カルディアの失神症治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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アカラシア心筋症の治療にはいくつかの目的があります：
無制限下食道括約筋の形で食物を通過させるための機能的障壁を排除し、疾患の合併症の発症を予防する。
最も有効なものは、心筋炎および心筋切開である。薬物治療は補助的な意義を有する。
心筋梗塞の無痛化治療
モード
負荷の制限：身体的、特に腹部の筋肉、心理的（睡眠8時間/日以上）。
ダイエット
カルディアの失神症患者は、食物の摂取に関する特定の食事と特別な推奨事項に従うべきです。
食べた直後に体の水平位置を避けてください。睡眠中には、食物が数時間まで食道に留まることがあるので、身体の厳密に水平な位置も示されず、胃の上部食道括約筋は睡眠中に弛緩し、吸引の前提条件を作り出す。食べ物をゆっくりと徹底的に噛んでください。
食べ物はあまりにも寒くても熱くあってはいけません。食事は特定の患者の嚥下障害を悪化させる可能性のある食物を排除すべきです。
過食は患者の状態を悪化させるので、食物の量は過度であってはならないことに留意すべきである。1日4〜5回の食事をすることをお勧めします。
心臓細動
心臓の無食欲症を治療する最も一般的かつ効果的な方法。この方法の本質は、空気または水が高圧下で注入されるバルーンで下部食道括約筋を強制的に拡張することにある。
cardiodilationの適応症：
- タイプIおよびIIの心臓の最初の同定された失神症; 心臓手術後の再発。
以下の状況では、心臓整形外科のための心臓手術は示されていません。
- 血液凝固能の矯正不能な障害。食道の付随する静脈瘤またはその狭窄。
- 3回の心臓除細動の効果がない。カルジオジオミレーション後の食道の穿孔の予兆における存在。
- 外科的治療のリスクを有意に増加させる付随疾患の存在（心筋梗塞は食道穿孔につながり、迅速な治療が必要となるため）。
- その肺炎心臓炎の間に食道の穿孔の確率は約3％である。
- 食道の著しい湾曲の場合、内視鏡的な心臓除細動のための技術が提案されている。
ボツリヌス毒素の適用
下部食道括約筋の緊張を減少させるための他の方法の中の内視鏡針を用いて、下部食道括約筋ボツリヌス毒素又はsclerosants（例えば、1％テトラデシル硫酸ナトリウム溶液、エタノールアミンオレイン酸の5％溶液を、5％ナトリウムmorruata溶液、1％etosisklerola溶液）で壁内投与を挙げることができます。ボツリヌス毒素は、直接、下部食道括約筋の領域に50~100 IUの用量で投与されます。調製手順の必要な反復投与。ボツリヌス毒素の導入は限ら重要である：内視鏡的治療後の患者のわずか30％が経験していない嚥下障害を。アカラシア患者の内視鏡治療は、cardiodiosisとkardiomiotomiiを実施することは不可能であることを示しています。
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心筋梗塞の治療薬
最も効果的な医薬品は、カルシウムチャネル遮断薬および硝酸塩である。その使用の兆候は次のとおりです。
- 心臓除細動または心筋切開の前に症状を緩和する必要性。
- 他の治療法の使用の無効または不完全な影響。
- 心臓手術または心筋切開の可能性を除いて、重度の併存疾患の存在。
使用される薬：
食事の30分前にニトレンジピンを10-30mgの用量で舌下に投与する。舌下に食事の前に5mgの用量のイソソルビド硝酸塩を30分間、または経口的に10mgの用量で投与する。
心筋梗塞の外科治療
心筋切開
心筋切開術の下側の食道括約筋領域の筋切開術が行われる。その行動の適応症：カルディアI型およびII型の最初に確認された失神症; 心臓手術後の再発。
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禁忌
- 合併症の存在は、外科的治療のリスクを有意に増加させる。
- 血液凝固能の矯正不能な障害。
- 静脈瘤拡張食道静脈の存在。
通常、心筋切開術はオープンアクセスによって行われるが、近年、心筋切開に対する内視鏡的アプローチが普及している。腹腔鏡技術と胸腔鏡技術の両方を適用する。病理学的胃食道逆流症を予防するために、心筋切開とfundoplicationを併用することが推奨される。
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胃瘻造設術
患者の栄養補給のための胃瘻造設術の可能性、非アクティブ治療が効果がなく、手術アプローチのリスクが高い可能性を考慮する必要がある。
食道切除術
食道がんの無食欲無力症および手術可能な食道がんの存在下での他の治療の効果がない食道切除の可能性を考慮する必要があります。食道切除術後の食道摘出術は、以下の状況で示される。
心不全の重大な症状のために、患者の容認できない生活の質を備えた、食事勧告、薬物療法、心筋梗塞および外科的治療への遵守の非効率性。
医学的および外科的方法が無効であると判明した治療および患者の生活の質が容認できないほど低いという、胃食道逆流症またはその合併症の持続的発現の発達。食道癌の発症は、それが手術可能である
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心臓失調症合併症の治療
あなたが口から食べることができない場合は、以下の活動が表示されます：
- このような患者にしばしば起こる脱水および電解質障害を修正するための体液の静脈内投与。
- 薬の静脈内投与、口からの導入は不可能です。
- 嚥下した唾液の逆流および嘔吐を防ぐために、食道の食道のプローブを通る食道の内容物の吸引。
- 根治的な医療処置が数日間延期される必要がある場合は、完全な非経口栄養療法。心臓細動による食道の穿孔時には、以下の処置が必要である。
- 緊急外科医の相談（通常、開腹手術が行われるが、成功した腹腔鏡治療の報告がある）。
- 嚥下した唾液の逆流および嘔吐を防ぐために、食道の食道のプローブを通る食道の内容物の吸引。
- このような患者にしばしば起こる脱水および電解質障害を修正するための体液の静脈内投与。
- 主に経口微生物叢に対する広域抗生物質の非経口投与。
- 重症疼痛症候群における麻薬性鎮痛剤の非経口投与。
患者のさらなる管理
心ia症候群の患者の観察は専門病院で行われます。
アクティビティ
患者の質問：病気の進行およびその率の評価。6〜12ヶ月ごとに頻度1。
身体診察：アカラシア - 吸引肺炎、食道癌の合併症の徴候の検出。6〜12ヶ月ごとに頻度1。
検査室検査：一般的な血液検査、一般的な尿検査、血液アルブミンの内容。失神のために体内への栄養素の摂取が不十分であると疑われる場合は、必要に応じて投与する。
器械検査（PHAGS、ラジオグラフィー）：疾患の進行およびその速度の評価、疾患の合併症の適時検出。6ヶ月から12ヶ月ごと、または必要であれば特徴的な臨床症状の存在下で頻度1。
さらに、必要に応じて、長期間使用するために使用される薬物の副作用を特定することが必要である。
治療を評価するための基準
- 回復 - 嚥下障害が完全に消失し、X線検査中に食道を通って胃に造影剤が通過するのを正常化することは、心筋梗塞の治療の有効性の基準となる。
- 改善-嚥下障害の兆候が有意に減少し、X線検査中に食道を通って胃に造影剤が通過するのがわずかに遅れます。
- 変更なしに - 嚥下障害の保存、以前の放射線写真、下部食道括約筋が食道内圧測定を実施する際の反射の欠如。
- 劣化は嚥下障害の増加、脱水症状、ケトン尿症、肺合併症（肺炎）の関連です。
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患者の教育
患者は、今後の医療行為についての完全な情報を提供しなければならない。
患者は、治療の肯定的な効果がすべての患者に観察されないこと、すなわち、実施された措置が患者の状態を緩和させない状況が存在し得る。
患者は、進行中の治療の影響下での疾患の発現の消失は完全な治癒を意味するものではないことを理解しなければならないので、医学的勧告に従うことが必要である。
食道粘膜に損傷を与える可能性のある物質を含有する錠剤状の剤形の使用に対して患者に注意を払うべきである：
- アセチルサリチル酸（血管事故の予防に必要な少量投与を含む）。
- 腸溶性被膜でさえ非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）;
- アスコルビン酸;
- 硫酸第一鉄;
- 塩化カリウム;
- アレンドロネート;
- ドキシサイクリン;
- 徐放性錠剤の形態のキニジン。
これらの薬の使用を拒むことができない場合は、水の入った水で洗い流し、立った状態で服用してください。患者は、心臓の無食欲症の合併症の兆候を知る必要があるので、発達すると、時間通りに医学的援助を受けることができる。
障害
エンプロイアビリティは、嚥下障害は一時的であるまで壊れたとき、または特定の食品表示され、電源が低減されるまでは、ダイエットやzapivaniyaを適切に設定することによって克服することができ、食道を拡大していない、とあまりにも強烈食道炎ではありませんされていません。これらの病変における心因性因子の重要性を覚えておく必要があります。神経症の兆候がある場合、それらについて結論が下されます。これはまた、ほとんど常に神経障害である食道の周期的な痙攣にも当てはまる。
アカラシアとのそれらのためのように精神的な負担と夜勤で動作するのに適していない、と。アカラシアのN.保存的治療が患者を休まなければならない時に作業の停止、つまり、食べるのが正しいやり方に慣れるで始めるのが適切である。E.完全な静止状態で身体的および精神的ストレスがない場合には、鎮静および鎮痙治療を適用する。
あなたはすべての固形栄養素のための定数より厳しい嚥下障害、体重減少、食道の拡大を持っている場合は、停滞や肺合併症でより顕著付随食道炎は、拡張または操作とすることができる、治療の期間、障害を確立することが適切です。否定的な結果や積極的な治療が不可能な場合は、仕事の種類にかかわらず、患者は障害に移されます（完全）。