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健康

心臓失調症の診断

、医療編集者
最後に見直したもの: 17.06.2019
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疑わアカラシアは、患者が胸骨の痛み食後の逆流(逆流)、頻繁にしゃっくり攻撃、げっぷや減量と組み合わせ嚥下困難の典型的な苦情を提示するときに生じます。

検査は、硫酸バリウム、fibroezofagogastroduodenoskopiyu(FEGDS)、食道内圧測定及び心電図(ECG)の懸濁液と食道のX線検査を含むべきです。これは、同様の臨床像で疾患を排除するために、心筋梗塞の存在を確立することを可能にする診断方法のこの組み合わせである。

 アカラシアの典型的な心臓症状を特定するには、患者の注意深い照会が特に必要です。

  • 嚥下困難の発生は、食物(高密度、液体)の一貫性に依存するかどうか。アカラシアのためのより一般的な固体または液体食品として飲み込むとき嚥下障害の発生に対し、通常は(等消化性狭窄、癌)、食道の構造変化に伴う固体ライトを嚥下困難。
  • 風邪や炭酸飲料を飲むときに飲み込むのが難しい。
  • 立って食べるなど、患者が嚥下を容易にするために使用する方法は何か?
  • 胸の痛みが食事や肉体ストレスに関連しているかどうか(食道と冠動脈の痛みを区別する必要がある)
  • 食欲不振の食べ物が食欲不振のため食べ物の逆流がありますか?
  • 患者は逆流に関連する咳から覚醒し、午前中に枕に食べ物の徴候があるかどうか(「ぬれた枕」の症状)かどうか。
  • どのくらいの速さで体重減少が進行する。患者がしゃっくりをしてどれくらい空気を吐き出しているか。

試験では、以下の点が特に重要です。

  • 体重減少の検出。
  • 食道起源の異物の上気道に存在することによる激しい呼吸の検出。
  • 吸引肺炎の徴候の同定。
  • 食道癌の可能性のある転移巣を適時に検出するための頚部、鎖骨上および前腹部リンパ節の調査。嚥下障害によっても現れる。
  • 肝臓の慎重な触診は、転移の検出のためのものでもある。

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他の専門家の相談の兆候

鑑別診断が困難である。次の専門家の相談をお勧めします。

  • 心臓病専門医 - 疑わしい虚血性心疾患(IHD)の場合:
  • 腫瘍専門医 - 嚥下障害の有機的原因の場合; 精神科医 - 神経因性嚥下障害(食欲不振)が疑われる場合。

心臓無感情症の検査室診断

推奨される調査方法:

カルディアの無感情症の器械診断

強制的な検査方法:

  • 食道と胃のX線透視と、硫酸バリウム懸濁液を用いた検査 - 心不全の疑いのある嚥下障害患者。

カーディアの失神症の徴候:

  • 食道の拡張内腔。
  • 胃のガス泡の不在。
  • 造影剤からの食道の遅延放出。
  • 食道の末端部分の狭小化(「キャンドル炎」)。
  • 食道壁の正常な蠕動収縮の欠如。
  • 研究の間、食道開口部のヘルニア、固定食道狭窄および腫瘍形成がないことを確認することが必要である。

心臓失調症の検出のための方法の感度は58〜95%であり、特異性は95%である。

pseudoachalasia(様々な理由による食道の狭窄、例えば、心臓、食道腺癌)および上部消化管の粘膜における病理学的変化を排除するFEGDS。

失神の内視鏡的兆候:

  • 食道の拡張内腔。
  • 食道の食物塊の存在。
  • 食道の狭窄及び食道における最小吐出空気で心臓オリフィス開口部が、貫通孔内視鏡の先端部の間には、抵抗が小さい感知(もし検出された抵抗はかなり大きく、腫瘍由来狭窄の確率が高いです)。
  • 横隔膜の食道ヘルニアとバレットの食道の不在。

失神の検出のためのPHEGSの感度は、放射線造影検査よりも低く、29〜70%、特異性は同じ〜95%です。有機性の食道の狭窄を検出するために、PHEGSの感度は76-100%でなければならない。

推奨される研究:

食道の運動機能の研究は食道のマノメーターです。

心筋梗塞の特徴的な徴候:

  • 食道の蠕動収縮に応じて食道内の圧力が漸進的に増加することなく、
  • 嚥下時の下部食道括約筋の不在または不完全な弛緩;
  • 下部食道括約筋の圧力上昇;
  • 嚥下運動の間に食道内圧が上昇した。

食感感知器の感覚過敏症の検出率は80〜95%であり、特異度は95%である。

可能性のあるIHDを排除するためのECG(好ましくは胸部の痛みの攻撃の間)。

その後、胸部、食道および胃のX線検査および動態における食道の運動機能(食道圧力測定)の研究。

隣接する器官の病理を特定するため、または鑑別診断が必要な場合は、追加の器械的研究方法を使用する:

  • 腹腔内器官の超音波検査;
  • 食道シンチグラフィー;
  • 胸部臓器のコンピュータ断層撮影。

心臓失調症の鑑別診断

鑑別診断は以下の病気で行われる。

下部食道括約筋の腫瘍病変領域に食道の狭窄:臨床症状は、真アカラシアのものと同様であるが、慎重に検討してリンパ節腫脹、肝腫大、触知できる腹腔を明らかにすることができます。鑑別診断のためには、特にPHAGSが必要です。

胃食道逆流症。主な症状は胸やけ(胸骨の後ろに焼く)と酸性の胃内容物の逆流です。嚥下障害は、消化狭窄または食道の蠕動の形の合併症のため、あまり一般的でない症状である。嚥下困難なのは、嚥下時に濃厚な食品/液体食品が良いときです。食道の内腔は拡大しない。垂直位置では、食道のコントラストは心筋梗塞の失神症とは異なり、残りません。EEGDでは、バレット食道に典型的な侵食や変化を特定することができます。

IHD。痛みの臨床的特徴は(特に狭心症の痛みが食べて誘発される場合)、心狭窄症のものと区別できないが、狭心症の嚥下障害は特徴的ではない。アカラシアの痛みもまたニトログリセリンによって止めることができるという事実によって、分化が困難になる。心電図検査を行う必要があり、診断が疑わしい場合には、心筋虚血を検出するための包括的な検査が必要です。

食道の先天性膜、狭窄(腫瘍によって引き起こされるものを含む):嚥下障害は典型的であり、特に高密度の食物を摂取する場合には典型的である。いくつかの症例では、食道内臓の内容物の嘔吐および逆流がある。

神経性食欲不振 考えられる神経原性嚥下障害は、通常、嘔吐(胃内容物)および体重減少を伴う。

他の疾患:食道痙攣、強皮症の食道損傷、妊娠、シャーガス病、アミロイドーシス、ダウン症、パーキンソン病、オリグロブ症候群。

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