胃不全麻痺

胃の筋肉の活動が阻害され、胃の排泄機能に障害が生じる状態を胃不全麻痺といいます。胃の筋肉の収縮が阻害されると、胃に食物が滞留し、腐敗が進み、病原菌叢が形成されます。これらはすべて、上腹部の痛みや消化器系の様々な障害を引き起こします。なぜこのような状態が起こるのでしょうか？

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

疫学

この疾患の正確な有病率を特定することは困難です。なぜなら、一次医療の段階では胃の疾患と胃の排出速度を関連付けることが困難だからです。しかしながら、地球上の住民の4%がこの病状に罹患しているという平均データがあります。統計によると、この疾患は男性よりも女性に多く見られます。ある研究では、観察された全患者のうち87%が女性でした。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

原因 胃不全麻痺

胃不全麻痺の主な原因は次のとおりです。

• 糖尿病;
• 神経系の疾患（パーキンソン病、脳卒中）
• 膵炎;
• 薬物曝露;
• 化学療法と放射線療法
• 微量栄養素欠乏症;
• 手術中に迷走神経が損傷する。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

危険因子

胃から十二指腸への食物の自然な通過を複雑にする要因には、次のものがあります。

• 感染症;
• 著しい体重減少、食欲不振;
• 過食症：大量の食物を摂取し、それを排出するために嘔吐を誘発する過食。
• 臓器内部の瘢痕組織の形成;
• 甲状腺機能低下症。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

病因

胃内容排出は、胃底緊張の並行作用、胃前庭部の同調収縮、そして十二指腸および幽門収縮の同時抑制の組み合わせによって行われます。これらの相互作用は、神経系と特殊細胞によって行われます。胃不全麻痺の病態は、この連鎖のリンクの破壊にあります。胃の筋肉が麻痺し、食物を胃液や膵酵素と混合し、消化器系の次の部位へ輸送する役割を担えなくなります。その結果、栄養素の吸収が悪くなり、臓器内での停滞が起こります。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

症状 胃不全麻痺

胃麻痺は次のような症状として現れます。

• 鼓腸;
• 吐き気と嘔吐;
• 食欲減退および体重減少;
• げっぷ;
• 胸焼け;
• 頻繁なしゃっくり;
• 血糖値の不安定さ。

最初の兆候は、食中または食後に胃に漠然とした痛みを感じることです。最初の一口を口にした直後から、胃の満腹感を感じます。

[ 21 ], [ 22 ]

ステージ

胃不全麻痺は、病状の重症度に応じて3段階に分けられます。初期段階では、急速な飽和、一時的な痛み、吐き気といった病理学的症状が散発的に現れます。症状は比較的容易に解消できます。第2段階では、症状はより顕著になり、薬物療法、生活習慣、食事療法によって部分的にコントロールできます。この段階では、胃の筋肉が麻痺し、蠕動運動が徐々に低下します。第3段階の後期には、胃不全麻痺が慢性化し、鼓腸、吐き気、嘔吐、体重減少などの症状が持続します。臓器内で食物が停滞し、腐敗プロセスが進行します。

[ 23 ]

フォーム

胃不全麻痺の既存のタイプには、3 つの主な病因があります。

• 糖尿病性 — 糖尿病によって引き起こされます（全症例の約30%）。進行性糖尿病を背景に、かなり長い期間をかけて発症します。持続的な酸っぱいげっぷ、上腹部の重苦しさ、血糖値の不安定さを伴います。さらに、病気の経過中は原因と結果の境界が曖昧になり、一方が他方を悪化させます。
• 特発性 - 明らかな原因なく発生し、その原因は不明（36％）
• 術後胃麻痺は、腹部臓器の手術後に発生します（13％）。一般的に、腸麻痺もこれに関連しています。これらは最も一般的な術後合併症です。その理由は、胃と腸の壁に多くの受容体があり、手術中はそれらの損傷により交感神経系の緊張が高まり、カテコールアミンが血中に放出されるためです。腹部臓器の麻痺は、外傷や外科的介入に対する身体の防御反応と考えられています。

[ 24 ]

合併症とその結果

胃不全麻痺の症状と合併症は、慢性炎症プロセスや狭窄として現れます。糖尿病患者にとって最も危険な結果は低血糖であり、昏睡や死に至るなど、健康を脅かします。これは、摂取した食物のすべてが胃で消化されるわけではなく、インスリンがその総量を考慮して計算されるためです。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

診断 胃不全麻痺

胃不全麻痺の診断は、病歴、診察結果、特に血糖値検査などの検査に基づいて行われます。しかし、胃不全麻痺が疑われる場合、最も有用な情報は機器診断です。

機器診断は次の研究から構成されます。

• 胃の超音波検査- 画面上で胃の輪郭を調べることができます。
• X 線- 造影剤を使用して、食道、胃、十二指腸の状態を表示します。
• 胃内圧測定法 - 胃腸管のさまざまな部分の圧力を測定します。
• 胃内視鏡検査は臓器の状態を内部から光学的に調べる検査法です。
• 電気胃腸記録法 - さまざまな部分の生体電位を記録することで、胃の運動排出機能を決定します。
• 胃内容排出呼気試験。

差動診断

鑑別診断では、胃腸閉塞（さまざまな内部または外部の腫瘍、狭窄によって引き起こされる閉塞） 、消化性潰瘍、胃の幽門、十二指腸、幽門の狭窄を除外します。

処理 胃不全麻痺

胃不全麻痺の治療は患者の状態によって異なり、特別な食事療法や食事療法から外科的治療まで多岐にわたります。

食事では脂肪と食物繊維を最小限に抑え、量は多くせず、頻繁に摂取する必要があります。体に必要な物質ですが、砕いた液体のままでは消化が困難です。胃の収縮作用を高める薬剤も使用されます。糖尿病患者の場合、血糖値を適切なレベルに維持することが重要です。特別な場合には、経腸栄養または静脈内栄養が用いられますが、これは一時的な措置です。

薬

胃麻痺に使用される薬剤には以下のものがあります。

セルカル- 錠剤、注射液。吐き気止め、制吐作用があり、消化管の筋肉の緊張を正常化します。錠剤は食事の30分前に服用します。3歳以上の子供の投与量は、体重1キログラムあたり0.1 mgの割合で決定され、この年齢よりも年上の場合は1日4回10 mlです。溶液は、短期の点滴または長期の静脈内投与として投与されます。アルカリ溶液は注射液の調製には使用されません。この薬は、妊娠中、授乳中、3歳未満の子供には禁忌です。腸閉塞、気管支喘息、胃腸出血、亜硫酸塩過敏症には処方されません。セルカルは、頭痛、頻脈、便秘、耳鳴りなどの副作用を引き起こす可能性があります。

ドンペリドンは、錠剤、顆粒剤、懸濁液、溶液、坐剤の形で入手可能です。吐き気やしゃっくりを抑え、胃の運動を調整します。体重20～30kgの子供には半錠を1日2回、それ以上の体重の子供には1錠を服用します。懸濁液と1%溶液は、小さな子供にはより便利な薬です。懸濁液の用量は、子供の体重10kgあたり2.5ml、溶液は1日3回、1kgあたり1滴です。成人は10mg（1錠）を3～4回服用します。激しい嘔吐の場合は、同じ頻度で20mgまで増量できます。この薬は、アレルギー反応、口渇、下痢を引き起こす可能性があります。胃穿孔、腸閉塞、成分アレルギーのある患者、妊婦、授乳中の母親、体重 20 kg 未満の子供には禁忌です。

エリスロマイシン錠は抗生物質で、胃からの食物の排出を促進します。14歳未満の小児には、1日20～40mg/kgを4回に分けて服用します。14歳以上の小児には、0.25mgを4～6時間ごとに、食前1～1.5時間前に服用します。本剤に対する過敏症、重度の肝機能障害のある小児には処方しないでください。副作用はまれですが、吐き気、嘔吐、下痢などが挙げられます。

メトクロプラミドは錠剤とアンプルで製造され、食物の消化を促進し、吐き気、しゃっくり、嘔吐を抑えます。成人の服用量は1日3回、食前に1錠服用します。重症の場合は、1アンプルを筋肉内または静脈内に投与します。6歳以上の小児には、半錠または1錠を処方します。この薬は眠気を引き起こす可能性があり、まれに震えや協調運動障害を引き起こすことがあります。運転には推奨されません。

ビタミン

胃の筋肉の緊張を維持するには、ビタミンB群が不可欠です。食事には、ナッツ類、穀類、キャベツ、豆類（ビタミンB1）、全粒粉パン、トマト、肉類、牛乳（ビタミンB2）、アスパラガス、グリーンピース、腎臓、レバー、ニンニク（ビタミンB3）、鶏肉、肉類、ピーマン、ジャガイモ（ビタミンB6）、レタス、ビーツ、バナナ、アボカド（ビタミンB9）、大豆、海藻、ハツ（ビタミンB12）を含める必要があります。カロテンとビタミンAは、胃粘膜を塩酸の攻撃から守る糖タンパク質の生成を促進します。これらは、レバー、卵、バター、魚、魚油などの食品に含まれています。

理学療法治療

食中や食後に胃から食べ物を排出するのを助けるための運動が開発されました。例えば、前後に体を曲げたり、胃を引っ込めたり膨らませたりする動作が挙げられます。ウォーキングやジョギングは消化プロセスを加速させます。理学療法には電気刺激も含まれ、パルス電流を用いて胃の筋肉と神経に作用します。この処置は、血液循環、代謝、そして胃の筋肉の収縮機能を高めます。

民間療法

胃不全麻痺の治療には、食物の吸収を助け、消化を改善する民間療法が用いられます。食前にレモン汁を加えた水を飲むと、食物の吸収が促進されます。トウモロコシのひげの煎じ薬を食前に飲むことも推奨されています。蜂の巣を封印する蜂蜜（ビーキャッピング）も消化管の運動を刺激します。蜂は蜂の巣を蜂蜜で封印します。蜂の唾液、蜂蜜ワックス、蜂のパン、花粉、プロポリスを混ぜ合わせたもので、噛むだけで治療効果が得られます。

ハーブ療法は、胃もたれ（コリアンダー、ディル、カモミール）、鼓腸（フェンネル、キャラウェイ、アニス）、消化促進（タンポポ、クロウメモドキ、アーティチョークの葉、オレガノ、セントーリー）の軽減に役立ちます。鎮静剤（バレリアン、ミント、マザーワートなど）は使用しないでください。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ホメオパシー

胃の調子を正常化し、それに伴う症状を解消する薬には以下のものがあります。

イベロガストは、点眼薬として用いられる多成分ハーブ製剤です。推奨用量は、1日3回、食前または食後に少量の水に20滴混ぜて服用してください。治療期間は1ヶ月です。結石性胆嚢炎と診断された18歳未満の小児、妊婦、授乳中の女性を対象とした臨床試験が実施されていないため、イベロガストは処方されません。副作用には、アレルギー、息切れ、吐き気などがあります。これらの症状が現れた場合は、治療を中止してください。

ゲパジンは、糖尿病患者の吐き気、胃の膨満感、鼓腸、げっぷを軽減する経口点滴薬です。11歳以上の小児には1回15滴を少量の水に溶かし、1日3回点滴します。成人には1回30滴を点滴します。投与期間は2週間です。成分に過敏症がある場合は禁忌です。

リン酸ナトリウム塩（ドクターシュースラーNo.9）は、脂肪分の多い食品の消化を促進し、鼓腸を軽減します。年齢を問わず、1錠を服用しますが、服用頻度は異なります。5歳未満のお子様は1日1回、6～11歳は2回、12歳以上は3回（慢性症状）服用してください。急性症状の場合は、服用頻度が増加します。副作用は小麦デンプンの存在に関連しており、穀物アレルギーのある方に発生することがあります。

アマリンは経口投与用の点眼薬で、胃収縮障害に用いられます。11歳以上の方からご使用いただけます。小児には1回10滴を1日3回服用することを推奨します。必要に応じて最大30滴まで増量できます。成人は1回10～20滴、最大60滴まで服用できます。11歳未満の小児、胃酸過多、高血圧、胃腸潰瘍のある方には禁忌です。

外科的治療

重症患者には外科的治療が用いられ、胃と十二指腸の間の通路を広げます。この方法は、胃の排出を早め、全身状態の改善を促進します。もう一つの方法は、小腸に栄養チューブを挿入することです。栄養は胃を迂回して腹部から供給されます。胃に電気刺激装置を埋め込むことも可能で、電極を胃に接続して収縮を刺激します。

防止

予防策としては、糖尿病患者における血糖値のモニタリングと、服用している薬剤の説明書の理解を徹底することが挙げられます。鎮痛剤、カルシウム拮抗薬、特定の抗うつ薬は胃不全麻痺の発症を誘発するためです。主な予防策は、胃運動の弱化につながる原因の発生を予防することを目指すべきです。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

予測

病気の原因が可逆的であれば、予後は良好です。糖尿病性胃不全麻痺も、血糖値が正常範囲に維持され、迷走神経の機能が回復すれば、可逆的です。そうでない場合、病状は治癒せず、時間の経過とともに悪化するだけです。