胃食道逆流症（GERD） - 外科的治療

症状は GERD 以外の病状による可能性もあるため、外科的治療を決定する際には、患者の他の治療オプションを慎重に検討する必要があります。

逆流をなくすことを目的とした手術の目的は、噴門の正常な機能を回復することです。

外科的治療の適応：

• 食道裂孔ヘルニアの有無にかかわらず、6か月間保存的治療を行っても効果がみられない場合。
• 胃食道逆流症の合併症（狭窄、繰り返しの出血）
• 頻繁な誤嚥性肺炎;
• バレット食道（悪性腫瘍のリスクがあるため）
• 適切な逆流防止療法に反応しない気管支喘息とGERDの併発;
• GERD を患う若年患者における長期の逆流防止療法の必要性。

胃食道逆流症の外科的治療の適応

適切な薬物療法の無効、胃食道逆流症の合併症（食道狭窄、反復出血）、高度上皮異形成を伴うバレット食道（悪性腫瘍のリスクがあるため）。

ニッセン噴門形成術は、1955年に逆流性食道炎と食道裂孔ヘルニアの治療に初めて施行されました。現在まで、この手術はGERDの外科的治療法として最も一般的なものです。しかし、かなり高い治療効果と安定した効果にもかかわらず、開腹手術による逆流防止手術は、いずれも外傷が大きく、結果がほぼ予測不可能であるという理由から、広く普及していません。

術後には次のような合併症が起こる可能性があります。

• 膨満症候群。食後すぐに上腹部に膨満感を覚える症状です。下部食道括約筋を強化する手術によりげっぷがなくなることで起こります。特に喫煙者や炭酸飲料を大量に摂取する人はこの症候群になりやすいです。この症候群は通常、数ヶ月で治まります。
• 術後嚥下障害は患者の3分の1に認められます。これは術後浮腫を伴い、自然に消失します。

患者教育

患者には、GERD は慢性疾患であり、合併症を予防するために通常はプロトンポンプ阻害剤による長期維持療法が必要であることを伝える必要があります。

患者はライフスタイルの変更に関する推奨事項に従うことが推奨されます。

患者には胃食道逆流症の起こりうる合併症について説明し、合併症の症状が現れた場合は医師に連絡するようアドバイスする必要があります。

• 嚥下障害または嚥下痛;
• 出血;
• 体重減少;
• 早期の満腹感;
• 咳や喘息発作;
• 胸痛;
• 頻繁な嘔吐。

長期にわたって逆流症状が制御できない患者には、合併症（バレット食道など）を検出するために内視鏡検査の必要性について、また合併症が発生した場合には定期的な内視鏡検査または生検検査の必要性についてアドバイスする必要があります。

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