高グルコースと低グルコースの原因

多くの状況において、血糖値は上昇（高血糖）または低下（低血糖）します。

高血糖は糖尿病患者に最も多く発症します。糖尿病は、以下のいずれかの検査で陽性反応が出た場合に診断されます。

• 糖尿病の臨床症状（多尿、多飲、原因不明の体重減少）および血漿ブドウ糖濃度のランダムな増加が11.1 mmol/L以上（200 mg%以上）、または：
• 空腹時血漿グルコース濃度（少なくとも8時間食物を摂取しない）≥7.1 mmol/L（≥126 mg％）、または：
• 経口ブドウ糖負荷（ブドウ糖75g）2時間後の血漿ブドウ糖濃度は11.1mmol/l以上（200mg%以上）。

WHO（1999年WHO協議報告書）が推奨する糖尿病およびその他の高血糖の診断基準は、表4～16に示されています。疫学的またはスクリーニング目的であれば、空腹時血糖値または経口ブドウ糖負荷後2時間血糖値の1回測定で十分です。臨床目的においては、急性代謝代償不全または明らかな症状を伴う明らかな高血糖の場合を除き、糖尿病の診断は必ず翌日の再検査によって確定されるべきです。

新しい推奨事項によると、以下の空腹時静脈血漿グルコース濃度は診断価値があります（WHO は診断に静脈血漿検査結果のみを使用することを推奨しています）。

• 正常な空腹時血漿ブドウ糖濃度は最大6.1 mmol/l（<110 mg%）です。
• 空腹時血糖濃度が6.1mmol/l（≥110mg%）から7（<128mg%）の場合、空腹時血糖異常と定義されます。
• 空腹時血漿グルコース濃度が 7 mmol/l (>128 mg%) を超えると糖尿病の予備診断とみなされ、上記の基準を使用して確認する必要があります。

糖尿病およびその他の高血糖の診断基準

カテゴリ	グルコース濃度、mmol/l
	全血		血漿
	静脈	毛細血管	静脈	毛細血管
糖尿病：
空腹時	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
ブドウ糖摂取後120分	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
耐糖能障害：
空腹時	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
ブドウ糖摂取後120分	>6.7かつ<10.0	>7.8かつ<11.1	>7.8かつ<11.1	>8.9かつ<12.2
空腹時血糖値異常：
空腹時	>5.6かつ<6.1	>5.6かつ<6.1	>6.1かつ<7.0	>6.1かつ<7.0
ブドウ糖摂取後120分	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

糖尿病に加えて、高血糖は、中枢神経系の損傷、甲状腺、副腎皮質および髄質、下垂体のホルモン活動の増加、脳の損傷および腫瘍、てんかん、一酸化炭素中毒、強い感情的および精神的覚醒などの状態や疾患でも発生する可能性があります。

低血糖は以下のような原因によって引き起こされる可能性があります。

• 長期の断食。
• 炭水化物の吸収障害（胃腸疾患、ダンピング症候群）。
• グリコーゲン合成障害および肝臓の炭水化物貯蔵量の減少に起因する慢性肝疾患。
• 対島ホルモンの分泌障害に関連する疾患（下垂体機能低下症、慢性副腎皮質機能不全、甲状腺機能低下症）。
• インスリンおよび経口血糖降下薬の過剰投与または不当な処方。インスリンを投与されている糖尿病患者の場合、食事の欠食や食後の嘔吐といった食事制限の違反により、低血糖性昏睡に至る最も重篤な低血糖状態が発現することが多い。
• 軽度の低血糖状態は、いわゆる「機能性」高インスリン血症を伴う疾患、例えば肥満、軽度の2型糖尿病などで発生することがあります。後者は、食後3～4時間で中等度の高血糖と軽度の低血糖が交互に現れるのが特徴で、この時間帯は食物負荷に応じて分泌されるインスリンの効果が最大限に発揮される時間帯です。
• ときには、広範囲の血管障害、急性化膿性髄膜炎、結核性髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、おたふく風邪による脳炎、軟膜の原発性または転移性腫瘍、非細菌性髄膜脳炎、原発性アメーバ性髄膜脳炎などの CNS 疾患のある患者に低血糖状態が見られることがあります。
• 最も重篤な低血糖（インスリン過剰投与の場合を除く）は、インスリノーマまたは膵島β細胞の過形成に起因する器質性高インスリン血症で観察されます。高インスリン血症の患者では、血糖値が1mmol/l未満になる場合もあります。
• サルコイドーシスにおける自然発生的な低血糖。