しゃっくり

しゃっくり（singultus）は、横隔膜の反復的な不随意収縮に続いて声門が突然閉じ、吸気の遅れと特徴的な音が生じる症状です。一時的な発作が一般的です。持続性（2日以上）および重度（1か月以上）のしゃっくり発作はまれですが、患者にとって非常に煩わしいものです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

しゃっくりの原因

しゃっくりは、呼吸筋、特に横隔膜を制御する横隔膜神経の求心性または遠心性、あるいは延髄中枢の刺激によって引き起こされます。しゃっくりは男性に多く見られます。

しゃっくりの原因は一般的には不明ですが、一時的なしゃっくりは胃の膨張、アルコール摂取、または熱いものや刺激物の摂取によって引き起こされることが多いです。持続性および重度のしゃっくりには多くの病因がありますが、最も一般的なのは胃食道逆流症（GERD）やその他の食道疾患です。その他の腹部疾患の原因としては、腸疾患、膵炎、妊娠、胆嚢疾患、肝転移、肝炎、腹部手術などが挙げられます。胸部および縦隔臓器の疾患や損傷、胸膜炎、肺炎、心膜炎、横隔膜手術なども原因となる場合があります。代謝性疾患には尿毒症やアルコール依存症などがあります。後頭蓋底腫瘍や脳卒中は、髄質網様体中枢を刺激することでしゃっくりを引き起こすことがあります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

しゃっくりの評価と治療

急性の吃逆発作では、通常の病歴聴取と身体診察で異常が認められない限り、特別な評価は不要です。異常が認められた場合は適切な検査が必要です。明らかな原因が見られない吃逆が長引く場合は、血清電解質、血中尿素窒素、クレアチニン、胸部X線、心電図などの検査が必要です。上部消化管内視鏡検査を実施し、可能であれば食道pHモニタリングを実施する必要があります。異常が認められない場合は、脳MRIおよび胸部CT検査を実施してもよいでしょう。異常が認められた場合は治療が必要です（例：胃食道逆流症（GERD）に対するプロトンポンプ阻害薬、食道狭窄の拡張）。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

しゃっくりの対症療法

しゃっくりの治療には多くの単純な手段が用いられますが、どれも十分に効果的ではありません。二酸化炭素分圧を高めると、深呼吸を繰り返すか紙袋に向かって深呼吸することで達成される横隔膜の収縮活動が抑制_{されます。}

注意: ビニール袋は鼻孔を塞ぐ可能性があるため、使用しないでください。

嚥下運動（例：乾燥したパン、グラニュー糖、砕いた氷を飲み込む、舌を牽引する、嘔吐運動を刺激する）による迷走神経の刺激が効果的である可能性があります。他にも多くの民間療法があります。

持続性しゃっくりはしばしば治療に抵抗性を示します。様々な薬剤が推奨されています。γ-アミノ酪酸作動薬であるバクロフェンを5mg経口投与（6時間ごと、1回20mgまで増量）すると効果的となる場合があります。その他の薬剤としては、クロルプロマジン25～50mgを6時間ごとに静脈内投与、メトクロプラミド10mgを1日4回経口投与、各種鎮痙薬などがあります。プロトンポンプ阻害薬も経験的に使用されることがあります。重症例では、呼吸不全や気胸を回避しながら、少量の0.5%プロカイン溶液による横隔膜神経ブロックを行うことがあります。両側横隔膜切開術でさえ、必ずしも効果的とは限りません。