食道ヘルニア：原因、徴候、治療方法？

胃腸管の機能不全に関連する病状は、基本的な生理学的ニーズの1つである栄養摂取を妨げるため、常に大きな悩みの種となります。食道は、食物を胃に送り込み、消化を開始するシステムにおいて不可欠な要素です。食道は非常に細い筋肉の管で、成人でその長さは4分の1メートルです。口から食道に到達すると、食物は粘液で満たされ、筋肉の収縮（蠕動）の助けを借りて胃へと送られます。食道の最後は括約筋で終わります。括約筋は、内容物が逆流するのを防ぐ特別なロックシステムです。食道の解剖学は単純ですが、横隔膜の食道開口部のヘルニアなど、多くの病状があります。

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疫学

統計によると、胃の不調を訴えて来院した患者さんの5～7%に食道ヘルニアが見つかります。ヘルニアの種類全体のうち、食道ヘルニアは2%を占めます。男性や高齢者よりも女性に多く見られます。

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原因 食道ヘルニア

ヘルニアが発生する主な原因は、腹腔内圧と腹筋の抵抗力のバランスが崩れることです。なぜこのようなことが起こるのでしょうか？考えられる原因は以下のとおりです。

• 遺伝によって受け継がれた人の体質の特徴。
• 結合組織の薄化を伴う加齢に伴う変化。
• 妊娠、難産;
• 多大な労力を必要とする肉体労働。
• 体重の変化：肥満または衰弱;
• 胃、胆嚢、十二指腸の運動障害に関連する消化器系の慢性病態。
• 内分泌腺の特定の病気。

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危険因子

ヘルニアの形成につながる原因に基づいて、ヘルニアの発生を誘発する危険因子を特定できます。

• 老齢;
• 腹部外傷;
• 慢性便秘;
• 前立腺腺腫による排尿困難;
• 慢性閉塞性気管支炎などの気管支肺疾患によって引き起こされる重度で持続的な咳。
• 悪い習慣。

ヘルニアの位置と性質は、これらの要因の相互作用によって決まります。

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病因

横隔膜食道開口部ヘルニア（別名：食道裂孔ヘルニア）とは何ですか？横隔膜は、腹部臓器のある空間と胸部を隔てる主要な筋肉です。上向きのドーム型をしており、中央に食道の開口部があります。この疾患の発症は、横隔膜の弱化やその他の欠陥により、腹腔内の臓器がこの開口部を通って胸部に移動することにあります。これは吸入中に発生し、開口部が拡張していわゆるヘルニア口が形成されます。このとき、腹膜臓器は胸部に自由にアクセスできるようになり、そこに移動します。

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症状 食道ヘルニア

食道裂孔ヘルニアを示す最初の兆候は次のとおりです。

• 胸やけ - ほとんどの患者にみられます。軽度で病状にほとんど影響を与えない症状から、重度で仕事に支障をきたす症状まであります。最も多くみられるのは、かがんだときや食後に起こり、夜間に悪化することもあります。
• 痛み - 食道裂孔ヘルニアはどのような痛みですか？通常は横になったり、体を曲げたりした時に感じられ、心臓発作と間違えられることがあります。時には、帯状の痛みが背中に放散することもあります。痛みの強さは、既存の心臓病によって異なります。
• 空気、時には胃の内容物がげっぷとして出た後、胸骨の後ろまたは心窩部領域に激しい痛みが現れますが、塩酸の効果を中和する薬を服用すると痛みは消えます。
• 逆流は患者の3分の1に認められます。これは、かがんだり、食事をしたり、横になったりした際に起こります。嘔吐物は非常に多く、食べたものや胃酸が含まれています。
• 喉に塊があるような感じ - 液体の食べ物を素早く噛んで食べるときに現れる。
• 嚥下障害または嚥下障害は、この病気の症例の 7% ～ 40% に発生し、温度の異なる食べ物を摂取するときによく発生します。
• しゃっくり（患者の約 3％）は、通常、食物の摂取に関連して起こり、長時間続きます。
• 膨満感 - 腹部の上部に圧迫感がある。
• 喉と舌の灼熱感、さらには痛み - 逆流中に入る塩酸を含む胃の内容物による口腔と喉頭の火傷の結果として発生します。
• 体温 - まれですが、長期間にわたって37.1 ～ 38 ⁰ ℃まで上昇することがあります。

小児の食道裂孔ヘルニア

小児の食道ヘルニアは、胎児の発育初期に横隔膜の筋層が薄くなることが原因です。これは、母親と胎児の受胎の特殊性によるものです。そして、腹腔内圧の上昇により、消化器官が未発達の横隔膜に突出します。後天性のヘルニアもあります。これらは、腹部や胸部の閉鎖性外傷の結果として発生します。結核やポリオなどの病気も原因となることがあります。乳児の食道ヘルニアは特に顕著に現れます。皮膚や粘膜のチアノーゼが現れ、吐き戻しが止まらず、嘔吐やしゃっくりも見られます。子供は不安になり、泣き言を言います。栄養失調は発達遅延や貧血につながります。

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妊娠中の食道ヘルニア

妊娠は女性の生理的状態であり、横隔膜の食道開口部のヘルニアがよく発生します。30歳以上の妊婦や繰り返し出産した妊婦では、その発生確率が高くなります。ヘルニアの発生は、通常、中毒による嘔吐、子宮内圧の上昇、横隔膜の緊張の低下、胃と食道の間の括約筋の弱化によって引き起こされます。症状は他のカテゴリーの患者と同じです：胸やけ、嚥下困難、逆流、横になるときに増加する唾液分泌の増加。妊娠初期の嘔吐が中毒に起因する可能性がある場合、その後の期間にそのような症状が現れた場合は警戒し、専門医に相談する必要があります。妊娠後半の貧血は、診断を間接的に確認するものです。

ステージ

食道ヘルニアの進行度にはいくつかのレベルがあり、胸骨を貫通する臓器の容積によって決まります。

• 1度 - 胃の上部がわずかに突出する症状で、横隔膜はわずかに持ち上がるものの、括約筋は元の位置に留まります。この段階では、症状は全くないか、あるいは軽微で、軽度の不快感として現れます。
• 2 度 - 食道の下部と胃の一部が胸腔に侵入し、症状がより顕著になり、不快感が増します。げっぷ、胸焼けが現れ、時には食物の一部が排出しにくくなることがあります。
• ステージ3は最も重篤で、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。胃の上部だけでなく、幽門、そして時には小腸のループさえも胸骨領域に侵入します。患者は上記の症状全てを経験します。

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フォーム

食道裂孔ヘルニアは以下のように分類されます。

• 無症候性、つまり症状が全くない状態。小さなヘルニアに典型的に見られ、他の検査で偶然発見される。
• 体位の変化に伴い、腹部から胸部へ自由に移動する軸性または浮遊性（滑動性）のヘルニアで、腹部、胸骨の裏側、肩甲骨の下などに痛みが生じ、首や顎に放散することもあります。これは最も一般的なヘルニアのタイプです（全症例の約90%）。
• 食道傍または固定性であり、食道の側面に位置するのが特徴で、体の位置に応じて動かすことができません。
• 混合型は、前述の 2 つの形成メカニズムの特徴を組み合わせたものです。
• 先天性、欠陥（食道が短い）の結果として形成される。

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合併症とその結果

食道裂孔ヘルニアは、次のような深刻な病気を引き起こす可能性があります。

• 胃のヘルニア部分の潰瘍;
• 慢性胃炎;
• 貧血、食道出血、胃出血;
• 最も不快な合併症である絞扼は、胸膜の伸展や破裂に繋がります。その結果、胸膜領域に液体が貯留し、食道ヘルニアやその他の臓器の組織に炎症が起こり、非常に危険な状態となり、敗血症の発症につながる可能性があります。

食道裂孔ヘルニアは消えるのでしょうか？自然に消えることはありませんが、栄養管理や健康的な生活習慣を守り、腹壁を強化することで、発症の初期段階（初期と後期）であれば、症状を我慢して生活することができます。

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診断 食道ヘルニア

この場合の診断は重大な手順であり、その目的は病状の治療成功に必要な診断を正しく下すことです。臨床像は他の疾患の症状と類似することが多いため、検査は徹底的であり、専門医には大きな責任が求められます。

食道ヘルニアの場合の検査では、診断を確定するのに十分な情報が得られないため、一般的な血液検査、尿検査、生化学血液検査（体の一般的な状態の通常の指標）が行われます。

出血すると赤血球のレベルが低下します。

診断を確定するための主な任務は、機器診断に割り当てられています。食道開口部ヘルニアの診断手順は以下のとおりです。

• バリウム造影剤を使用したX線検査（少量の電離放射線で画像を得ることができます）。
• 胃内視鏡検査 - ビデオカメラを備えた特殊なチューブを使用して胃と食道の状態を視覚的に判定します。
• 食道内圧測定法 - 食道の運動性を検査し、X線検査で陰性のヘルニアも特定できるようにします。
• pH測定法 - 胃酸度の測定。
• 食道と胃のMRIとCT検査は、過去の検査で明確な臨床像が得られなかった場合にのみ行われます。この場合、CT検査は臓器の生理学的状態を示し、MRI検査は組織の化学構造を示します。

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差動診断

食道ヘルニアは多様な症状を呈し、食道の様々な病変やその他の疾患を伴うことが多く、鑑別診断を困難にします。ヘルニアは、横隔膜麻痺、食道膨大部（運動活動時の相）、食道遠位部の潰瘍、心臓病変（狭心症、虚血性心疾患、心筋梗塞）と鑑別可能です。診断は、より詳細な検査に基づいて確定されます。

処理 食道ヘルニア

診断後、医師は個々の症例に適した治療法を処方します。患者治療には、薬物療法と手術という2つの方法があります。患者には、胃酸の上昇を中和し、粘膜を保護する複数の薬剤が処方されます。これらの治療で期待される結果が得られない場合、外科的介入が行われます。

薬物治療

横隔膜ヘルニアの薬物治療には以下の薬剤が使用されます。

• 胃の中の過剰な塩酸を中和するための制酸剤（マロックス、アルマゲル、ホスファルゲル）。

マーロックス - 酸性度を下げ、酸とガスを吸着し、粘膜を覆い、保護作用と鎮痛作用を有します。錠剤と懸濁液の形で製造され、袋またはボトルに包装されています。食後1～1時間半で服用してください。1～2錠を舌下に置いて溶かします。懸濁液は1袋または大さじ1杯分を服用してください。重度の腎疾患には禁忌です。リン欠乏症などの副作用が起こる可能性があります。

• 消化管を通る食物の動きを正しい方向に戻すための消化促進剤（ドムリッド、セルカル、モチリウム）。

ドムリッドは錠剤と懸濁液の形で存在します。食道と胃の運動を促進します。制吐作用があります。食事の20～30分前に1錠、または医師が指示した計量スプーンで計量した量を1日3回服用することをお勧めします。必要に応じて用量を増やしますが、1日80mgを超えないようにしてください。この薬を服用すると、不安、不眠、頭痛、けいれん、排便障害、心拍リズム障害、アレルギー反応が起こることがあります。12歳未満の子供、腎機能障害、肝機能障害、胃腸障害のある患者には錠剤は処方されません。

• 塩酸の生成を抑えるヒスタミン受容体遮断薬（ファモチジン、ロキサチジン、ラニチジン）。

ファモチジン錠は、ペプシンの分泌を抑制し、酵素ペプシンの活性を低下させます。1回1錠を1日4回服用します。めまい、消化不良、疲労感の増加、気管支痙攣、不整脈を引き起こす可能性があります。妊娠中、授乳中、および成分にアレルギーのある女性には禁忌です。

• プロトンポンプ阻害剤（ノルパザ、オメプラゾール、コントラロック）は、前述のグループと作用は同様ですが、副作用は少なくなります。

ノルパザ - 錠剤で、朝食前に1錠を丸ごと服用します。治療期間は2～4週間です。必要に応じて2錠服用することも可能です。ほとんどの場合、忍容性は良好ですが、吐き気、肝酵素の過剰、浮腫、視力障害などがまれに現れることがあります。個人の不耐性、神経性消化不良には禁忌があります。18歳未満の方、妊娠中および授乳中の女性には、このカテゴリーにおける本剤の効果に関する研究が不足しているため、処方されません。

• 胆汁酸（ウロコール、ウルソファルク）は胃に排出された胆汁酸を中和します。

ウロホール点眼薬は、胆汁分泌を促進し、炎症を緩和するハーブ製剤です。1日3回、食前に10～20滴を少量の水に垂らして服用してください。12歳未満のお子様、妊娠中または授乳中の方にはお勧めできません。副作用には、吐き気、嘔吐、アレルギー反応などがあります。

ビタミン

食道ヘルニアには、ビタミンと微量元素を豊富に含むバランスの取れた食事が必要です。ビタミンAを豊富に含む食品は、胃液中の塩酸の攻撃的な作用を中和する糖タンパク質の生成を促進し、胸やけの軽減に役立ちます。バター、魚、レバー、ニンジン、濃い緑の野菜にはこのビタミンが含まれており、診断に役立ちます。

ダイエット

患者が食事療法を同時に守ることで、治療はより効果的になります。食事療法は本質的に穏やかで、その本質は粘膜の炎症を取り除き、少量の食物摂取による腹膜内の圧力を軽減し、粗い食物を排除することです。栄養学的特徴は、高酸性胃炎や食道炎の場合と同じです。食物が消化管を自由に通過し、吸収されて逆流しないように、少量ずつ頻繁に摂取する必要があります。非常に熱い食べ物や冷たい食べ物などの温度差は受け入れられません。食道ヘルニアの患者の食事には、乾燥したパン、粘液スープ（肉、魚、キノコ、野菜なし）、お粥、パスタ、乳製品が含まれます。食事は、茹でる、焼く、または蒸すなどの方法で調理する必要があります。ひまわり油とバターを使用し、ガス発生を増加させる粗い繊維を含む食品（キャベツ、キノコ、豆類、脂肪分の多い食品）を排除します。新鮮なキュウリは皮をむけば食べられます。食べてはいけないものは何ですか？アルコール、酸っぱいジュース、脂っこいもの、辛いもの、胡椒の効いたもの、マリネ液などは酸性度を高めるので避けてください。食道裂孔ヘルニアの断食は推奨されません。

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食道裂孔ヘルニア手術後の栄養

食道ヘルニア手術後の栄養管理は、他の腹部手術後の食事と変わりません。手術の重症度にもよりますが、最初の数日間はチューブによる栄養補給も可能です。すべてが順調に進んだ場合、初日は水を1～1.5杯だけ飲んでも構いません。2日目は、低カロリーのピューレスープ、ぬるぬるした米のスープ、薄い肉のスープなどのピューレ状の食品が推奨されます。ローズヒップの煎じ液、ゼリー、ガス抜きのミネラルウォーター、または普通の水を飲むことができます。その後、ピューレ状のお粥、蒸しアメ、ひき肉のスフレ、自家製の白パンのクルトンを少量ずつ加え、1日のカロリー量を1500 kcalに増やします。その後6ヶ月間は、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、高酸性胃炎の患者向けの食事1を遵守する必要があります。

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今日のダイエットメニュー

1日の食事メニューは次のようになります。

• 朝食：ミルク粥（米、そば、オートミール、セモリナ）、半熟卵2個、ミルクティー。
• 2回目の朝食：低脂肪カッテージチーズ、甘いベリーゼリー。
• 昼食：野菜スープ、蒸しミートボールとマッシュポテト、焼きリンゴ。
• 午後のおやつ：ローズヒップインフュージョン、クラッカー
• 夕食：煮魚、ぬるぬるご飯、ミルクティー、ビスケット。
• 就寝2時間前：温かい牛乳を1杯。

レシピ

ダイエット料理のレシピをいくつかご紹介します。

1. ピューレスープ：ジャガイモ、ニンジン、ズッキーニを角切りにし、カリフラワーを小房に分け、水を加え、少量の塩を加えて火が通るまで煮る。ブレンダーで粉砕し、低脂肪クリームまたはバターを加えて温めて食べる。
2. 蒸しカツレツ：鶏肉、子牛肉（同量）、牛乳に浸しておいたオートミールをすりつぶし、塩を加え、生卵を加えてカツレツ状にする。蒸し器で蒸す。
3. 手軽なヴァレニキ：カッテージチーズ、卵（カッテージチーズ0.5kgにつき卵2個）、砂糖を混ぜ合わせます。小麦粉を加えて、適度な硬さになるまで混ぜます。ソーセージ状に丸め、ナイフで1.5cmの厚さに切ります。軽く塩を入れたお湯で茹でます。食べるときに、新鮮な低脂肪サワークリームをかけてお召し上がりください。
4. 焼きリンゴ：果物の上にくぼみを作り、蜂蜜を小さじ1杯加えてオーブンで焼きます。

理学療法治療

理学療法には、水治療法、アンプリパルス療法、電気睡眠療法、情報波療法、短パルス電気神経刺激療法などが含まれます。また、前腹壁の筋肉を強化し、弛緩させるための特別な運動もあります。運動には以下のようなものがあります。

• 右側を下にして横になり（頭と肩を体に対して高くし、枕を当てます）、息を吸うときにお腹を膨らませ、吐くときにリラックスします。1週間後には、息を吐くときにお腹を引き締めるようになります。
• ひざまずき、息を吸い、横に曲げ、開始位置で息を吐きます。
• 仰向けに寝て、息を吸いながら体を回転させます。

民間療法

ヘルニアの治療のための民間療法は、ほとんどの場合、病気の主な症状を取り除くのに役立つ薬草の使用で構成されています。

• 胸焼けには、甘草の根とオレンジの皮を混ぜ合わせ、熱湯を注ぎ、30分蒸らしてから食後に服用してください。リンドウ茶、亜麻仁の煎じ液、すりおろしたニンジンや生のジャガイモのジュースも効果的です。

• げっぷには、ナナカマドの花、ブラックベリーの葉、クランベリージュースを煎じたものを用意し、蜂蜜とアロエジュースを加えます。
• 膨満感には、ディルウォーター（沸騰したお湯500mlにディル大さじ1杯の種子を入れ、3時間置いてから、食事の15分前に100gを服用する）が効果的です。キャラウェイ、カモミール、タンポポの煎じ液、セイヨウノコギリソウ、イモーテル、セントジョーンズワートのハーブ煎じ液も効果的です。他には、ペパーミント、フェンネル、バレリアンの根を使ったものもおすすめです。
• センナの葉、クロウメモドキ、ルバーブの根、ディル、スギナの煎じ液は便秘に効果があります。

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外科的治療

手術は、保存的治療が無効、ヘルニアが大きい、生命を脅かす合併症があるなど、極端な場合にのみ適応となります。手術による治療法の選択は、疾患の性質によって異なります。ヘルニアの原因と種類に応じて、手術は以下の方法から選択されます。

• 横隔膜の食道開口部を4cmの正常直径に縫合すること。
• 胃の壁から食道への「カフ」の形成;
• 胃の上部に人工弁を作成する。
• 横隔膜と食道の間の靭帯を強化します。

前世紀の90年代に腹腔鏡手術法が登場したことで、患者の健康への悪影響を最小限に抑えながら外科的介入を行うことが可能になりました。腹部手術後のリハビリテーション期間が約3か月の場合、腹腔鏡手術後、患者は2～3日で起床し、3週間後には仕事に復帰できます。

防止

食道ヘルニアの予防には、腹筋の強化、便秘の解消、重い物の持ち上げや激しい咳の回避が重要です。胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍、慢性胆嚢炎、膵炎などの早期治療が重要です。また、病状の予防には、悪い習慣を断つことも重要です。

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予測

病気の予後は、食道潰瘍や狭窄、出血、絞扼といった生命を脅かす合併症が発生する可能性が非常に高いです。手術後の再発は極めて稀です。

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