食道ヘルニアに効果的な体操：選択、方法、注意事項

食道ヘルニアとは、横隔膜の下、腹膜にある消化器官の一部が胸腔内に突出する病気です。主に食道下部、胃の様々な部分、そして十二指腸が対象となります。これらの臓器の変位は腹腔内圧の上昇を引き起こし、横隔膜の食道開口部に押し込まれます。横隔膜が弱い場合、ヘルニアが発生します。食道ヘルニアのある患者は、身体活動や運動をすると症状が悪化する傾向があります。実際、適切な身体活動は病気の治療に役立ちます。しかし、どの運動が効果的で、どの運動が有害となるかを知ることが重要です。

食道裂孔ヘルニアに対する運動のメリット

横隔膜食道口ヘルニアは、進行すると患者の生活を著しく困難にし、絞扼性の場合は生命の危険さえも及ぼす病態です。しかし、一般的には身体に障害を残すことはなく、固定も必要ありません。

逆に、消化器系の停滞を引き起こす低栄養状態は、患者に悪影響を及ぼすだけです。その症状は以下の通りです。

• 胃の中に食べ物が滞留し、それに伴う上腹部の重苦しさと痛みを感じる。
• 腸の機能不全は、腸の弛緩と慢性便秘として現れる。
• 消化管内での発酵と腐敗のプロセスは、食品腐敗産物による中毒（下痢）、ガス生成の増加、膨満感による腸障害として現れます。

上記のすべては、食道ヘルニアの患者にとって有益ではありません。運動不足は、逆流性食道炎の発症と進行を助長したり、腹腔内圧を高めて食道と胃を胸腔内に押し込んだりする可能性があります。そのため、医師はヘルニアの合併症を引き起こす恐れがあるため、患者に運動を極端に制限したり、体操や食道ヘルニアのための特別な運動を拒否したりすることを勧めません。

さらに、治療的運動プログラムの枠組みの中で、害を及ぼさないだけでなく、むしろ治療効果をもたらす特別な運動複合体が開発されています。このような体操は、横隔膜筋を強化し、得られた効果を他の方法で強化することが非常に困難であるため、この疾患の複合療法の一部です。薬物療法や理学療法は主に痛みを和らげ、組織の栄養状態を改善し、再生プロセスを促進しますが、通常のトレーニングほど筋肉を強化することはできません。

食道裂孔ヘルニアの運動はどうすればいいですか?

患者さんの身体はそれぞれ異なり、食道ヘルニアの臨床症状も患者さんごとに異なるため、効果的な運動も個別に行う必要があります。食道ヘルニアを引き起こし、その経過を悪化させる原因は、運動療法や横隔膜筋の緊張緩和によって改善できます。

そのため、体重過多の患者様の場合、このコンプレックスには減量を目的としたエクササイズが含まれており、食事療法と組み合わせることで、比較的短期間で効果が得られます。食道すべり症の場合は、手術なしで臓器を正常な位置に戻すエクササイズが含まれます。また、逆流とそれに伴う痛み、げっぷ、しゃっくりを抑えるエクササイズも含まれています。

食道傍食道ヘルニアの場合、手術後、胃と腸を横隔膜の下に戻した後に運動を始めるのが適切です。運動開始時期は、横隔膜開口部の縫合部位の瘢痕化の進行速度に基づいて主治医が判断します。

運動は、横隔膜の筋肉を強化し、横隔膜開口部の収縮機能を回復させることを目的とします。横隔膜は食道の外括約筋として機能し、胃からの食物の逆流を防ぎます。横隔膜を直接動かす呼吸法や、腹膜内圧を高めない通常の運動などが挙げられます。専門家に任せず、自分で運動を選択する場合は、この点に十分注意する必要があります。

横隔膜の食道開口部のヘルニアの運動を行うときは、いくつかの重要な点を覚えておく必要があります。

• 食後すぐに運動するのは絶対に避けてください。朝は空腹時に、日中は主食の前に運動することをお勧めします。呼吸法は食後数時間後に行うこともできます。また、ヘルニアがある場合は、2.5～3時間間隔で分割食を摂ることが推奨されるため、運動は食前に行うことになります。
• エクササイズ中（そして他の時間も同様）は、急激な動き（曲げる、回す、曲げ伸ばしする、急に急に反らすなど）は避けてください。すべてのエクササイズは、自分の感覚に耳を傾けながら、ゆっくりと、優しく、滑らかに行うようにしてください。痛みが強くなったら、エクササイズのやり方が間違っているか、身体への負荷が大きすぎるというサインです。休息が必要です。
• 一連の運動を行う際は、呼吸を注意深く監視する必要があります。不必要に呼吸を止めると、腹腔内圧の上昇を引き起こす可能性があります。
• 食道裂孔ヘルニアの場合は、腹部を圧迫する衣服の着用は推奨されません。また、運動中は、衣服はできるだけゆったりとしたもので、呼吸を妨げないものにしてください。
• 重度の疼痛症候群と激しい胸焼けを伴う急性期には、クラスは開講されません。まずは薬物療法や民間療法を用いて急性症状を緩和し、その後横隔膜筋のトレーニングを開始する必要があります。これは、リラクゼーション系のエクササイズを除くすべてのエクササイズに当てはまります。リラクゼーション系のエクササイズは、急性の痛みを逆に緩和する可能性があります。
• 食道裂孔ヘルニアの手術後、身体運動や呼吸運動は医師の指示に従ってのみ行うことができます。横隔膜開口部の縫合手術後、また食道穿孔や穿孔性潰瘍の場合、術後数日から数週間は、激しい身体活動によって縫合糸の逸脱が生じる可能性があります。

自分で減量したり体力を維持したりするための運動を選ぶときは、腹筋の緊張や突然の動き、ウエイトの使用を伴う運動は避けるべきです。

食道ヘルニアの患者は、どのような運動をしてはいけないのでしょうか？腹部に負担がかかる運動はすべて避けるべきです。医師は、腹筋運動、仰向けからの体を起こす運動、バーベルを使った運動、ダンベルを使ったスクワット、腹筋を強化する「シザーズ」運動などを推奨していません。通常のスクワット、胴体を曲げる運動、背骨をひねる運動、腕と脚の基本的な運動は、食道ヘルニアの患者にとって禁止されていませんが、行う際には過度の運動や急激な動きは避けるべきです。

これらすべての要件を考慮すると、食道裂孔ヘルニアの患者が身体活動をしても害はなく、むしろ病気の再発を防ぐという有益な効果しかありません。

食道ヘルニアの運動療法

さて、治療的運動をいつ、どのように行うべきかについてお話しした後は、いよいよ運動そのものについてお話ししましょう。食道ヘルニアには標準的な運動法はありませんが、横隔膜を強化し、病気の再発を防ぐためのいくつかの運動を患者さんに勧めることができます。

例えば、椎間板ヘルニアを含む脊椎や関節の疾患では、ブブノフスキー式エクササイズ（20種類のエクササイズセット、または特定の病状を治療するための個別のプログラム）が非常に人気がありますが、食道ヘルニアにはそのようなセットはありません。このセットは背筋のトレーニングを目的としており、ほとんどのエクササイズを行う際に腹筋に緊張が生じるため、この疾患には使用しても意味がありません。患者が食道ヘルニアに加えて、骨軟骨症や関節炎を患っている場合は、ヘルニアの合併症を引き起こさないように、腹圧を高めないブブノフスキー式エクササイズのみを実施することが可能となります。

横隔膜板の筋肉を効果的に強化する簡単なエクササイズは数多くありますが、その多くは腹腔内圧の上昇によって目的を達成します。これは食道裂孔ヘルニアには非常に好ましくありません。したがって、効果的で安全なエクササイズを選択する際には、特別な責任と注意が必要です。

食道裂孔ヘルニアの治療に組み入れることができる運動オプションをいくつか紹介します。

1. 立った姿勢から、両腕を少し横に上げて上げます。息を吐き出します。次に、前かがみになり、両腕を下ろして息を吸います。吸う時も吐く時も腹筋に力を入れないでください。そうすることで、腹腔内圧を正常に維持できます。呼吸には横隔膜だけが関与するようにしてください。
2. 立った状態で、両腕を体の横に置いて、骨盤を動かさずに呼吸を一定に保ちながら、ゆっくりと胴体を左右に交互に回します。
3. 食道ヘルニアの場合は、その場でジャンプすると胃が下がりやすくなります。この運動は横隔膜の筋肉や腹部への圧力を高める本格的なトレーニングではありませんが、病状の緩和に役立ち、少なくとも一時的には消化器官を正常な位置に戻します。
4. 膝をついた姿勢から、上体を前に倒します。倒しながら息を吸い、伸ばしながら息を吐きます。同じように左右に倒し、倒しながら息を吸い、垂直の姿勢に戻ったら息を吐きます。
5. 同じ姿勢から、手のひらを床につけます。手のひらを前に動かしながら、上半身を床に下ろします。すると、体も前に進みます。
6. 同じエクササイズを、骨盤を下げながら行います。お腹を圧迫しないように、膝を少し横に開きます。
7. 腕を振る運動は胸筋の強化と痛みの緩和にも役立ちます。片腕、そしてもう片方の腕を交互に行います。腕を横に振り、上に上げ、また横に振り、そして下ろします。呼吸が途切れないように注意してください。この運動は立っていても座っていても行うことができます。
8. 仰向けの姿勢で、上半身を左右にひねる運動がおすすめです。呼吸をコントロールしながら、ゆっくりとしたペースで行ってください。
9. 横向きになり、空いている手を背中の後ろでできるだけ後ろに引いてから、元に戻します。これを数回繰り返し、反対側も向きを変えます。反対の手でも同じ動きを繰り返します。
10. 仰向けになり、膝を曲げます。膝を右に曲げ、次に左に曲げます。腹筋をリラックスさせるのに役立ちます。このエクササイズは、ワークアウトの締めくくりに最適です。

食道裂孔ヘルニアの運動を行うときは、呼吸を注意深く監視する必要があります。呼吸が不適切だと、すべての努力が無駄になり、腹部の圧力が高まり、臓器が胸部に押し込まれる可能性があるためです。

しかし、食道ヘルニアの治療においては、呼吸法も積極的に実践されており、しばしば身体活動と組み合わせて行われます。こうした組み合わせの顕著な例として、前述の複合運動の1番目と3番目の運動が挙げられます。

食道ヘルニアのための呼吸法の例をいくつか挙げます。

• 仰向けに寝て、息を吸い、しばらく息を止めて、息を吐きます。
• 胸式呼吸：立っているときでも座っているときでも、片方の手を胸に、もう片方の手を上腹部に当てます。深く息を吸い込み、胸が上がり、腹部の位置が変わらないようにします。そして、胸から息を吐きます。この呼吸に腹筋は使わないようにします。
• 横向きに寝て、上半身を起こします（前腕を床に置き、肩から床までの距離が15～20cm程度になるようにします）。お腹をへこませながら、ゆっくりと息を吐き出します。お腹を引っ込めないように注意してください。
• 横隔膜筋をより効果的に鍛えるには、息を吐きながらお腹を引き締め、かなり強く息を吐くことが推奨されます。ただし、このようなエクササイズはトレーニングの第2段階でのみ、医師の許可を得た上で行ってください。
• 腹筋をリラックスさせ、ほぐすエクササイズです。仰向けになり、ゆっくりと規則的に呼吸を始めます。お腹を海に見立て、波間を船が上下する様子をイメージします。リラックスしたら、お腹を軽くマッサージします。手で時計回りに50～60回、円を描くように撫でます。

食道ヘルニアの呼吸法は、横隔膜の筋肉を緊張させたり弛緩させたりすることで、横隔膜を鍛え、筋肉自体と隣接する靭帯の緊張を高めます。横隔膜は体の奥深くに位置しているため、呼吸法が間違っていれば、曲げたり腕を振ったりしても筋肉の緊張に影響を与えることはないため、これらのエクササイズは物理的なエクササイズよりも効果的です。

食道ヘルニアの治療には、1日に3～4回、運動と呼吸法を行うことをお勧めします。過度の運動は食道ヘルニアに良くないので、運動時間は10～15分で十分です。

新鮮な空気の中での長い散歩も、横隔膜の運動と呼吸に良いとされています。散歩には、深呼吸ができる森や公園を選ぶのがおすすめです。そうすることで、弱った横隔膜を鍛えることができます。

食道ヘルニアのためのヨガとマッサージ

食道ヘルニアの治療法としては、一般的に受け入れられている方法に加え、ヨガやマッサージと呼吸法を組み合わせた非伝統的な方法もあります。一見すると、これらの方法は症状の軽減にしか役立たないように見えますが、よく見ると、これらの治療法は定期的かつ正しく行うことで、その治療効果が顕著に現れます。

横隔膜食道開口部ヘルニアの場合、どのような姿勢で臨むべきか判断が難しい運動とは異なり、ヨガのクラスは多くの情報源から推奨されています。これは、アーサナが静止した姿勢を維持することを前提としており、急激な動きを伴わないためです。しかし、アーサナの選択にも慎重さが求められます。すべてのアーサナが食道ヘルニアに効果的であるとは限りません。

例えば、サンドバッグのような重りを腹部に乗せて行う呼吸法や、腹圧を高めて横隔膜を鍛えるハタヨガのツイストなどは、最適な選択肢とは言えません。しかし、呼吸抵抗が上部にある内臓自体によって生み出される逆立ちのポーズは、医師の許可があれば行うことができます。

いくつかの研究によると、横隔膜の状態と収縮能力は、主に頸部神経叢から発生する横隔膜神経の影響を受けます。頸斜角筋の痙性緊張は神経線維を圧迫し、横隔膜神経に支配される横隔膜筋の緊張に間接的に影響を及ぼします。言い換えれば、筋肉の緊張は食道ヘルニアの発症原因の一つと考えられます。ちなみに、喉のしこりなどの症状も、頸部の筋肉の緊張が原因である可能性があります。

頸部を鍛え、筋肉の緊張を和らげるには、シムハーサナ、ブジャンガーサナ、ダヌラーサナ、シャラバーサナが最も効果的です。しかし、横隔膜を鍛えるには、完全な横隔膜呼吸が最適です。ヨガの理論によれば、深く、滑らかで、均一で、静かに行うべきです。吸う息の長さは、吐く息の長さと一致するべきです。

食道裂孔ヘルニアの患者にとって、このような呼吸法は標準となるべきであり、これは定期的でかなり退屈なトレーニングを通じて達成されます。なぜなら、ヨガの効果はすぐには目に見えないため、多くの人がヨガを退屈で時間の無駄だと感じるかもしれないからです。

逆流症の場合、呼吸をコントロールして横隔膜（受動的な吸入と能動的な呼気、腹筋が関与）を鍛えるカパラバティの実践は効果的です。消化と胃腸の運動を改善するには、腹筋を締めるアグニサーラ・クリヤの実践が適しています。

消化酵素の分泌は、中枢神経系と自律神経系の状態に直接依存します。リラクゼーションの実践は、胃腸管の収縮機能と消化酵素の分泌に間接的に影響を与え、逆流の頻度を大幅に減らし、胃液の酸性度を正常化するのに役立ちます。

食道ヘルニアに対するヨガエクササイズは、本格的な治療法とは言えません。むしろ予防的な方法ですが、薬物療法や運動療法と組み合わせることで、良好な結果が得られます。

マッサージ治療も食道ヘルニアに効果があります。専門家による手技によるマッサージでも、自宅で自分でできるエクササイズでも構いません。

手技療法士の支援については、以前は骨や関節の疾患のみを治療すると考えられていました。しかし今日では、手技療法は消化管の多くの疾患を治療することができます。専門家が特定のツボを押圧するだけで、数分、あるいは数秒で臓器を正常な位置に戻すことは難しくありません。まず、横隔膜を弛緩させ、次に胃と腸を食道開口部から下方に動かすことが目的です。

カイロプラクターは、いくつかの手順で、消化管を正常な位置に「訓練」し、腹腔内圧を矯正し、胃腸の働きを正常化し、横隔膜の筋肉の緊張を高めることができます。重要なのは、カイロプラクターがそれぞれの分野の専門家であるということです。そのため、他の患者からのレビューや医師の施術結果に基づいて、カイロプラクターを慎重に選ぶ必要があります。理想的には、適切な分野の医学教育を受けた医師であるべきです。

しかし、適切な手技療法士が見つからなくても、諦めないでください。その場合は、「セルフケア」の原則に従って、誰でも簡単にできる特別なマッサージエクササイズを実践してみましょう。食道ヘルニアに効果的なエクササイズの例をいくつかご紹介します。

• 仰向けに寝て、枕や専用のローラーなどを使って上半身を地面から少し浮かせます。両手を握りしめ、2本の指（通常は人差し指と中指）をまっすぐ伸ばします。両手の指で、背骨の軸に沿って肋骨弓の下の縦隔の真ん中あたりを押し、その部分の皮膚を胸に向かって右上方に少しずらします。

深呼吸をして息を吐きながら、指を肋骨の下のできるだけ奥深くまでゆっくりと押し込んでいきます。ゆっくりと、慎重に、数回に分けて行います。次に、力を入れて指を伸ばし、お腹を左下へ、本来あるべき位置へ動かしてみましょう。

胃の位置の矯正は、息を吐く時にのみ行い、このエクササイズを数回繰り返すことで行うことができます。すべてを正しく行うと、3～5回繰り返すと、食道の変位と食道壁の緊張により喉に引っ張られるような感覚が現れ、上腹部の痛みが軽減されます。

• さあ、座って少し前かがみになり、胸椎を曲げます。エクササイズを始める前に、できるだけリラックスしてください。両手の4本の指（親指を除く）の腹筋を、それぞれの肋骨弓の下に置きます。指で作る線が互いに平行になり、体の中心線にも平行になるようにします。同時に、親指は地面と平行を保ち、特別に形成された皮膚のひだを通して腹筋に触れるようにします。

深呼吸をして、親指の下の皮膚を上に動かしてみましょう。息を吐きながら、反対の動きをします。皮膚を下へ、背骨に向かって押し下げます。

両方のマッサージエクササイズを3～6回繰り返すことをお勧めします。吸う息と吐く息の時間は6～8秒にしてください。マッサージは、上腹部を円を描くように撫でる動きで始め、時計回りに終えることをお勧めします。この手順は、腹壁の筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。また、胃のもたれを感じた時の消化促進にも効果的です。胃の停滞を防ぎ、胃腸の運動を優しく刺激します。

食道ヘルニアのその他の運動と同様に、マッサージ手順（消化プロセスを改善する腹壁をリラックスさせる運動を除く）は、決して満腹時に行わないでください。このような操作は、逆流、げっぷ、しゃっくり、その他のヘルニアの不快な症状を引き起こす可能性があります。

エクササイズセットの選択に関する推奨事項

上記のエクササイズがどれほど安全に見えても、実施する前にそれぞれについて適切な医師の診察を受けることをお勧めします。食道滑脱ヘルニアに有効なエクササイズが、食道傍ヘルニア（食道傍ヘルニア）ではヘルニア嚢の絞扼など、悪影響を及ぼす可能性があります。このような疾患を持つ方にとって、エクササイズはヘルニアの再発を効果的に予防するため、手術後のリハビリテーション期間に有効です。

効果的な運動の選択は、病状の進行度にも左右されます。例えば、胃と食道を正常な位置に戻すのに役立つジャンプ運動は、食道軸ヘルニア（すべりヘルニア）の1度と2度に有効です。一方、3度の場合は、マッサージが適しています。マッサージは、動きの方向性が明確で、胸部に突出している臓器に通常の振動よりも効果的な効果があります。

固定性食道ヘルニアの場合、消化器官が横隔膜開口部に強く圧迫されているため、自己マッサージは非常に危険です。これにより、患者の生命に危険を及ぼす絞扼のリスクが高まります。したがって、このような処置は専門医に委託する必要があります。

食道ヘルニア治療体操は、その原則が「より多く」ではなく「より頻繁に、そして適度に」であることから、このように呼ばれています。エクササイズには、多種多様なエクササイズを組み込んだり、30分以上体に負荷をかけたりしてはいけません。3～4種類のエクササイズを組み合わせるのが理想的ですが、10～15分のコースに収まる程度の回数に抑え、1日に3～4回、食事の間に行うようにしてください。

食道ヘルニアの治療には、活動的なライフスタイル、マッサージ、運動療法、呼吸法などが効果的です。薬物療法に比べて副作用がはるかに少ないため、軽視すべきではありません。しかし同時に、どんな病気も体を弱らせることを理解しておく必要があります。過度な運動は、病気と闘うために必要な体力を奪ってしまうだけであり、適度な運動は体力を回復させるのに役立ちます。