軸性食道ヘルニア
最後に見直したもの： 04.07.2025
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消化器学で認められている定義によれば、軸とは軸に沿って位置することを意味し、食道の軸ヘルニアとは、腹腔内にある胃の一部を含む食道の短い遠位部分が上方に移動し、横隔膜の食道開口部を通り抜けて胸部に到達し、突出、つまり縦隔後部への突出を伴うことを意味します。
この病態の医学的定義は、横隔膜食道開口部の軸ヘルニアです。ICD-10では、すべての横隔膜ヘルニアはK44というコードで分類されます。
原因 軸性食道ヘルニア
この病状には、横隔膜食道開口部軸ずれヘルニア、または単に食道ずれ、軸性食道裂孔ヘルニア（食道裂孔 - 食道開口部）、および横隔膜食道開口部軸性噴門ヘルニアとも呼ばれます。突出すると噴門の解剖学的位置が変化するためです。
これは胃の上部管状部にある開口部で、胃食道括約筋、下部食道括約筋、あるいは噴門括約筋（噴門口）と呼ばれる薄い筋輪を有しています。この括約筋は、飲み込まれた食物が胃へと一方向に流れ込むようにし、「逆流」を防ぎます。そして、この括約筋の機能不全、すなわち噴門機能不全は、食道軸ずれヘルニアの病因において決定的な役割を担っていることが知られています。
食道軸ずれヘルニアの考えられる原因を挙げると、専門家は、加齢とともに起こる横隔膜の食道開口部の拡大（1〜1.5 cm ではなく 3〜4 cm）、食道自体の短縮、および腹腔内の圧力の上昇が主な原因であると指摘しています。
先天異常（特発性食道短縮）がみられるケースに加え、食道短縮は、全身性自己免疫性結合組織疾患、特に食道強皮症や慢性胃食道逆流症（GERD）によって引き起こされることもあります。後者の場合、専門家によると、食道粘膜の縦方向平滑筋線維が胃酸の持続的な影響下で反射的に収縮することで、食道管がわずかに短くなります。
原因は、全体的な筋肉の緊張の低下とも関係しており、内臓の膜、胃腸括約筋、横隔膜に影響を及ぼす可能性があります。
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病因
病因の微妙な違いにもかかわらず、ほとんどの場合、横隔膜軸ヘルニアの形成の病因は、消化管のこれらの構造の解剖学的および生理学的特徴と、そこに発生する障害によって説明されます。
食道のうち横隔膜より下の部分（腹腔部）の長さは20～40mm（平均25mm）です。しかし、解剖学的特徴によりこの長さが短い場合、食事を摂って胃の圧力が上昇すると、食道の腹腔部が裂孔から横隔膜より上の領域に「押し出される」可能性が何倍にも高まります。胸部では、胃や腹腔全体よりも圧力が低いため、胃の内容物が食道に戻る（逆流する）条件が整います。
横隔膜食道口の軸ずれヘルニアは、食道裂孔自体の筋トンネルの拡張、および/または横隔膜食道靭帯（横隔膜食道靭帯）の脆弱化によっても発生します。この靭帯の上部は食道を横隔膜の上面に固定し、下部は胃噴門部を胃噴門切痕において横隔膜の下面に保持することで、呼吸および嚥下時に横隔膜と食道が独立して動くことを可能にしています。
すべての筋膜と靭帯は結合組織（線維芽細胞、コラーゲン繊維、エラスチン繊維）で構成されていますが、加齢とともにコラーゲン繊維とエラスチン繊維の量が減少するため、横隔膜食道靭帯の抵抗力と弾力性が低下します。横隔膜上部の食道口から脱出したヘルニアが徐々に拡大するにつれて、靭帯が伸張し、食道が胃と繋がる部分（胃食道接合部）も変位します。
未分化結合組織異形成症は、横隔膜の食道開口部の拡張に関連しています。現在、この病態の臨床症状には、外ヘルニア、内ヘルニア、逆流（胃食道逆流症および十二指腸胃逆流症）、内臓下垂（脱出）、胆道ジスキネジアなどがあります。
さらに、このタイプのヘルニアの発症機序は、いわゆる横隔膜食道膜の位置の異常と関連しています。横隔膜食道膜は、胃食道接合部を覆う胃粘膜上皮のひだです。このひだ状膜が食道と胃の境界に近すぎる場合、噴門括約筋が開いたままになり、前述の心不全と診断されます。
私たちの体には、それぞれ適切な位置があります。そして、臓器の位置がずれると、しばしば機能低下を引き起こし、健康に悪影響を及ぼします。これは、横隔膜の食道開口部ヘルニアでも同様です。
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軸椎か裂孔か？
食道ヘルニアは、消化器官が横隔膜の食道開口部から胸骨へ移動することを特徴とする病態です。臓器の移動は2つの方法で発生します。
- 食道の軸に沿って、つまり食道管の下端とそれに隣接する胃の上部（噴門部分）が同時にずれている場合、軸ヘルニア（医師は食道裂孔ヘルニアと呼びます）と呼ばれます。
- 食道の下端と胃の最初の部分はそのままの状態で、胃体部と幽門（時には十二指腸と呼ばれる腸の一部も）の開口部に穿孔され、食道傍ヘルニアに相当します。
場合によっては、食道と胃が軸方向に変位しているにもかかわらず、腸管のループが開口部を貫通しているという非典型的な状況が観察されることがあります。これは混合型の病態であり、非常にまれです。
横隔膜の開口部は、胸部から腹部へ食道を下降させる役割を果たしますが、上半身の他の臓器では下降させることができません。この開口部の大きさは限られています。その直径は2.5cm強です。この開口部の大きさは、食道が自由に通過できるだけでなく、口腔内で砕かれた食物が臓器の内腔内を自由に移動できる程度です。何らかの理由で横隔膜の開口部が拡大すると、腹腔内圧の上昇により、食道管だけでなく、胃やその一部も開口部をすり抜けてしまう可能性があります。
食道軸ヘルニアまたは食道裂孔ヘルニアは、食道を正常な位置に保持し、食道開口部に近接する靭帯（モロゾフ・サビン靭帯）の脆弱化または先天的な弱化、および裂孔部における横隔膜筋の緊張低下によって生じます。これらは相互に関連した状況であり、加齢に伴う人体の変化に典型的に見られます。加齢に伴い代謝が低下し、筋肉や結合組織が強度と負荷への耐性を失っていくことが原因です。
横隔膜の筋肉と靭帯装置の衰弱は、過食、過剰な体重、胸腔と腹腔を隔てる筋板の損傷、そして靭帯筋装置の萎縮につながる運動不足といった悪習慣によっても促進されます。靭帯の衰弱は開口部の直径の拡大につながり、食道と胃が開口部に対して上方に移動します。
しかし、上記の状況は病気の発症を促す要因に過ぎず、腹腔内圧の上昇によって症状が悪化し、いわば腹部臓器が横隔膜開口部を越えて押し出されるような状態になります。腹膜内圧の上昇が恒常的に観察される場合、または定期的に繰り返される場合は、特に危険です。
これは、胃腸の病気、ガス発生の増加、慢性便秘、重い物の持ち上げや運搬、激しい運動、気管支閉塞などに典型的に見られる長時間のいきみを伴う咳などによって起こる可能性があります。妊婦は子宮の成長に伴い腹圧が上昇することもあり、第2～3トリメスター（妊娠後期）に食道ヘルニアが発生することは、医師にとっても驚くべきことではありません。出産時のいきみの際にも同様の状況が見られ、腹膜内圧が数倍に上昇することがあります。
横隔膜開口部に対する食道と胃の変位は、それらの構造異常や内部で生じる病理学的プロセスによって引き起こされることもあります。例えば、出生時から食道が短い場合、食道の組織における炎症プロセスや食道壁の慢性的な痙攣によって、食道と胃が小さくなることもあります。
炎症は逆流性疾患によって引き起こされることがあります。これは、下部食道括約筋の弱さや不完全な閉鎖により、胃からの食物が腐食性の消化酵素と混ざり合い、十分な保護を受けていない食道壁を刺激し、食道に定期的に流入する状態です。また、胃、腸、膵臓、肝臓といった消化器系の近隣臓器は相互につながっているため、炎症プロセスが食道に広がることもあります。したがって、炎症プロセスに関連する胃腸疾患の存在、またはそれらの運動障害は、食道軸ヘルニア発症の危険因子とみなすことができます。
食道の長期にわたる炎症は、影響を受けた領域が非弾性線維組織に置き換わるという問題を伴い、食道が締め付けられてその長さが短くなるように見えます。その結果、食道胃接合部が徐々に上方に移動し、胃の噴門部分も一緒に移動していきます。
ご覧のとおり、これらの状況は非常に一般的であるため、食道ヘルニアが胃炎、胃潰瘍、胆嚢炎といった消化器疾患の代表例に徐々に近づきつつあるのも不思議ではありません。同時に、食道ヘルニアには2つの種類があり、そのうち軸ヘルニアが主要な位置を占めています。「食道ヘルニア」と診断された患者のうち、傍食道型または混合型は約10%に過ぎません。残りの90%は食道裂孔ヘルニアです。
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症状 軸性食道ヘルニア
食道の軽度の軸ヘルニアでは、症状が現れない場合もあります。一方、病状の進行初期には、胃の膨満感や季肋部の重苦しさ、頻繁な胸焼けといった症状が現れることがあります。
また、胃酸の逆流、咳、喘息のような息切れの発作、嗄声、嚥下困難（失嚥、頻度は少ないが嚥下障害）も見られます。
胸やけはしばしば胸痛（横隔膜の少し上）を引き起こし、左肩甲骨と肩への放散痛を特徴とするため、患者はこれを心臓痛と認識します。しかし、後者とは異なり、体幹ヘルニアの痛みは食後や横向きの姿勢でより激しくなり、これは食道粘膜の炎症、すなわち逆流性食道炎（GERD）（ヘルニア形成前にGERDを発症していない場合）が進行している証拠となります。
軸滑脱ヘルニアの程度は、腹腔から胸腔へ移動する解剖学的構造によって区別されます。食道の遠位部（腹部）のみ（この場合は胃が横隔膜に引き寄せられる）が移動している場合、第1度食道軸滑脱ヘルニアと診断されます。下部食道括約筋が裂孔を滑り、胃食道接合部が裂孔内に局在している場合は第2度食道軸滑脱ヘルニア、胃の底部または噴門部も移動して縦隔へ突出している場合は第3度食道軸滑脱ヘルニアと診断されます。
ヘルニアの程度が重いほど、横隔膜の食道開口部を通過する迷走神経の刺激により、上腹部の不快感、胸焼け、息切れからひどい心窩部痛、心拍数の増加まで、患者の訴えが多くなることは明らかです。
ステージ
通常、食道胃接合部（食道下端と胃噴門部の接合部）は横隔膜開口部から2～3cm下に位置し、胃体部は仮想軸の左側に位置し、横隔膜の左ドーム上に載っています。食道軸ヘルニアの場合、食道下端だけでなく、噴門部から始まる胃の様々な部分が、拡張した開口部内に移動する可能性があります。
胸腔内に押し出された胃の面積が大きいほど、結果として生じるヘルニアの大きさも大きくなります。そして、ヘルニアの大きさが大きくなるにつれて、病気の症状の重症度も増します。
食道軸ヘルニアは、食道横隔膜靭帯が徐々に弱くなり、菲薄化と伸張が進むことで特徴付けられる進行性疾患です。食道の開口部が大きくなるにつれて、胃のより多くの部分がそこに入り込むようになります。開口部付近では、臓器が多少圧迫され、横隔膜の上に大小さまざまな袋状の組織が形成されます。この胸部にある袋状の組織がヘルニアと呼ばれます。
進行性病変には通常、いくつかの段階、つまり進行段階があります。軸ヘルニアには3つの段階があります。それぞれの段階の違い、特徴的な症状、そして危険性について考えてみましょう。
1度食道軸ヘルニアは、実際には病状の初期段階であり、食道の下部のみが胸骨領域に移動でき、胃食道吻合部が横隔膜の開口部と同等の位置にある状態です。通常は開口部から数センチ下に位置する胃噴門部が、この状態では横隔膜に接する状態になります。
病理の初期段階では、胃の圧迫に伴う胃の障害は見られません。深呼吸をする際に軽い不快感を感じる程度で、すぐに医師の診察を受けることはまずないでしょう。この疾患は、消化器系の他の疾患と関連して、機器診断（通常は超音波検査またはFGDS）中に偶然発見されることがあります。また、ヘルニアは、消化管の既存の炎症性疾患や、胃腸の運動障害を背景に発生することが多く、その結果、逆流性疾患が生じることも既に述べました。
病状のこの段階では、特徴的な症状を伴う逆流は発生しません（胃壁の不十分な収縮と下部食道括約筋の弱さの結果として最初から存在していた場合を除きます）。
第2度食道軸ヘルニアは、横隔膜の食道開口部の拡張により、食道の遠位部と胃の噴門部（噴門部および胃の上部）が既に食道に侵入している可能性があるものの、軽度の疾患と考えられています。しかしながら、横隔膜開口部における胃の圧迫は既にその機能に影響を与え始めているため、問題は上腹部の不快感だけにとどまりません。
胸骨の裏側に、心臓の痛みを思わせるような、肩甲骨の間の背中に広がる痛みが生じ、胸やけが激しくなり（食道に沿って灼熱感が生じる）、げっぷ（通常は空気ですが、腹筋の緊張や前屈みにより、食物の逆流が起こることもあります）が起こります。口の中に酸味や苦味を感じることがありますが、水を飲んだり甘いものを食べたりすると、なかなか消えません。
軸ヘルニアに伴う吐き気は、逆流とは異なり、胃の圧迫と運動障害によって引き起こされる場合がほとんどありません。胃の酵素を含む未消化の食物が食道に入ると、壁の炎症が引き起こされます。以前は、力を入れたり、重いものを持ち上げたり、食べ過ぎたりした時にのみ痛みが生じていたのに、今では前かがみになったり、体を水平に保ったりした時に痛みが生じ、後には特に理由もなく痛みが生じることもあります。
病気の第2段階では、胃の運動機能が低下するため、下痢と便秘が交互に起こり、消化器疾患を伴います。排便障害は、腹筋の頻繁な緊張といきみを引き起こし、腹腔内圧の上昇につながります。これらはすべて症状を悪化させ、ヘルニアの進行を促します。逆流によって食道に炎症が生じると、深刻な合併症はまだ議論されていませんが、症状はさらに悪化します。
食道軸ヘルニアIII度は、この病気の最も危険な段階であり、様々な合併症のリスクが最大限に高まります。胃のどの部分も、場合によっては幽門や十二指腸も、横隔膜の開口部に陥入する可能性があります。
この病期の前に、胃と食道の状態と機能に悪影響を及ぼす2つの病態が先行しているため、病状は治まるどころか、むしろ悪化します。病状の第3段階は、食道ヘルニアの一連の症状を特徴とします。具体的には、逆流による胸焼け（この段階ではほぼすべての患者が訴えます）、げっぷ、胸骨の後ろと腹腔内の痛み、しゃっくり、嚥下困難などが挙げられます。
胃内容物の逆流は、消化酵素による食道壁の刺激に伴って、食道に沿って灼熱感を引き起こします。食物が食道に逆流する時間が長く、かつ規則的であるほど、食道における炎症性変性の可能性が高まり、粘膜が非弾性線維組織に置き換わります。この組織は、負荷がかかると破裂し、潰瘍や出血を引き起こす可能性があります。この病態は逆流性食道炎と呼ばれ、食道ヘルニアの一般的な合併症と考えられています。
食道壁に瘢痕が形成されると、食道内腔が狭くなり、食道狭窄を引き起こします。これは食道筋の痙攣とは異なり、慢性的な症状と考えられており、食道管を通る食物の通過に支障をきたします。患者は少量ずつ食事を摂らざるを得なくなり、一度に食べる量を減らし、流動食を優先するようになります。その結果、体重が急激に減少し、ビタミンやミネラルが不足します。出血とともに、鉄欠乏性貧血、ビタミン欠乏、疲労感などの症状が現れます。
胃の内容物が口腔内に放出されると、食道だけでなく咽頭の壁も炎症を起こし、その結果、患者の声は変化し、明瞭でなくなり、嗄れ声になり、こもった声になります。
食道裂孔ヘルニアの場合、しゃっくりは持続時間と激しさが特徴で、進行するヘルニアによる横隔膜神経の圧迫によって引き起こされます。神経終末の刺激により、横隔膜が制御不能に収縮し、空気の排出と特有の音が起こります。この症状は不快感を伴う以外には危険ではありませんが、状況によっては精神的な不快感を引き起こす可能性があります。
食道、胃、腸の横隔膜開口部の変位は痛みを伴い、徐々に疼痛から灼熱感へと変化します。食道軸ヘルニアは別名「すべり」とも呼ばれます。これは、体位の変化、腹腔内圧の上昇または下降によって、食道が上下にずれる可能性があるためです。食道軸ヘルニアが動くと痛みが増し、時には食べ過ぎや逆流を伴うこともあります。胃だけでなく腸にも痙攣性の痛みが現れると訴える患者もいます。
痛みは患者の生活の質を著しく低下させる可能性があります。横向きの姿勢では痛みが増し、患者は夜間に十分な睡眠をとることができず、頻繁な覚醒や寝つきの悪さを引き起こします。夜間の睡眠不足と慢性的な痛みは、患者の精神的・感情的状態、コミュニケーション能力、そしてパフォーマンスに悪影響を及ぼします。
食道ヘルニアの場合、横隔膜開口部と胸部臓器による圧迫によって胃内圧が上昇し、食物摂取時に飲み込んだ空気が急激に排出されます。この現象はげっぷと呼ばれます。健康な人では、空気はゆっくりと徐々に排出されますが、胃内の圧力が上昇し、突然、努力を要し、大きな不快な音を伴います。
胃液の酸性度が上昇すると、酸っぱいげっぷが出ると訴える患者もいます。これは食道壁の炎症をさらに悪化させる要因です。膵臓や肝臓の病気、また腸管が腹腔内に侵入すると、げっぷが苦味を帯びることがあります。これは、胃の中に胆汁や膵酵素が存在することを示しています。
グレード3の食道ヘルニア患者は、しばしば逆流、つまり嘔吐の衝動を伴わずに食物を逆流させる症状を経験します。食後に体位を変えたり、運動したりすると、食物が食道、さらには口腔内に逆流することがあります。この症状が重篤なため、患者は「逆流」した食物を吐き出すための専用の袋を携帯しなければなりません。これは外から見ると憂鬱な症状であり、深刻な精神的苦痛、孤立感、自尊心の低下、社会活動の制限につながる可能性があります。
軸性食道ヘルニアに特徴的なもう一つの問題は、下部食道括約筋の嚥下障害、つまり嚥下障害です。この症状は、長期にわたる逆流症、食道の炎症や狭窄、あるいは同様の炎症による食道管の収縮運動を担う神経終末の痙攣によって引き起こされることがあります。
狭窄が重度になるほど、患者さんの食事はより困難になります。最初は固形食の摂取に支障が生じ、次に半流動食や流動食の摂取にも支障が生じます。そして最終的には、重度の狭窄により水や唾液の摂取が不可能になり、外科的介入と食道と胃の連絡の修復が必要になります。
嚥下障害の場合、患者の訴えは喉のつかえ感と縦隔の不快感に限られます。水分を摂取しても問題は解決しません。食道内腔が狭くなるため、食事、食事療法、そして食事量の変更が必要になりますが、これらは補助的な対策とみなされます。何もしなければ、慢性的な炎症によって食道内腔が狭まり、間接的に患者の衰弱や死に至ることもあります。
食道軸ヘルニアまたは食道滑脱ヘルニアは、その不快な症状にもかかわらず、傍食道ヘルニアよりも危険性が低いと考えられています。横隔膜開口部内の臓器は可動性があるため、症状は一時的に治まっても、運動や体位の変化によって再び現れることがあります。しかし、臓器が自然に正常な位置に戻り、永久にそこに留まるとは期待できません。そのため、消化器疾患の最初の兆候が現れた場合は、消化器専門医に相談し、病状の進行段階に応じた診察、診断、治療を受ける必要があります。
合併症とその結果
多くの胃腸科医は、食道軸ずれヘルニアのヘルニア口は横隔膜の自然な解剖学的開口部が病的に広がったものであるため、絞扼などの合併症は発生しないと主張しています。
しかし、姿勢異常や脊椎の湾曲など、稀なケースでは、胸部食道の自然な前凹が矢状面において増大することで、このような変化が生じる可能性があります。
より起こりやすい結果と合併症は、食道のびらんと潰瘍性食道炎（胸骨の後ろの痛みと灼熱感、食道穿孔の危険を伴う）、胃粘膜の一部が食道に脱出、隠れた出血（貧血につながる）、反射性（迷走神経性）心臓痛などです。
最も危険な合併症はバレット食道です。これは食道粘膜上皮に化生過程が起こり、腫瘍を発症するリスクがあります。
診断 軸性食道ヘルニア
診断には、病歴聴取と腹部の触診に加えて、一般的な臨床血液検査と、必要に応じて胃液の pH 値の測定が含まれます。
機器診断は、食道および胃のX線（バリウム使用）および超音波検査、内視鏡検査、食道（食道）内圧測定、CT検査などによって行われます。心臓痛がある場合は、心電図検査が必須です。
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処理 軸性食道ヘルニア
どんな病気にも適切な治療が必要であり、治療開始が早ければ早いほど、病気を克服しやすくなるという事実は、改めて強調しても無駄です。私たちはこのことを何度も聞かされてきましたが、食道ヘルニアはその好例です。この病気に対する医師の処方は、病状の進行段階に厳密に依存します。その量は、病気の初期段階では食事療法から始まり、合併症のリスクが高まり、患者の健康と生命を脅かすようになる最終段階では外科的介入まで、多岐にわたります。
第1度食道軸ヘルニアの治療は、倦怠感の症状がないか、あっても軽微な場合、通常は生活習慣の改善で十分です。急激な屈曲を避け、ウェイトトレーニングを行い、十分な休息を取り、適度な運動を行うことが推奨されます。これらは、消化管の働きを正常化し、便秘を防ぎ、代謝を改善するのに役立ちます。
この病態に伴う低運動は、病気の経過を悪化させるだけなので、毎日歩いたり、自転車に乗ったり、ジョギングしたりする必要があります。スポーツトレーニングの可能性については医師に相談する必要がありますが、食道ヘルニアがある場合、激しいスポーツは絶対に禁忌です。
患者の食事には特に注意が必要です。軸状食道ヘルニアの食事療法では、アルコールや炭酸飲料など、消化管の粘膜を刺激する濃厚で辛い食べ物の摂取を控える必要があります。炭酸飲料は消化の悪い脂肪分の多い食べ物と相まって、鼓腸や腹腔内圧の上昇を引き起こし、この病気にとって非常に望ましくない結果をもたらします。
食事は完全で、ビタミンや微量元素が豊富であるべきですが、同時に軽めの食事にする必要があります。そうすることで消化器官への負担が軽減され、いきむことなくスムーズに排便が促されます。1日6食までを目安に、分割食を推奨します。食事量は満腹感を得るのに十分な量に抑えつつ、食べ過ぎにならない程度に抑えましょう。肥満の方は、適度な運動と1食あたりのカロリー摂取量を減らすことで、体重管理をする必要があります。
逆流性食道炎の症状や激しい痛みがない場合は、薬物療法は行いません。ただし、便秘や併存疾患による消化器系の問題がある場合は、下剤、酵素製剤、その他消化を促進する必要な薬剤を定期的に服用する必要があります。
逆流が起こった場合は、胸焼けの薬、つまり胃液の酸性度を下げて食道壁への刺激作用を抑え、包み込むような鎮痛効果のある薬を服用する必要があります。
- 制酸剤（ホスファルゲル、アルマゲル、レニー、マーロックス、ガスタル）
- プロトンポンプ遮断薬（オメズ、オメプラゾール、パントプラゾール、ネキシカム）
- 消化器科で使用されるヒスタミン受容体阻害剤（ラニチジン、ファモチジン、リニット、クアテマル、ファマテル）。
胃と腸の運動性を正常化し、逆流の頻度を減らすために、消化管運動促進薬が処方されます：「ドンペリドン」、「メオクロプラミド」、「セルカル」、「モチリウム」、「プライマー」など。これらの薬は、消化管に沿った食物塊の効率的な移動とタイムリーな排便を促進し、下剤の服用を拒否することを可能にします。
逆流性食道炎の場合、上記の生活習慣の要件はすべて特に重要です。運動療法の中でも、特に呼吸法に重点を置くべきです。呼吸法は、横隔膜の筋肉と胸部および腹部の臓器を安全かつ効果的に鍛えます。
食道軸ヘルニア 2 度の治療では、逆流性疾患の症状が程度の差はあれ現れる場合、消化器系の機能を改善し、胃液の酸性度を下げ、その分泌を減らす薬剤の使用がさらに重要になります。
食事制限もより厳しくなり、消化酵素の合成を刺激し、胃液の分泌と酸性度を高める食品や料理はすべて避けなければなりません。一般的に、病状のステージ1とステージ2の食事制限は実質的に変わりません。
薬物療法は逆流性食道炎の治療と同様です。胃酸過多や消化酵素の産生を抑える薬、消化を促進する消化促進薬や酵素製剤、そして必要に応じて抗痙攣薬（食道痙攣またはその素因に適応）を服用します。
第 1 度および第 2 度の軸性食道ヘルニアの両方において、適切な作用機序を持つ民間療法の使用は許可されていますが、その使用の可能性と安全性については医師と相談する必要があります。
患者の身体活動は現状維持です。ウェイトトレーニングは極めて好ましくありません。また、腹筋の過度の緊張は腹腔内圧の上昇を引き起こすため、避けるべきです。理学療法の運動は定期的に行うべきであり、できれば（少なくとも最初は）専門医の監督下で実施することが望ましいです。
3度食道軸ヘルニアは、合併症が発生するまでは2度食道ヘルニアと同様に治療します。しかし、治療が良好な結果に至らず、食道の著しい短縮、狭窄による開存性の侵害、逆流性食道炎、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の発生または進行、消化管出血、心臓障害、横隔膜幽門症候群などの合併症を伴う場合は、腹腔鏡手術と横隔膜開口部の組織形成手術を組み合わせた外科的治療が処方されます。
手術の種類にかかわらず、患者には食事療法、薬物療法、生活習慣の改善、運動療法が処方されます。再発の可能性は、これらの方法に左右されます。なぜなら、重度の食道軸ヘルニアは、消化器系と靭帯装置の機能に複数の深刻な障害を伴うため、外科的介入だけではそれらの改善には不十分だからです。
無症状の（偶然発見された）軸性食道裂孔ヘルニアは治療する必要はありません。
患者の訴えの原因となる軸性食道ヘルニアのほとんどの症例では、治療は対症療法となります。
病状の症状は、制酸剤（アルマゲル、フォスファルゲル、ガスタルなど）、H2ヒスタミン受容体遮断薬（ガストロシジン、ファモチジン、ラニチジン）などの薬剤によって緩和できます。
服用量、禁忌、副作用については、「胸焼け錠」をご覧ください。
パントプラゾール、オメプラゾール、ラビフィンなどの薬剤は、胃酸分泌を抑えるのに効果的であると考えられていますが、長期間使用する必要があり、副作用（骨の脆弱性の増加、腎機能障害）のリスクが高まります。
薬物療法を行っても症状が改善しない場合は、胃心固定術（ヒル法）や腹腔鏡下噴門形成術（ニッセン法）などの外科的治療が行われます。詳細は出版物をご覧ください -横隔膜ヘルニア
しかし、外科的介入は再発の発生を保証するものではなく、再発の頻度は大きなヘルニアや患者の肥満の存在とともに増加します。
主治医は、酸性度を高める食品を食事から除外することを推奨し、軸椎ヘルニアのための食事療法を処方します。必要な栄養面の変更は可能な限り考慮されます。胸焼けのための食事療法と食道炎のための食事療法