バレット食道は食道癌に先行するが、すべての患者に異常細胞の除去が必要なわけではない

Gastroenterology 誌に掲載された、バレット食道および関連腫瘍の内視鏡的根絶療法に関する米国消化器病学会 (AGA) の新しい臨床実施声明では、バレット食道の患者に対する最新の推奨事項が定められています。

バレット食道は食道がんの前段階であり、食道の細胞が非発がん性の異常細胞に置き換わる状態です。これらの細胞は異形成と呼ばれる状態へと進行し、最終的にはがん化する可能性があります。異形成は、細胞の変化の程度に応じて、低悪性度または高悪性度に分類されます。

「高度異形成の患者にとってその利点は明らかであるが、低度異形成の患者に対しては、内視鏡治療のリスクと利点を明確に議論した上で、内視鏡的根絶療法を検討することを推奨する」と、ガイドラインの著者でテキサス大学サウスウェスタン医療センターの内科准教授、タレク・サヴァス博士は述べた。

患者中心のアプローチは、医療データと患者の希望や価値観の両方を考慮した治療に関する共同意思決定を確実に実現します。食道がんによる死亡率の低下という観点から、有害事象を重視し、不確実な利益を軽視する患者にとって、経過観察は合理的な選択肢となります。

内視鏡的除菌療法には、内視鏡的粘膜切除術 (EMR) や内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) などの低侵襲手術と、それに続くアブレーション技術 (焼灼または凍結) が含まれます。

ガイドからの主な調査結果:

• 低度異形成の患者の場合、切除または細胞モニタリングのいずれかが適切となる場合があります。この決定は、治療のリスクとベネフィットについて医師と患者が協議した上で共同で行う必要があります。
• 高度異形成の患者には、AGAは異常な前癌細胞を除去するための内視鏡治療を推奨しています。内視鏡的根治術を受ける患者のほとんどは、有害事象のリスクが低いEMRで安全に治療できます。
• ESDを受ける患者は、狭窄や穿孔のリスクが高まる可能性があります。AGAは、食道壁の深部に浸潤した癌が疑われる病変、またはEMRが奏効しなかった患者に対して、主にESDの使用を推奨しています。
• バレット食道（異形成または早期癌）の患者は、バレット腫瘍形成の専門知識を持つ経験豊富な内視鏡医と病理学者による治療と経過観察を受ける必要があります。

「患者さんが内視鏡検査室でストレッチャーに乗せられる前に、クリニックで話し合う必要があります。患者さんは、自分にとって最適な治療法を選択するために、短期的および長期的なリスクとベネフィットを十分に理解する必要があります。この決定は、多くの場合、個人的な要因と価値観に左右されます」と、ミシガン大学バレット食道プログラムのディレクターであり、ガイドラインの著者であるジョエル・ルーベンスタイン博士は付け加えた。

このガイドでは、実装に関する次のような一般的な推奨事項を示します。

• 喫煙と肥満は食道腺癌の危険因子であるため、患者に禁煙と減量を指導すると、転帰の改善につながる可能性があります。
• バレット食道の患者の場合、逆流のコントロールは薬物療法と生活習慣の変更の両方によって最適化される必要があります。