胃食道逆流症（GERD）-治療

胃食道逆流症の治療の目標は、症状の緩和、生活の質の向上、食道炎の治療、合併症の予防または排除です。

治療の基本原則：

• 胃の内容物の量の減少;
• 下部食道括約筋の逆流防止機能の増強;
• 食道洗浄の強化;
• 食道粘膜を損傷から保護します。

胃食道逆流症の治療法

保存的治療	外科的治療
患者に特定のライフスタイルや食事を推奨する	ニッセン、トゥーペ、ドア法による開腹手術および腹腔鏡下噴門形成術
制酸剤やアルギン酸誘導体の服用
抗分泌薬（ヒスタミンH2受容体遮断薬およびプロトンポンプ阻害薬）
プロキネティクス（セルカル、モチリウム、コーディナックス）

胃食道逆流症（GERD）の臨床症状は、典型的な症状も診断が不十分な症状も含め、患者の生活の質を低下させます。そのため、GERD患者の治療における有望な領域の一つは、その有効性の臨床評価を重視することです。J. Collinsによると、逆流性食道炎の治療から8週間後にQOL質問票を用いて実施した研究では、患者の生活の質が確実に改善することが示されました。

保存的治療

治療の成功は適切な薬物療法だけでなく、患者のライフスタイルや食習慣を変えることにもかかっています。

患者に対する特定のライフスタイルに関する推奨事項:

• 睡眠中の体位の変化;
• 栄養の変化;
• 喫煙を控えること。
• アルコール乱用の禁欲;
• 必要であれば体重減少。
• 胃食道逆流症の発症を誘発する薬剤の拒否;
• 腹腔内圧を高める負荷を避けること、コルセット、包帯、きついベルトを着用すること、両手で8～10kgを超える重量物を持ち上げること、胴体を前に曲げる作業、腹筋に過度の負担がかかる運動をしないこと。

横隔膜の筋肉の緊張を回復するには、胴体を曲げずに行う特別な運動が推奨されます。

胃食道逆流症の保存的治療

外科的治療

症状は GERD 以外の病状による可能性もあるため、外科的治療を決定する際には、患者の他の治療オプションを慎重に検討する必要があります。

胃食道逆流症の外科的治療

さらなる管理

非びらん性逆流症の場合、臨床症状が完全に緩和されていれば、FGDSによるコントロールは不要です。逆流性食道炎の寛解は内視鏡検査で確認する必要があります。

維持療法は不可欠です。維持療法を行わないと、ほとんどの患者で 6 か月以内に病気が再発します。

合併症を監視し、バレット食道を特定し、病気の症状を薬物で制御するために、患者の動的観察が行われます。

患者には、合併症の発症を示唆する症状の有無について具体的に問診する必要があります。これらの兆候が認められる場合は、専門医の診察や更なる診断検査が必要になる場合があります。

腸管上皮化生はバレット食道の形態学的基質として機能し、臨床的には胃食道逆流症と区別できません。バレット食道の危険因子には、週2回以上の胸焼け、男性、および5年以上の症状持続期間などが挙げられます。

バレット食道と診断された場合、プロトンポンプ阻害剤のフル用量による継続的な維持療法を背景に、生検を伴う内視鏡検査を毎年実施し、異形成（潜在的に治癒可能な前癌状態）および食道腺癌を検出する必要があります。軽度異形成が検出された場合は、6か月後に生検を伴うFGDSを再度実施し、生検の組織学的検査を実施します。軽度異形成が持続する場合は、組織学的検査を毎年繰り返し実施します。高度異形成が検出された場合は、組織学的検査の結果を2名の形態学者が独立して評価します。診断が確定した場合、バレット食道の内視鏡的治療または外科的治療が決定されます。

予報

胃食道逆流症は慢性疾患であり、患者の80%は投薬中止後に再発を経験します。そのため、多くの患者は長期にわたる薬物療法または手術を必要とします。非びらん性逆流症および軽度の逆流性食道炎は通常、経過が安定し予後は良好ですが、少数の患者は最終的に食道炎を発症します。この疾患は患者の平均余命には影響しませんが、増悪期には生活の質を著しく低下させます。

重症食道炎の患者は、食道狭窄やバレット食道などの合併症を発症する可能性があります。長期にわたる疾患と頻繁な長期再発、複雑な胃食道逆流症、特にバレット食道の発症により、食道腺癌のリスクが高まるため、予後は悪化します。

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