経食道心エコー図検査

経食道心臓超音波検査、または経食道心エコー検査は、標準的な超音波検査よりも詳細に心臓構造を検査し、心臓機能を評価するのに役立ちます。

経食道心エコー検査は、非常に有益な診断法と考えられています。この検査では、トランスデューサーを食道領域に挿入することで、心臓に可能な限り近づき、スムーズに検査することができます。検査中、医師は心筋や弁系を含む臓器の構造を鮮明に観察し、心室内の腫瘍や血栓を特定することができます。

手順の表示

経食道心エコー検査には、他の同様の技術に比べて多くの利点があります。

• トランスデューサーは、途中で重大な障害物なく食道に挿入されるため、心臓の状態を正しく判断するためのより正確な情報、鮮明な画像を得ることができます。
• 先天異常や奇形、人工弁システムの問題を抱える患者の心臓装置を評価することは、はるかに容易になります。
• 心臓領域の血栓形成や腫瘍を簡単かつ確実に診断することが可能です。

経食道心エコー検査は次のような場合に使用されます。

• 定期的な心臓超音波検査中に得られた情報を明確にするため、特に診断の一環として疑問が生じた場合。
• 後天性または先天性の奇形、心内膜炎、腫瘍または血栓、大動脈異常が疑われる場合。
• 人工弁移植後の心臓弁インプラントの性能の品質を評価する。
• 虚血性または脳卒中状態における塞栓症の原因を特定するため。
• 心房細動のリズム障害のある患者の心房血栓を特定し、その後の正常な心臓機能の回復を図る。

小児の場合、経食道心エコー検査は先天性心疾患の診断、周術期検査、心臓カテーテル検査、術後経過観察に適応されます。

経食道的操作は、超音波の進行方向における音響的障害のために他の手法が適用できない場合に処方されます。特に、肋骨、筋肉、肺、心臓インプラントなどが障害となる可能性があります。トランスデューサーを食道に挿入すれば、左心房および下行大動脈部分へ の食道管に隣接するため、これらの障害は問題になりません。その結果、経食道心エコー検査では、技術的にはより困難ではあるものの、心房内および心房内血栓、奇形、および疣贅を容易に検出できます。

準備

準備段階全体と経食道心エコー検査の手順を合わせると約 2 時間かかります。

準備のハイライト:

• エコーCG検査は空腹時に行われます。そのため、最後の食事は検査の7～8時間前までに済ませてください。検査の2時間前までは、ガス抜きの通常の飲料水を飲むことができます。医師の処方薬は服用可能ですが、ご自身で薬を服用することは固く禁忌です。
• 経食道的処置は通常、麻酔科医の立会いのもと、事前鎮静の後に行われます。
• 全身麻酔を予定している場合は、手術後に誰が患者に付き添うかについて事前に注意することが重要です。全身麻酔後、1日間は車の運転は推奨されません。
• 患者が何らかの薬剤に対してアレルギー反応を起こしたり、食道や胃に問題があったりする場合は、医師に知らせる必要があります。
• 研究前に取り外し可能な歯科インプラントを除去することが必須です。

経食道心エコー検査の手順の詳細については、事前に医師に確認する必要があります。個別の推奨が行われる場合があります。

技術 経食道心エコー図法

すべての準備操作が完了すると、主治医が経食道心エコー検査の実施方法について詳しく説明します。医師と麻酔科医の指示を受けた後、患者は眼鏡（レンズ）、取り外し可能な義歯、宝石類を外します。患者は左側臥位となり、心電図装置に接続され、静脈路を確保します（薬剤投与が必要な場合）。

プローブチューブの偶発的な損傷を防ぐため、患者の歯の間に特殊なマウスピースを装着します。次に、技師が患者がプローブを飲み込むのを手伝います。

ほとんどの場合、口腔と咽頭後壁の洗浄による非集中的局所麻酔が使用されます（最も一般的にはリドカインスプレーが適用されます）。

準備段階を除いた操作の即時継続時間は約 15 分です。

不快感を最小限に抑えるために、患者は落ち着いて、首と肩の筋肉をリラックスさせながら、ゆっくりと安定して呼吸することが推奨されます。

プローブを挿入する際は、チューブが呼吸器系ではなく食道に挿入されるため、正常な呼吸機能を妨げないことを念頭に置くことが重要です。呼吸は鼻から行ってください。

診断プロセス全体を通して、専門医は心電図を継続的に記録し、血圧と酸素飽和度をモニタリングします。いずれかの指標に疑わしい変化が認められた場合、処置は中断されます。

経食道心エコー検査の手順が完了すると、患者は約 30 分間休憩し、その後帰宅することができます (できれば身近な人に付き添ってもらってください)。

経食道ストレス心エコー検査は、2次元心エコー検査とストレステストを組み合わせた検査です。具体的には、自転車エルゴメトリー（垂直、水平）、トレッドミルテスト、薬物刺激、電気刺激などが用いられます。

自転車エルゴメトリーと併用する場合、被験者は上半身裸になり、シミュレーターに座ります。同時に、心電図を測定するための電極を装着し、血圧カフを装着します。専門医は初期負荷を設定し、心臓の働きを測定・評価します。このとき、センサーが食道内に留まる時間は通常8～10分以内です。従来の心エコー検査では十分な情報が得られない場合、または何らかの理由（例：肥満）で実施できない場合は、経食道電気刺激を用いたストレス心エコー検査が処方されることがあります。

成人の場合、局所麻酔を用いて外来で検査が行われますが、小児の場合は麻酔下での経食道心エコー検査が一般的です。この検査を受けるには、小児の入院が必要です。

手順の禁忌

経食道心エコー検査を処方する前に、医師は患者に次のような検査の禁忌がないかどうかを必ず確認します。

• コントロールされていない高血圧;
• 胃や食道の病変、出血;
• 食道の腫瘍の;
• 嚥下反射障害;
• 内臓の穿孔損傷;
• 食道静脈瘤;
• 食道憩室。

この処置は患者には拒否されている:

• 胃腸管における急性炎症プロセスを伴う;
• 嘔吐傾向があり、嘔吐反射が強い。
• 特定の精神障害がある。

ご覧のとおり、一部の禁忌は相対的なものです。そのような場合、経食道心エコー検査は中止されるのではなく、禁忌が解消されるまで延期されます。個々の患者には、個々の適応に応じて別の診断技術が選択されます。

処置後の合併症

経食道心エコー検査後の感覚はいくぶん不快なものになることがあります。多くの患者は数時間にわたって喉の痛みや痛みを感じ、吐き気が起こることもあります。

鎮静剤や麻酔剤の使用により眠気を催す可能性があるため、日中は車の運転は推奨されません。

さらに、喉や食道への機械的な損傷（炎症）の可能性も否定できません。そのため、静脈瘤を含む様々な食道疾患のある患者には、この処置は行わないでください。

以下の症状がある場合は必ず医師に知らせてください。

• 感染症;
• 何かに対するアレルギー（医薬品に対するアレルギーは必ず明記してください）
• 緑内障;
• 呼吸器疾患;
• 肝疾患;
• 嚥下障害。

過去に消化器官に対する外科的介入を受けたことがあるかどうかを示すことが必須です。

合併症は非常にまれです。経食道心エコー検査後に以下の症状が認められた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 激しいまたは増大する痛み、嚥下困難;
• 腹痛、胸の圧迫感;
• 嘔吐（茶色、「コーヒー色」、血の塊）。

経食道的処置後に症状が改善した孤立した症例：

• 気管、咽頭の外傷;
• 食道静脈出血;
• 食道穿孔;
• 一時的なタイプの細菌血症。
• 血行動態障害;
• 心臓のリズムが乱れる。

全体的に、経食道心エコー検査は、合併症のリスクが極めて低い半侵襲的な検査です。

処置後のケア

経食道心エコー検査の枠組み内での操作後、患者は短い休憩（全身麻酔を使用しなかった場合は約 30 分）をとった後、帰宅します。

嚥下反射が回復し、喉のしびれが消失した時点で、食事が許可されます。食べ物は軽く、柔らかく、または液体で、少し温かいものにしてください。また、十分な量の常温水を飲むことも推奨されます。

許可されている食品:

• お粥、ピューレ状のスープ;
• ゆで野菜のピューレ、パテ。
• 無糖のハーブティー。

診断後の最初の食事の量は多くしないでください（150〜200 gまで）。

経食道的処置後、24時間は車の運転を控えてください。激しい運動は避け、硬いもの、熱いもの、酸っぱいもの、辛いものは避けてください（最初の食事は1～2時間遅らせることをお勧めします）。コーヒー、アルコール、炭酸飲料、香辛料、脂肪分の多い食品は禁止です。

診断後すぐに薬を服用しないでください。定期的な薬の服用が必要な場合は、医師に相談してください。

経食道心エコー検査は、従来の心臓超音波検査よりもはるかに信頼性の高い情報を専門医に提供しますが、伝導と回復に関する独自の特徴もあります。