糖尿病

低血糖症は、インスリンの外因性投与に関連していない血漿グルコース、交感神経系の症候性刺激およびCNS機能不全の低いレベルによって特徴付けられるまれな臨床的症候群です。低血糖は多くの薬物や病気によって引き起こされます。診断には、症状のある間、または72時間の空腹時に血液検査が必要です。低血糖症の治療は、原因の治療と組み合わせてグルコースを提供することである。

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原因 低血糖

糖尿病の治療に関連しない症状のある低血糖症は、  低血糖値を補うための逆調節機構の存在のために、比較的まれである。グルカゴンおよびエピネフリンのレベルは、急性低血糖に応答して増加し、防御の第一線である。コルチゾールおよび成長ホルモンのレベルもまた急激に増加し、長期の低血糖後の回復において重要な役割を果たす。これらのホルモンの産生の閾値は、通常、低血糖症の症状よりも高い。

生理的低血糖の原因は、反応性（食後）または空腹性、インスリン媒介性または非インスリン媒介性、薬物誘発性または非薬物性の病因として分類することができる。インスリン媒介性の原因には、インスリンまたはインスリン分泌促進薬またはインスリン産生腫瘍（インスリノーマ）の外因性投与が含まれる。

都合のよい実用的な分類は、臨床的状態、すなわち、外部的に健康な患者または病気の患者における低血糖の出現に基づく。これらのカテゴリーでは、低血糖の原因を薬物誘発性および他の原因に細分することができる。Psevdogipoglikemiyaは、（特に、それらの数の増加、例えば、白血病または多血の場合）赤血球および白血球などの細胞によって不意及びグルコース取り込みのチューブに血液サンプルの減速処理を観察しました。人工低血糖は、インスリンまたはスルホニル尿素製剤の非治療的使用により引き起こされる真の低血糖症である。

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症状 低血糖

低血漿グルコースに応答する自律神経活動の刺激は、発汗、悪心、恐怖感、不安、心臓動悸、恐らく飢餓および感覚異常を引き起こす。グルコースの脳への摂取が不十分であると、頭痛、視覚障害または二重視覚障害、意識障害、発語制限、発作などが引き起こされます。

制御された条件下では、60mg / dL（3.33mmol / L）以下の血漿グルコースレベルで開始し、50mg / dL（2.78mmol / L）以下のレベルでCNSからの症状が観察される。しかし、低血糖、明らかな徴候を有する症状は、症状自体よりもずっと頻繁に観察される。示されたレベルのグルコースの多くの人々は、対応する症候学の存在を有さず、同時に、正常なグルコース濃度を有する多くの人々は、低血糖症特有の症状を有する。

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診断 低血糖

原則診断「低血糖症」製剤中グルコース低血糖症状の存在ながら[<50ミリグラム/デシリットル（<2.78ミリモル/ L）]、およびグルコースに対する症状の応答の低レベルの決意を必要とします。医師が症状の発現がある場合は、血糖値を測定するために血液検査を受ける必要があります。血糖値が正常限度内にある場合、低血糖は除外され、それ以上の分析は必要ありません。グルコースレベルが非常に低い場合、プロインスリンの血清インスリン、Cペプチドの決意は、同じチューブ内で行う、人工的な生理学的低血糖から、非インスリンからinsulinoposredovannuyuを区別することができ、さらなる試験の必要性を排除することができます。インスリン様成長因子-2（IGF-2）のレベルを決定することneostrovkovyh腫瘍細胞（IGF-2を分泌する）を識別することができ、低血糖症のまれな原因です。

しかし、患者が低血糖を示唆する症状を発症した場合、医師はほとんど存在しません。ホームグルーミターは低血糖を確実に決定するわけではないが、HbA1cの明確な閾値レベルはなく、低血糖を長期血糖と区別する。したがって、より高価な診断検査の必要性は、臨床症状を有する患者および付随する疾患を伴う低血糖を引き起こす根底にある異常を有する可能性に基づく。

診断の基準は、制御された条件下で72時間の絶食です。患者ソフトドリンクのみ、カフェイン含有しない飲料、ベースラインで決定血漿中のグルコースのレベルおよび症状の発生時ごとに4~6時間または1~2時間グルコースレベルは、60ミリグラム/デシリットル（3.3ミリモル/ L）を下回った場合。血清インスリン、C-ペプチドおよびプロインスリンは、内因性および外因性（人工）低血糖症の鑑別診断のために、低血糖の期間中に決定されるべきである。グルコースレベルは、45ミリグラム/デシリットル（2.5ミリモル/ L）未満であった場合、以前の患者は症状がない場合は72時間後に終了し、グルコースレベルが標準範囲内のまま、または空腹時低血糖の症状が観察されました。

定義が完了した後、インスリノーマに特徴的である薬剤誘発性低血糖症、増大検出するグルカゴンの静脈内投与後のグルコース血漿レベルを検出するために、（そのレベルはインスリノーマで低くなければならない）絶食ヒドロキシで行わスルホニル血清れます。このスキームの下で、感度、特異性、および低血糖症の予測値のデータがありません。明確に72時間絶食時病的低血糖を確立なるグルコース、低レベルの具体的な値はありません。女性は男性が特徴的な症状の進展せずに30ミリグラム/デシリットルまでの血糖値を観察することができると比較して、空腹時の血糖値のレベルが低いです。症候性血糖が72時間以内に観察されなかった場合、患者は30分間運動するべきである。あなたが低血糖症を発症しない場合は、インスリノーマの可能性は完全にさらなる研究を除外示されていません。

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処理 低血糖

低血糖の即時治療は、グルコースを提供することを含む。食物を消費することができる患者は、ジュース、甘い水、グルコース溶液を飲むことができる。お菓子や他のお菓子を食べる。症状を発症して糖尿病を治す。新生児および幼児には、2-5mg / kgボーラスの用量で10％デキストロース溶液を静脈内注入することができる。大人や飲み物または食べることができない子供向け、グルカゴン0.5投与（<20 kg）で、または1mgの皮下又は筋肉内、又は50％デキストロース溶液が5~10％の継続的な導入の有無にかかわらず、静脈内ボーラス50〜100ミリリットルでした症状を停止させるのに十分な量のデキストロースの溶液。グルカゴン投与の有効性は、肝臓中のグリコーゲン貯蔵に依存する; グルカゴンは、飢えている患者の血漿グルコースまたは長期にわたる低血糖症に大きな影響を及ぼさない。

また、低血糖の初期原因を治療する必要があります。膵島およびneostrovkovyh細胞の腫瘍は、最初に局在化し、その後、核摘出または部分的な膵切除によって除去しなければならない。再発の約6％が10年以内に起こる。ジアゾキシドおよびオクトレオチドは、患者が手術の準備をしている間、または手術が拒否されたか、不可能なときに症状を抑制するために使用することができる。膵島細胞肥大の診断は、膵島細胞腫瘍が検索されたときに最も頻繁に例外的であるが、検出されなかった。低血糖やアルコールのような状態を引き起こす薬物を服用することは中止するべきである。また、遺伝性および内分泌系の障害、肝臓、腎臓および心不全、敗血症およびショックを治療することも必要である。