バレット食道は食道がんに先行するが、すべての患者が異常細胞の除去を必要とするわけではない

「バレット食道および関連腫瘍の内視鏡的根絶療法に関する米国消化器病学会 (AGA) の臨床実践」が、Journal of Gastroenterology に掲載され、バレット食道 の患者に対する最新の推奨事項を定めています。

バレット食道は、食道がんの前駆症状で、食道の細胞が非発がん性の異常細胞に置き換わる病気です。これらの細胞は異形成と呼ばれる状態に進行し、さらにがん化する可能性があります。異形成は、細胞の変化の程度に応じて、低度または高度とみなされます。

「高度異形成の患者にとって利点は明らかですが、内視鏡治療のリスクと利点を明確に話し合った後、低度異形成の患者に対して内視鏡的根絶療法を検討することを推奨します」と、ガイドラインの著者でテキサス大学サウスウェスタン医療センターの内科助教授であるタレク・サヴァス博士は述べています。

「患者中心のアプローチは、医学的証拠と患者の好みや価値観の両方を考慮した、治療に関する共同意思決定を促進します。食道がんによる死亡率の低減において、不確かな利点よりも害を重視し、害を重視しない患者にとって、監視は合理的な選択肢です。」

内視鏡的根絶療法には、内視鏡的粘膜切除術 (EMR) や内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) などの低侵襲処置と、それに続くアブレーション技術 (焼灼または焼灼) が含まれます。

主な管理上のポイント:

• 低度異形成の患者の場合、細胞除去または細胞モニタリングのいずれかが適切である可能性があります。この決定は、治療のリスクと利点について話し合った後、医師と患者が共同で行う必要があります。
• 高度異形成の患者の場合、AGA は異常な前癌細胞を除去するために内視鏡治療を推奨しています。内視鏡的根絶を受けるほとんどの患者は、有害事象のリスクが低い EMR で安全に治療できます。
• ESD を受ける患者は、狭窄や穿孔のリスクが高まる可能性があります。 AGA は、食道壁の奥深くまで癌が浸潤している疑いのある病変や EMR が失敗した患者に主に ESD を使用することを推奨しています。
• バレット食道 (異形成または早期癌) の患者は、バレット腫瘍形成の経験がある内視鏡医と病理医による治療と経過観察を受ける必要があります。

「患者がストレッチャーで内視鏡ユニットに運ばれる前に、クリニックで患者と話し合う必要があります。患者は、自分にとって最善のアプローチを決定するために、短期的および長期的なリスクと利点を十分に認識する必要があります。「この決定は、多くの場合、個人的な要因と価値観に左右されます」と、ミシガン大学のバレット食道プログラムのディレクターであるガイドの著者である Joel Rubenstein 博士は付け加えました。

このガイドでは、次の一般的な実施ガイドラインを示しています。

• 喫煙と肥満は、食道腺がんは、喫煙をやめて体重を減らすよう患者にアドバイスすることで、結果の改善に役立つ可能性があります。
• バレット食道の患者の場合、逆流のコントロールは、薬物療法と生活習慣の変更の両方で最適化する必要があります。