胃食道逆流症（GERD）：治療

胃食道逆流症の治療の目標は、症状を止め、生活の質を改善し、食道炎を治療し、合併症を予防または排除することである。

治療の基本原則：

• 胃内容物の量の減少;
• 下部食道括約筋の抗還流機能の増加;
• 食道洗浄の増加;
• 食道粘膜の損傷からの保護。

胃食道逆流症の治療方法

保守的な治療	外科的治療
特定のライフスタイルとダイエットのための患者のための推奨	Nissen、Toupet、Doorによる腰部および腹腔鏡下手術
制酸薬およびアルギン酸誘導体の受容
抗分泌薬（H 2受容体ヒスタミンの遮断薬およびプロトンポンプ阻害薬）
プロキネティクス（Tserukal、Motilium、Coordinates）

典型的かつ診断の不良な胃食道逆流症の臨床的症状は、患者の生活の質を低下させる。したがって、GERD患者の有望な治療領域の1つは、その有効性の臨床的評価の優位性である。J. Collinsによると、逆流性食道炎の治療後8週間のQOL（Quality of Life）アンケートを用いて実施された研究では、患者のQOL（quality of life）が確実に改善されました。

保守的な治療

治療の成功は、適切に実施された薬物矯正だけでなく、患者の生活習慣および食事習慣の変更においても同様である。

特定のライフスタイルの患者のための推奨事項：

• 睡眠中の身体の位置の変化;
• 栄養の変化;
• 喫煙を控える。
• アルコール乱用を避ける。
• 必要に応じて、体重減少;
• 胃食道逆流症の発症を誘発する薬剤の拒否;
• 除外負荷は重量が両手により8〜10キロを持ち上げ、コルセット、包帯やタイトなベルトを着用して、腹腔内圧を高め、仕事、前方に体の傾き、腹部の筋肉の過度の努力に関連した物理的な運動と相まって。

横隔膜の筋緊張を回復させるために、体幹に関連しない特別な運動が推奨される。

胃食道逆流症の保守的治療

外科的治療

外科的治療の問題を決定する際には、症状がGERDではなく他の疾患と関連している可能性があるため、患者を治療するための他の可能性を注意深く考慮する必要があります。

胃食道逆流症の外科的治療

さらなる管理

臨床症状が完全に緩和された非びらん性逆流性疾患の場合、PHEGDSの制御は必要ありません。逆流性食道炎の寛解は、内視鏡的に確認されるべきである。

維持療法の実施は必須ではない。なぜなら、それがなければ、次の6ヶ月以内にほとんどの患者に疾患が再発するからである。

患者の動的監視は、合併症を監視し、バレット食道を特定し、病気の症状の投薬管理を行うために行われる。

患者は、合併症の発症を示唆する症状の存在について、意図的に尋ねるべきである。これらの兆候がある場合は、専門家の相談やさらなる診断調査が必要になることがあります。

上皮の腸上皮化生は、バレット食道の形態学的基質として機能し、胃食道逆流症と臨床的に区別することはできない。バレット食道のリスク要因：胸やけは週に2回、男性の性行為、症状の持続期間が5年を超える。

プロトンポンプ阻害剤の一定の維持療法全用量の背景に生検で毎年恒例の内視鏡検査を実施すべきである異形成（潜在的に治療可能な前癌状態）と食道腺癌のためのバレット食道の診断を確立するとき。低悪性度の異形成の検出において、生検を伴う繰り返しのPEGDおよび生検標本の組織学的検査は、6ヶ月後に実施される。低悪性度の異形成の維持により、毎年繰り返し組織学的検査が行われる。高悪性度形成異常の場合、組織学的検査の結果は、2人の形態学者によって独立して評価される。診断が確定すると、バレット食道の内視鏡的または外科的処置の問題が解決される。

予測

胃食道逆流症は慢性疾患である。患者の80％において、投薬中止後に再発がある。したがって、多くの患者は長期の投薬または外科手術を必要とする。非びらん性逆流性疾患および軽度の逆流性食道炎は、概して、食道炎が少数の患者において時間とともに発生する、安定した経過および良好な予後を有する。この疾患は患者の平均余命に影響を与えないが、悪化の期間中にその質を著しく低下させる。

重症食道炎の患者では、食道狭窄やバレット食道などの合併症が発症することがあります。予後は特にバレット食道の開発と、胃食道逆流症の複雑なフォームで、長い頻繁に再発と組み合わせて、病気のときに大きな時間を悪化させる食道腺癌の発症リスクの増加によるものです。

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