらない場合、徴兵はフィットネスが限られていると考えられています。

文学

Ivashkin、V。T。胃腸科。ナショナルガイド /編V. T. Ivashkin、T。L。Lapina-Moscow：Geotar-Media、2018。 -464λ。